El documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico. Define el TCE y describe su evaluación inicial incluyendo la historia clínica y examen físico. Explica el manejo del TCE leve y moderado-severo, así como las complicaciones como la hipertensión intracraneal. Resalta la importancia de monitorear al paciente con TCE leve y tratar cualquier deterioro neurológico.

1. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

2. DEFINICION
 El traumatismo craneoencefálico TCE (CIE
10 S06 Traumatismo intracraneal) es la
lesión directa de estructuras
craneales, encefálicas o meníngeas, que se
presenta como consecuencia del efecto
mecánico, provocado por un agente físico
externo, que puede originar un deterioro
funcional del contenido craneal.

3. EVALUACIÓN

4. HISTORIA CLÍNICA
 Determinar causa y mecanismo de lesión
 Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión
 Nivel de conciencia después del trauma
 Estado mental subsecuente
 Alteración de la marcha
 Presencia de crisis convulsivas postraumáticas
 Intervenciones antes de su llegada
 Antecedentes de enfermedades y uso de fármacos
 Evolución
 Descartar maltrato

5. TRAUMA LEVE
 Evaluación valuación
del trauma leve
 Una vez documentando
que se trata de un
paciente con TCE leve,
se sabe que el riesgo de
complicaciones es
mínimo por lo que el
paciente no amerita
manejo intrahospitalario

6. MONITORIZACIÓN DEL TRAUMA LEVE
 La vigilancia estará a cargo de los padres o
custodios del menor, en su domicilio.
 No existe evidencia de que deba impedirse
el sueño en las horas posteriores al evento,
aunado a que la falta de sueño puede
modificar la conducta del menor, dificultando
la vigilancia de algunos de los signos de
alarma. Sin embargo, se sugiere despertar al
menor cada tres horas para evaluarlo.

8. CONSIDERACIONES EN CASO DE QUE EL PTE PRESENTE DETERIORO DE SUS
CONDICIONES NEUROLÓGICAS DURANTE EL PERIODO DE OBSERVACIÓN.
 Evaluación periódica de la escala de
Glasgow, tamaño y reactividad pupilar.
 Medición de los signos vitales: frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión
arterial, los datos que estén fuera del rango
normal se considerarán datos de alarma.
 Evaluación de la saturación de oxígeno

9. RECOMENDACIONES
 No hay que impedir que el niño duerma.
Pero es pertinente despertarlo cada 2-3
horas.
 Durante las primeras 24 horas es necesario
que esté en casa en observación
 En caso de no presentar ninguna de las
situaciones descritas anteriormente, el niño
puede hacer actividad normal a partir de las
24 horas del traumatismo

10. TRAUMA MODERADO - SEVERO
 En el TCE (ECG 3-8) el paciente tiene un
estado comatoso, no puede abrir sus
ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones
neurológicas significativas

11.  Habrá de realizarse una primera evaluación
basándose en:
 Mantenimiento de vía aérea permeable con
protección de la columna cervical
 Ventilación
 Circulación con control de hemorragia
 Disfunción (Estado neurológico)
 Exposición completa con protección de la
hipotermia

12. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CRANEALES
Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño[3] [8]
Daño primario Daño secundario
•Laceraciones del cuero cabelludo
•Fracturas de cráneo
•Contusiones y laceraciones del
cerebro
•Lesión axonal difusa
•Lesiones vasculares
•Daño primario de:
• Tronco cerebral
• Nervios craneales
• Cuerpo calloso
•Hemorragia intracraneal
•Hinchazón cerebral (swelling)
•Daño cerebral isquémico
•Daño cerebral secundario a HIC
• Edema cerebral
• Hidrocefalia
•Enfermedad neurológica
progresiva
•Embolismo graso
•Infección

15.  el TCE supone la primera causa de muerte y
discapacidad en niños mayores de 1 año en
los países desarrollados.
 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a
lo largo de la infancia.
 La mortalidad de los traumatismos es dos
veces mayor en niños menores de 12 meses

16.  Mayor frecuencia es el de menores de dos
años.
 En la pubertad existe otro pico de gran
incidencia por la participación de los jóvenes
en actividades de riesgo.
 más frecuentes en varones.
 Las caídas constituyen el mecanismo
etiológico más frecuente, en 2do lugar
accidentes de transito pero con mayor
mortalidad.

17. FISIOPATOLOGÍA
 Presentan con mayor frecuencia lesión
intracraneal, en especial cuanto menor es la
edad del paciente.
 superficie craneal proporcionalmente mayor
 musculatura cervical relativamente débil
 plano óseo más fino y deformable
 un mayor contenido de agua y menor de mielina

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La mayoría asintomáticos
 Alteraciones de la consciencia:
 > 5 minutos se considera factor de riesgo
 Signos neurológicos:
 variados y dependen de las áreas cerebrales
lesionadas
 desde el momento del traumatismo, o
presentarse tras un intervalo libre de síntomas

19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Alteración de las signos vitales:
 FC y TA: suelen alterarse al inicio, y son debida
a una reacción vagal que suele acompañarse de
vómitos, cefalea y obnubilación leve.
 Si persisten alteradas por un laxo de tiempo
considerable deben considerarse como signos
de alarma.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Particularidades clínicas de los menores
de dos años
 Las lesiones cerebrales significativas puede ser
sutil, con ausencia de los signos o síntomas de
alarma.
 En menores de 2 años la fractura de cráneo se
ha mostrado como un factor de riesgo
independiente de lesión intracraneal.

22. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Y DE SOSTÉN
 Fluidos y electrolitos.
 pacientes con náuseas y/o vómitos. Se recomienda que
los aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento
durante las primeras 24 horas.
 Antibioterapia.
 fractura basilar abierta
 Analgesia.
 El dolor y la agitación aumentan la presión intracraneal.
Debe tratarse con analgésicos no sedantes (paracetamol
ó AINE) para no interferir con la valoración neurológica.
 Anticonvulsivos.
 No se recomienda su administración sistemática.

23. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Y DE SOSTÉN
 Manejo de la hipertensión intracraneal.
 La monitorización de la presión intracraneal está
indicada para aquellos niños con un GCS<8
 presión de perfusión cerebral superior a 60 mm
Hg
 El tratamiento de la presión intracraneal debe
iniciarse cuando la PIC alcanza 20-25 mmHg
 El manitol o el suero salino hipertónico

28. PRESION INTRACRANEANA
 La Presión Intracraneal (PIC) es el resultado
de la relación dinámica entre el cráneo y su
contenido. El contenido o compartimento
cerebral está constituido por el propio
parénquima, por el volumen sanguíneo
cerebral (VSC) y por el volumen del líquido
cefalorraquídeo (LCR).

29.  La hipertensión intracraneal (HIC) conlleva
una alta mortalidad en pacientes con
diversas patologías encefalocraneanas, de
ahí la suma importancia de reconocer y
tratar en el menor tiempo posible dicha
entidad. Los cuidados e intervenciones
enfermeras en este tipo de situaciones son
cruciales por tal mantener al paciente
estable.

30. HIPERTENSION INTRACRANEANA
 La elevación de la presión intracraneal (PIC)
aparece en situaciones en los que se
produce un daño cerebral, ya sea hipóxico,
metabólico, tóxico o traumático.
 Lo normal en niños se considera normal
entre 5 y 15 mmHg.

31. TRIADA DE CUSHING
 Signos de presión intracraneal elevada:
 1. Hipertensión.
 2. Bradicardia.
 3. Respiración irregular.