CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO EN ESTADO CRITICO.UNR

1. Facultad de Ciencias Médicas
ESCUELADE ENFERMERíA
CUIDADO ENFERMERO AL
ADULTO EN ESTADO CRITICO.
TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO

3. Definición :
Lesión traumática producida sobre el
cuero cabelludo, bóveda craneal y/o su
contenido

4. Caídas
Accidentes
laborales
Accidentes de
tránsito
Accidentes
deportivos
Agresiones

5. Agresión Primaria:
• Daño estructural determinado inicialmente por una
agresión directa o indirecta contra el tejido cerebral

6. Agresión Secundaria:
– Es un factor capaz de agravar el daño cerebral
inicial
– Estas agresiones implican un empeoramiento en
la relación entre la provisión de sustrato y las
necesidades metabólicas
– Disbalance entre Aporte Cerebral de O2 y
Consumo Metabólico Cerebral de O2
Reversible
ISQUEMIA

7. Prevenir la injuria secundaria o detectarla
tempranamente

8. Injuria Secundaria – eventos que comprometen la
perfusion y producen isquemia
I
n
t
r
a
c
r
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S
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PERFUSION
CEREBRAL
Hipertension
Intracranial
HIC tardia
Edema
Hiperemia
Diseccion
Carotidea
Convulsiones
Vasoespasmo
Hipoxia
Hipotension
Disbalance
electrolitico
Otros:
Anemia
Hipertermia
Hipercapnia
Hipoglucemia

9. TIPOS
DE
LESIONES

10. Lesión Cerebral Abierta

11. Panda o
Ojos de
mapache
Fractura de la
Fosa Anterior
LCR - Rinorrea
Fractura de la
Fosa Media
Fractura de la
Fosa posterior
Signo de Battle
LCR
Otorragia

12. Lesión Cerebral
Cerrada

13. Normalmente sangrado arterial (arteria meningea media)
Síndrome (Talk & Die)
Hernia Uncal
Hematoma Epidural

14. • Agudo
Hematoma
Subdural (HSD)

15. Hematoma Subdural

16. Hemorragia Subaracnoidea

17. Aprox. el 40% de los TEC cursan con HAS
Vasosespasmo
 4 -15 días posteriores a la HAS
 Afecta al 20-30% de pacientes
 oxiHb, HB, prostaglandinas,
catecolaminas, angiotensina, histamina
Complicaciónes:
 Hidrocefalia 15-20%
 Resangrado 2-4% en 24 hs., 15-20% 14 días
 Convulsiones
 Hiponatremias
 Cambios en el ECG
- Arritmias
- Trastornos de repolarización
- Isquemia
- IC
- EAP
- Disfunción miocárdica
HSA Traumática

18. – Normalmente en los lóbulos temporarles o frontales,
ocasionalmente en el cerebelo.
– Ruptura directa de los vasos cerebrales
Hematoma Intracerebral

19. Hematoma Intracerebral Traumático

20. Lesión Axonal Difusa (LAD)
Mecanismo:
Disrupción axonal resultante por
fuerzas rápidas rotacionales de
acelaración y desacelaración

21. • 48% de los pacientes con TEC
• Es uno de los tipos más
frecuente de lesión primaria en
el TEC severo
• Fuerzas rápidas rotacionales de
aceleración y desacelaración
Lesión Axonal Difusa (LAD)

22. 3 8 9 13 14 - 15
GRAVE MODERADO LEVE
T.E.C. CATEGORIZACION
Según Gravedad

24. Score de Glasgow
Evaluación clínica

25. Evaluación clínica
Score de Glasgow

26. El manejo del paciente con
lesión cerebral traumática
demanda una porción
importante del cuidado en la
UCI.

28. II. (Óptico)
III.(Oculomotor)
Mesencéfalo

29. V (Trigemino)
VII (Facial)
Protuberancia

30. IX (Glosofaríngeo)
X (Vago)
Bulbo

31. IX (Glosofaríngeo)
X (Vago)
Bulbo

32. Presión arterial y pulso
A medida que aumenta la PIC ,la isquemia en el centro vasomotor del tronco
del encéfalo, hace que se eleve la presión arterial sistémica.
Comienza un distanciamiento entre la presión sistólica y la diastòlica, y
bradicardia.

33. La respiración es la función vegetativa
más afectada tras lesiones del S.N.C. El
tipo de ritmo respiratorio que presente el
paciente en coma puede ayudar a la
localización de la lesión, ya que ciertos
patrones respiratorios anómalos se
asocian al daño de determinadas
estructuras.

34. Diencéfalo
Mesencéfalo
Pontina
Pontina inferior
Bulbar
Patrones respiratorios anormales según ubicación de la lesión

35. Puede aumentar, si la lesión comprime el
centro termorregulador situado en el
hipotálamo.
También se lo considera un estadio
tardío del aumento de la PIC.
Mantener
normotérmia, evitar
la fiebre

36. Intraparenquimatoso
• Colocado a través de un
cilindro
• El catéter es posicionado
1cm dentro del tejido
cerebral
• No puede drenar
• Rápido y fácil de acceder

37. Intraventricular
• Fibra óptica
– Fijada por perno
– Puede medir PIC y
drenar simultaneamente
• Catéter intraventricular
– Puede obstruírse
– El transductor debe ser
nivelado
– El transductor debe ser
calibrado a cero al menos
en cada turno

38. Drenaje ventricular

39. Uso adecuado y precoz de la cirugía,
incluida la craniectomía
descompresiva.
Tratamiento

40. Monitorizar signos de shock
• Taquicardia
• Pérdida de pulsos centrales
•  diuresis (<1 ml/kg/h)
• Relleno capilar con tiempo >2 seg
Monitorizar los signos de
hipoventilación o apnea
ABC

41. • Evitar la hipotension
 Mantener TAM en > 90 mmHg para asegurar
• PPC > 60 - 70 mmHg en adultos
ABC

42. • Hipertensión/PPC
– Tratar solamente cuando es severa: >220/130 mmHg
– Si se conoce hipertenso tratar hasta alcanzar niveles
previos
ABC

43. • Evitar hipoxia
– PaO2 > 60 - 65mmHg
– SpO2 > 90%
• Control de la vía aérea para evitar la hipoxemia para
pacientes con GCS 8
– Administrar O2 suplementario al 100%
– Usar bolsa-máscara-válvula o intubación endotraqueal
luego de entrenamiento especializado
ABC

44. Se manifiesta en 1/3 de los pacientes con HSA.
Aparece luego de varios días del sangrado y en pacientes con un mal
grado neurológico.
Aumenta el riesgo de vasoespasmo y se asocia con mal pronóstico.
Es consecuencia de la natriuresis por un sme perdedor de sal, aunque
también puede haber una secreción inadecuada de ADH.
Hiponatremia

45. Posición
• Alineación
• Posición neutral
• Posición plana (180º)
versus elevada (30)

46. Aspiración
No aspirar innecesariamente al paciente
Sedación

47. Cuidados de Enfermería

48. Cuidados de Enfermería
Monitorizar la sedación y analgesia
Programar los procedimientos
Limitar y aunar los procedimientos dolorosos
Evitar la tensión de los tubos y conexiones de dispositivos
Confort del paciente