Este documento trata sobre el traumatismo encefálico y describe su definición, causas principales, fisiopatología, tipos de lesiones, evaluación clínica, tratamiento y cuidados de enfermería. Define el traumatismo encefálico como una lesión traumática de la cabeza que puede causar daño al cráneo, bóveda craneal o su contenido. Describe los diferentes tipos de lesiones como abiertas, cerradas, hematomas y lesiones axonales, así como la importancia de la evaluación clínica y

1. Universidad Nacional de
Rosario
Facultad de Ciencias Médicas
ESCUELA DE ENFERMERíA
ENFERMERíA EN LA ATENCIóN DEL
ADULTOY ANCIANO II.
UNIDAD II
TRAUMATISMO ENCEFALO
CRANEANO

2. Traumatismo Encefalocraneano

3. Definición :
Lesión traumática producida sobre el
cuero cabelludo, bóveda craneal y/o su
contenido

4. Principales Causas de TEC
Caídas
Accidentes
laborales
Accidentes de
tránsito
Accidentes
deportivos
Agresiones
Lesiones
intrauterinas
o debidas al
parto

5. Fisiopatología de la lesión neurológica aguda
⦿ Agresión Primaria:
• Daño estructural determinado inicialmente por una
agresión directa o indirecta contra el tejido cerebral
Irreversible

6. Fisiopatología de la lesión neurológica aguda
Agresión Secundaria:
– Es un factor capaz de agravar el daño cerebral
inicial
– Estas agresiones implican un empeoramiento en
la relación entre la provisión de sustrato y las
necesidades metabólicas
– Disbalance entre Aporte Cerebral de O2 y
Consumo Metabólico Cerebral de O2
Reversible
ISQUEMIA

7. Objetivo:
Prevenir la injuria secundaria o detectarla
tempranamente

8. Injuria Secundaria – eventos que comprometen la
perfusion y producen isquemia
I
n
t
r
a
c
r
a
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l
S
i
s
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m
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c
o
PERFUSION
CEREBRAL
Hipertension
Intracranial
HIC tardia
Edema
Hiperemia
Diseccion
Carotidea
Convulsiones
Vasoespasmo
Hipoxia
Hipotension
Disbalance
electrolitico
Otros:
Anemia
Hipertermia
Hipercapnia
Hipoglucemia

9. TIPOS
DE
LESIONES

10. Lesión Cerebral Abierta

11. Panda o
Ojos de
mapache
LCR - Rinorrea
Fractura de la
Fosa Anterior
Fractura de la
Fosa Media
Fractura de la
Fosa posterior Signo de Battle
LCR
Otorragia

12. Lesión Cerebral
Cerrada

13. ⦿ Normalmente sangrado arterial (arteria meningea media)
⦿ Síndrome (Talk & Die)
⦿ Hernia Uncal
Hematoma Epidural

14. • Agudo
Hematoma
Subdural (HSD)

15. Hematoma Subdural

16. Hemorragia Subaracnoidea

17. ⦿Aprox. el 40% de los TEC cursan con HAS
⦿Vasosespasmo
➢4 -15 días posteriores a la HAS
➢Afecta al 20-30% de pacientes
➢ oxiHb, HB, prostaglandinas,
catecolaminas, angiotensina, histamina
⦿Complicaciónes:
➢Hidrocefalia 15-20%
➢Resangrado 2-4% en 24 hs., 15-20% 14 días
➢Convulsiones
➢Hiponatremias
➢Cambios en el ECG
- Arritmias
- Trastornos de repolarización
- Isquemia
- IC
- EAP
- Disfunción miocárdica
HSA Traumática

18. – Normalmente en los lóbulos temporarles o frontales,
ocasionalmente en el cerebelo.
– Ruptura directa de los vasos cerebrales
Hematoma Intracerebral

19. Hematoma Intracerebral Traumático

20. Lesión Axonal Difusa (LAD)
Disrupción axonal resultante por
fuerzas rápidas rotacionales de
acelaración y desacelaración
Mecanismo:

21. • 48% de los pacientes con TEC
• Es uno de los tipos más
frecuente de lesión primaria en
el TEC severo
• Fuerzas rápidas rotacionales de
aceleración y desacelaración
Lesión Axonal Difusa (LAD)

22. 3 8 9 13 14 - 15
GRAVE MODERADO LEVE
T.E.C. CATEGORIZACION
Según Gravedad

24. Score de Glasgow
Evaluación clínica

25. Evaluación clínica
Score de Glasgow

26. VALORACIÒN DIAGNOSTICA
El manejo del paciente con
lesión cerebral traumática
demanda una porción importante
del cuidado en la UCI.

28. REFLEJO
FOTOMOTOR
II (Óptico)
III (Oculomotor)
Mesencéfalo

29. REFLEJO
CORNEANO
V (Trigemino)
VII (Facial)
Protuberancia

30. REFLEJO
TUSÍGENO
IX (Glosofaríngeo)
X (Vago)
Bulbo

31. REFLEJO
NAUSEOSO
IX (Glosofaríngeo)
X (Vago)
Bulbo

32. RESPUESTA DE CUSHING
Presión arterial y pulso
A medida que aumenta la PIC ,la isquemia en el centro vasomotor del tronco
del encéfalo, hace que se eleve la presión arterial sistémica.
Comienza un distanciamiento entre la presión sistólica y la diastòlica, y
bradicardia.

33. RESPIRACIÒN
La respiración es la función vegetativa más
afectada tras lesiones del S.N.C. El tipo de
ritmo respiratorio que presente el paciente
en coma puede ayudar a la localización de
la lesión, ya que ciertos patrones
respiratorios anómalos se asocian al daño
de determinadas estructuras.

34. Patrones respiratorios anormales según ubicación de la lesión
Bulbar
Pontina inferior
Pontina
Diencéfalo
Mesencéfalo

35. TEMPERATURA
Puede aumentar, si la lesión comprime el
centro termorregulador situado en el
hipotálamo.
También se lo considera un estadio
tardío del aumento de la PIC.
Mantener
normotérmia, evitar
la fiebre

36. Intraparenquimatoso
• Colocado a través de un
cilindro
• El catéter es posicionado
1cm dentro del tejido
cerebral
• No puede drenar
• Rápido y fácil de acceder

37. Intraventricular
• Fibra óptica
– Fijada por perno
– Puede medir PIC y
drenar simultaneamente
• Catéter intraventricular
– Puede obstruírse
– El transductor debe ser
nivelado
– El transductor debe ser
calibrado a cero al menos
en cada turno

38. Drenaje ventricular

39. Uso adecuado y precoz de la cirugía,
incluida la craniectomía descompresiva.
Tratamiento

40. ⦿ Monitorizar signos de shock
• Taquicardia
• Pérdida de pulsos centrales
• â diuresis (<1 ml/kg/h)
• Relleno capilar con tiempo >2 seg
⦿ Monitorizar los signos de
hipoventilación o apnea
ABC

41. • Evitar la hipotension
❖ Mantener TAM en > 90 mmHg para asegurar
• PPC > 60 - 70 mmHg en adultos
ABC

42. • Hipertensión/PPC
– Tratar solamente cuando es severa: >220/130 mmHg
– Si se conoce hipertenso tratar hasta alcanzar niveles
previos
ABC

43. • Evitar hipoxia
– PaO2 > 60 - 65 mmHg
– SpO2 > 90%
• Control de la vía aérea para evitar la hipoxemia para
pacientes con GCS ≤8
– Administrar O2 suplementario al 100%
– Usar bolsa-máscara-válvula o intubación
endotraqueal luego de entrenamiento especializado
ABC

44. ⦿ Se manifiesta en 1/3 de los pacientes con HSA.
⦿ Aparece luego de varios días del sangrado y en pacientes con un mal
grado neurológico.
⦿ Aumenta el riesgo de vasoespasmo y se asocia con mal pronóstico.
⦿ Es consecuencia de la natriuresis por un sme perdedor de sal, aunque
también puede haber una secreción inadecuada de ADH.
Hiponatremia

45. Cuidados de Enfermería
Posición
• Alineación
• Posición neutral
• Posición plana (180º)
versus elevada (30°)

46. Cuidados de Enfermería
Aspiración
No aspirar innecesariamente al paciente
Sedación

47. Cuidados de Enfermería

48. Dolor
Malestar
Contactos no terapéuticos
Limitar y aunar los procedimientos dolorosos
Evitar la tensión de los tubos y conexiones de dispositivos
Programar los procedimientos
Confort del paciente
Cuidados de Enfermería
Monitorizar la sedación y analgesia

49. Esta persona necesita de muchos cuidados en forma permanente de todo el
equipo de enfermería.
Lo que no se realiza en un turno, el siguiente no lo recupera.
Simplemente se perdió.

50. NO PODEMOS
DEJARLA DETRÁS
DE LA PUERTA

51. Hasta aquí los acompañamos.
Les recordamos que deberán profundizar los
contenidos a través de la bibliografía sugerida.