Ponencia del Dr. Zigor Madaria Marijuan en las XXVI Jornadas de la Asociación Española de Médicos de Baloncesto (AEMB) - Vitoria, 25, 26 y 27 de junio de 2015

1. Nuevos avances en detección de patología cardiaca:
• Exploración Valoración inicial
• ECG
• Monitorización
• Prueba de esfuerzo

2. - Fatiga cardiaca aguda
- Procoagul/proagreg
- Estado hiperadrenérgico
- Hipertermia
- Diselectrolitemia
- Hipovolemia
- Acidosis/lactacidemia
- Isquemia
Cardiotoxicidad aguda del ejercicio
(triggers y moduladores)
+
Sustráto arrítmico
=
FV

3. Reconocimiento
médico/cardiológico deportivo

4. Principales cardiopatías asociadas
a la muerte súbita del deportista
+
Sustráto arrítmico
=

5. Reconocimiento
médico/cardiológico deportivo
• Anamnesis
• Exploración
• ECG
• Ecocardiograma
• Ecocardiograma de esfuerzo
• Holter ECG
• Registradores externos (pulsometro)
• MAPA
• PE clínica dirigida
• Mesa basculante
• Cardio RM
• AngioTC coronario
• Cardiologia nuclear
• Cateterismo izdo y dcho
• Biopsia miocárdica
• Estudio electrofisiológico
• Tests de provocación
• …

6. Reconocimiento
médico/cardiológico deportivo
• Exploración
• ECG
• Monitorización ECG continua
• PE clínica dirigida
• Pruebas de Imagen
• Estudio genético

7. Exploración
Cualquier anomalia en
la auscultacion cardiaca
>140/90 en >1 lectura
Pulsos femorales
disminuidos y
retrasados
Estigmas Marfanoides

8. Exploración

9. Exploración
$ 75.000 USD
$ 6.000 USD
$ 100 USD

10. Exploración

11. Reconocimiento
médico/cardiológico deportivo

12. ECG sistemático
“He who saves a
single life saves the
whole world”
Talmud Sanhedrin 4:5
“Primum non nocere”
Hipocrates de Cos

15. Aumento del 70% de la especifidad con igual sensibilidad.

16. “The Seattle Criteria will be used to
develop a comprehensive online
training module… free at:
http://learning.bmj.com/ECGathlete”
• QTc p1 y p99
• BRI y QRS >140 ms
• Brugada tipo 1
• =/>2 EV
Criterios claros y bien definidos y
recomendaciones de actuación
ante los distintos hallazgos en el
ECG

18. ECG evolución

19. Prueba de esfuerzo
Indicaciones
• Evaluación de la capacidad funcional
• Determinación de las cargas de entrenamiento
• Monitorización del estado de
acondicionamiento
• Evaluación de síntomas de esfuerzo
• Inducción de isquemia en riesgo
aterotrombótico
• Estratificación del riesgo de cardiopatías
• Evaluación de arritmias de esfuerzo

20. Aplicaciones no clásicas de la PE
- TVPC
- Sd de Brugada
- Sd QT largo
- Detección de isquemia mediante
ergoespirometría

21. Taquicardia ventricular polimórfica
catecolaminérgica (TVPC)
Taquicardia polimórfica Taquicardia bidireccional Extrasistolia ventricular
- Cardiopatía familiar con corazón estructuralmente normal
- Prevalencia: 1/10.000
- Mortalidad 50%
- Altísima eficacia del tto betabloqueante
- Diagnóstico basado en la inducibilidad de arritmias de esfuerzo
30-40%

22. Taquicardia ventricular polimórfica
catecolaminérgica (TVPC)
PACE 2015; 38:398–402

23. En pacientes con síntomas o antecedentes familiares de
enfermedades arrítmicas con ECG sugestivo no diagnósticto,
la prueba de esfuerzo con interrupción brusca a pico de
esfuerzo puede desenmascarar un ECG de Brugada tipo I.
PE como test de provocación en
las distintas canalopatías

24. PE como test de provocación en
las distintas canalopatías

25. PE como test de provocación en
las distintas canalopatías

26. PECP en la detección de
isquemia miocárdica

27. O2 pulse + VO2/W
S: 87%
E: 74%
VPN ?
PECP en la detección de
isquemia miocárdica

28. Monitorización continua
Holter EKG:
- 24 horas
- No ergonómico
- No permite
duchas…
- Artefactos

29. Monitorización continua

30. Monitorización continua
Reloj de pulsera con dos
electrodos
Ergonómico
Tiempo indefinido
Solo registra eventos (15 min)
Unica derivación

31. Monitorización
continua
- Medición continua
- No molesta ni interfiere
- Medida simultanea de la FC y SatO2
- Medida de la posición y la actividad
- Medición basada en el TTP
- Validado mediante protocolo de la SEH

32. Monitorización
continua
APLICACIONES:
- Monitorización continua y simultanea de
la SatO2, PA y la FC
- Estudio de trastornos del sueño
- Monitorización en la prueba de esfuerzo
- FC basal, Variabilidad de la FC, Calidad
del sueño.

33. Monitorización continua
Tejidos y diseño ergonómico
Comodidad
Menos artefactos por movimiento
3 derivaciones ECG
Acelerometro triaxial
Monitorización en tiempo real (Bluetooth)
Almacenaje en micro SD

34. Joven de 13 años con palpitaciones
de esfuerzo y estudio negativo con
ecocardio, Holter ECG y PE
negativas

35. Monitorización
continua
Palpitaciones o síncope de causa no aclarada
Datos de la historia ambiguos
Determinadas carácterísticas de riesgo poco
manifiestas.
Sintomas muy ocasionales
Monitorización remota hasta 3 años

36. Dispositivos para usuarios
Pulsómetro
Reloj
GPS
Acelerometro
Termometro
Barometro
Brujula
Dgto?

37. Corredora de trail con disminucion del rendimiento y taquicardia
Caso 1

38. Mujer de 30 años
NAMC. No hábitos tóxicos
No antecedentes médicos de interés ni
medicación habitual.
Trabaja en una oficina de 8.00 a 18.00
Spinning 14.00-15.00 martes y jueves
Carrera 12 Km lunes y miercoles noche
Jueves tarde clases de fotografía
Viernes noche natación
Fin de semana tiradas largas y clases de fotografía
Caso 1: Antecedentes

39. “Éste primer entrenamiento es de finales de Agosto… aquí me encontraba muuuy bien, como ves
el ritmo es suave, el día 2 de septiembre tenía una carrera de montaña y me tome con calma el
entrenamiento”

40. “Entrenamiento de mediados de octubre; en esta época todavía me encontraba bien…”

41. “A mediados de noviembre ya empiezo a notarme un poco bajita… En de diciembre fue cuando “pinché”… hice un par
de carreras de montaña y no tengo entrenamientos registrados de 12 kilómetros… salí poco a correr porque estaba
muuuy cansada… alguno corto tengo que si quieres puedo pasarte… Esto es enero… salida corta y fatal…”

42. “A mediados de noviembre ya empiezo a notarme un poco bajita… En de diciembre fue cuando “pinché”… hice un par
de carreras de montaña y no tengo entrenamientos registrados de 12 kilómetros… salí poco a correr porque estaba
muuuy cansada… alguno corto tengo que si quieres puedo pasarte… Esto es enero… salida corta y fatal…”

43. “Semana pasada, entrenamiento fuerte, creo que ya estoy un poco mejor…”

44. Conclusiones
Nuevas tecnologías simplificando y aumentando la
rentabilidad diagnóstica de “exploración”.
Continua evolución del ECG 104 años después de
su invención hacia un consenso internacional y
mayor especifidad.
Aplicaciones modernas de una prueba clásica en
cardiología como la PE.
Revolución de las técnicas de monitorización EKG e
inminente extinción del Holter convencional.

45. Gracias