Las articulaciones de nuestros baloncestistas 30 años después
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Presentación magistral del Dr. Cristóbal Rodríguez durante las XXX Jornadas de la Asociación Española de Médicos de Baloncesto (AEMB) celebradas en el Alcobendas durante los días 20, 21 y 22 de junio de 2019.
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- 2. Athletics and,osteoarthritis.,Buckwalter ,,J.A.,,Lane N.E.,AJSM,,Vol.,25,,,No.,6,1997.,Iowa,Hospital,y,University of,California •Natación •Remo-estatico •Bicicleta-estática •Calistenia •Golf •Marcha •Baile-de-salón •Béisbol/sofbol •Baloncesto •Voleibol •Balonmano •Deportes-de- raqueta •Carreras-de- competición •Squash •Lacrosse •Fútbol •Rugby •Tenis-individual •Esquí-acuático •Kárate Alto+ Deportes+y+actividades+ físicas Riesgo+de+lesiones+ articulares+según+la+ intensidad+,+frecuencia+y+ ritmo+de+los+impactos+y+ fuerzas+de+torsión++ •Bolos •Esgrima •Bicicleta •Remo •Patinaje-sobre- hielo •Escalada-en-roca •Tenis-dobles- •Baile-de-salón •Baile-jazz-y-ballet •Halterofilia •Navegación •Velocidad •Esquí-de-fondo •Tenis-de-mesa •Piraguismo •Excursionismo •Paseos-a-caballo •Patinaje--ruedas •Esquí-alpino Moderado Leve
- 4. BMJ$Open$Sport$Exerc$Med. 2018 Dec 2754(1):e000468.$doi:$10.1136/bmjsemE2018E000468.$eCollection 2018. Epidemiology of0sports injuries0in0basketball:0integrative systematic review. Andreoli$CV1, Chiaramonti$BC1, Buriel$E1, Pochini$AC1, Ejnisman$B1, Cohen$M2
- 8. • Las$lesiones$son$un$riesgo$inherente$a$la$actividad$deportiva$ • Pueden$conducir$a$una$recuperación$incompleta,$abandono$del$ deporte,$secuelas$y$artrosis$a$largo$plazo. • Las$articulaciones$que$soportan$cargas,$rodilla,$tobillo$y$ cadera$por$este$orden$tienen$mas$riesgo$de$evolucionar$hacia$ una$artrosis tras$una$lesión en$deportistas$que$practican$deportes$ de$impacto • Existen$pocos$y$bien$estructurados$estudios$para$evaluar$la$calidad$ de$vida$de$los$deportistas$retirados$con$la$población$normal. • Estos$efectos$negativos$se$contraponen con$los$muchos$beneficios$para$la$salud$que la$actividad$deportiva$brinda$$ “Sports injuries:.a.review of.outcomes”..Nicola.Maffulli and.als British.Medical Bulletin 2011;%97:47*80 Riesgos$vs$beneficios$de$la$actividad$deportiva
- 9. ARTROSIS • Progresiva+pérdida-del-cartílago-hialino-articular- que+comienza+con+fibrilación+o+fisuración de+la+superficie+ articular+con+progresiva+exposición+del+hueso+subcondral • Pinzamiento del+espacio+articular • Esclerosis del+hueso+subcondral • Aparición+de+geodas subcondrales • Presencia+de+osteofitos marginales • Incongruencia articular • Progresivo+aumento-del-dolor.+Con+el+ ejercicio,+con+actividades+de+la+vida+diaria+y+en+reposo • Disminución-de-la-movilidad FRACASO'ARTICULAR
- 10. Definición(de(la(osteoartritis0artrosis por(la(Sociedad(Española(de( Reumatología “Enfermedad**degenerativa*articular*caracterizada* por*un*proceso*de*degradación*del*cartílago,*con* respuesta*proliferativa*del*hueso*subcondral e* inflamación*de*la*sinovial.” Alonso&A.Osteoarthritis:&definition ans classification.&In:Batlle5GualdaE.,&Benito&P.,&Blanco&F.,&&& Martín&E.&Manual&SER&of&the osteoarthritis.&IM&C,&S.A.&Madrid&2002&pp9
- 11. ARTROSIS Etiología/multifactorial/ • Edad • Historia*familiar • Tipo*de*trabajo • Obesidad • Lesiones*previas • Carga*mecánica • Debilidad*muscular Osteoarthritis:epidemiology.2Arden2N,2Nevitt MC.22Best Pract Res2 Clin Rheumatol.22006B220(1):3G25
- 12. ARTROSIS Etiología/multifactorial/ • Edad • Historia*familiar •Tipo*de*trabajo • Obesidad •Lesiones*previas •Carga*mecánica;Desgaste* • Debilidad*muscular BALONCESTO
- 13. ARTROSIS Etiología/multifactorial/ • Edad • Historia*familiar • Tipo*de*trabajo • Obesidad •Lesiones*previas7 cirugías • Carga*mecánica7Desgaste* • Debilidad*muscular Osteoarthritis:epidemiology.2Arden2N,2Nevitt MC.22Best Pract Res2 Clin Rheumatol.22006B220(1):3G25 DEPORTE
- 14. ARTROSIS Etiología/multifactorial/ • Edad • Historia*familiar • Tipo*de*trabajo • Obesidad • Lesiones*previas •Carga*mecánica;Desgaste* • Debilidad*muscular Osteoarthritis:epidemiology.2Arden2N,2Nevitt MC.22Best Pract Res2 Clin Rheumatol.22006B220(1):3G25 DEPORTE
- 15. ARTROSIS Patogenia “Wear and3Tear”5desgaste Factores)sistémicos)+33factores3mecánicos El#envejecimiento#es#la#acumulación#de#ciclos#de#carga#sobre#las# articulaciones#durante#la#vida La#articulación#actua como#un#transmisor#biológico#que#redirecciona las#cargas#mecánicas. Así#ante#un#largo#e#intenso#estrés#biomecánico junto#a# microtraumatismos repetidos#articulares#lleva#a#un#insuficiente# redireccionamiento de#las#cargas#y#con#el#tiempo#a#un#fracaso#de#la# articulación.## Mechanical determinants of0osteoarthrosis.0Semin.0Arthritis Rheum.01991821(30Suppl 2):12?21 The knee as0a0biologic transmission with an envelope of0function:a theory.0Clin Orthop Relat Res.019968325:10?18
- 16. METHODS:Two hundred and,eighteen former elite0male athletes (soccer,,volleyball,,martial arts,,track and,field and basketball players,, and,skiers),and,181,male controls that reported no,systematic athletic activity were examined by means of,questionnaire,,clinical and, radiographic evaluation.,Exclusion criteria were age younger than 40, years and,a,positive,history of,lower extremity surgery,,bone or soft tissue trauma,and,inflammatory arthropathy. RESULTS:Overall,,the prevalence of,clinical OA0between former elite0 athletes (15.60%)0and0controls (14.40%)0was similar0(n.s.).0The prevalence of,radiographic OA0was significantly higher (p,=,0.03),in, former elite0athletes (36.60%)0compared with controls (23.90%). Atletas'de'élite'retirados'soportan'mejor'el'dolor.' Clínica'y'Radiología Lower limb clinical and0radiographic osteoarthritis in0former elite0male athletes.,Iosifidis MI1, Tsarouhas, A, Fylaktou,A.,Knee$Surg$Sports$Traumatol$Arthrosc. 2015$Sep;23(9):2528@35. En#general,#la#prevalencia#de#osteoartritis##clínica#entre#los#ex#atletas#de#élite# (15,6%)#y#los#controles#(14,4%)#fue#similar#.#La#prevalencia#de#osteoartritis# radiográfica#fue#significativamente#mayor#(p#=#0.03)#en#ex#atletas#de#élite#(36.6%)# en#comparación#con#los#controles#(23.9%).
- 17. Rheumatol*Int. 2015*Mar435(3):405:18.* Prevalence of+osteoarthritis in former elite+athletes:+a+systematic overview of+the recent literature. Gouttebarge*V1, Inklaar*H, Backx*F, Kerkhoffs*G. Author+information Abstract The aim of*this study was to*systematically review the recent scientific literature to*explore*the prevalence of* osteoarthritis (OA)*in formerelite athletes from team and*individual*sports.*A*systematic review of*observational studies was conducted.*Based on three categories of*keywords (and*synonyms),*a*sensitive search strategy was built in*order to*search MEDLINE*and*SPORTDiscus from 2000*to*2014.*The data*from included studies presenting a*prevalence rate of*OA*as*an outcome measure were extracted using a*standardised extraction form,*and*their methodological quality was described.*Fifteen studies were identified through our search strategy,*studies being rather heterogeneous with regard to*their study population and*to*the definition and*assessment of*OA.*Hip*OA*ranged from 2*to*60%,*and* knee OA*from 16*to*95%.*Prevalence rates of*general,*lower limbs or hip/knee OA*ranged from 1*to*59%.*Prevalence of*neck,*back,*shoulder and*ankle OA*was reported only in*single*studies (16,*18,*33*and*3%,*respectively).*This study showed that prevalence of+OA,+especially in+their lower limbs,+ seems to+be+high among former elite+athletes from team and+individual+ sports compared to+the general+population and+other occupational sectors Este%estudio%mostró%que%la%prevalencia%de%OA,%especialmente%en% sus%miembros%inferiores,%parece%ser%alta%entre%los%ex%atletas%de% élite%de%deportes%de%equipo%e%individuales%en%comparación%con% la%población%general%y%otros%sectores%ocupacionales.
- 18. LA#RODILLA
- 19. ARTROSIS'RODILLA Etiología'multifactorial' • Edad • Historia*familiar •Tipo*de*trabajo • Obesidad •Lesiones*previas •Carga*mecánica;Desgaste* • Debilidad*muscular Osteoarthritis:epidemiology.2Arden2N,2Nevitt MC.22Best Pract Res2 Clin Rheumatol.22006B220(1):3G25 DEPORTE DE CONTACTO CIRUGÍAS DESVIACIÓN DE EJES
- 21. LAS$FUNCIONES$MENISCALES • La$congruencia$articular • La$estabilización$antero=posterior • Transmisión$de$fuerzas=amortiguación.$50%$en$ extensión$y$85%$en$flexión. • Lubricante$articular • Nutrición$de$los$cartílagos
- 22. •La#meniscectomía aumenta#la carga#entre#un#40%##y#700%. •La#meniscectomía lateral#acelera más#el#proceso#que#la#medial. “La$extirpación$completa$del$menisco produce,$generalmente,$una$lesión$definitiva de$la$articulación,$aunque$esta$se$manifieste sólo$al$cabo$de$algunos$años”$ Bohler,$L.:Técnica de$tratamiento$de$las$fracturas$(1942)
- 24. The aim of)this study was to)determine)hte long(term risk of/undergoing knee arthroplasty in/a/cohort of/patients with meniscal tears who had undergone arthroscopic partial meniscectomy (APM). PATIENTS/AND/METHODS: A)retrospective national cohort of)patients with a)history of)isolated APM)was identified over a)20;year)period.)Patients with prior)surgery to)the same knee were excluded.)The primary outcome was knee arthroplasty.)Hazard ratios)(HRs))were adjusted by patient age,)sex,)year of)APM,)Charlson comorbidity index,)regional) deprivation,)rurality,)and)ethnicity.)Risk of)arthroplasty in)the index knee was compared with the patient's contralateral) knee (with vs without a)history of)APM).)A/total/of/834/393/patients were included (mean/age 50/yearsL/37%/ female). RESULTS: Of)those with at)least 15)years of)follow;up,)13.49%)(16)256/120)493S)95%)confidence interval (CI))13.30) to)13.69))underwent subsequent arthroplasty within this time.)In)women,)22.07%)(95%)CI)21.64)to)22.51))underwent arthroplasty within 15)years compared with 9.91%)of)men (95%)CI)9.71)to)10.12),)corresponding to)a)risk ratio)(RR))of) 2.23)(95%)CI)2.16)to)2.29).)Relative to)the general)population,)patients with a)history of)APM)were over ten)times)more) likely (RR)10.27S)95%)CI)10.07)to)10.47))to)undergo arthroplasty rising to)almost 40)times)more)likely (RR)39.62S)95%) CI)27.68)to)56.70))at)a)younger age (30)to)39)years).)In)patients with a)history of)APM)in)only one knee,)the risk of) arthroplasty in)that knee was greatly elevated in)comparison with the contralateral)knee (no)APMS)HR)2.99S)95%)CI) 2.95)to)3.02) Los$pacientes$que$desarrollan$una$rotura$de$menisco$sometidos$a$APM$(cirugía$parcial$ artroscópica)$$tienen$un$mayor$riesgo$de$artroplastia$de$rodilla$que$la$población$general.$ Este$riesgo$es$tres$veces$mayor$en$la$rodilla$afectada$del$paciente$que$en$la$rodilla$ contralateral.$Las$mujeres$en$la$cohorte$tenían$el$doble$de$riesgo$de$progresar$a$ artroplastia$de$rodilla$en$comparación$con$los$hombres.$ Meniscectomia parcial.artroscópica..versus...Artroplastia Long(term rates of/knee arthroplasty in/a/cohort of/834/393/patients with a/history of/arthroscopic partial meniscectomy./Abram&SGF1,2, Judge&A1,2,3,4, Beard&DJ1,2, Carr&AJ1,2, Price&AJ1,2Bone&Joint&J. 2019&Sep;101BB(9):1071B1080
- 25. La#continuación#de#la#actividad#deportiva,#tras#una meniscectomía,#es#un#factor#de#riesgo.#Después#de#14.5#a. el#90%#tienen#hallazgos#radiográficos#de#artrosis osteoartritis.#Hoshikawa Y.+cols.+Am. J.+Sports Med.+1995+ ACTIVIDAD#FÍSICA#CONTINUADA 14 años • XY Baloncestista 41 años. • 6 años retirado • Meniscectomía total interna rodilla izda a los 27 años • Dolor actividad. V5ºa 120º. Derrames de repetición • Plantillas pronadoras. Pendiente de osteotomía de normocorrección
- 26. • XY##61#años • Meniscectomía interna#rodilla#izquierda##a#los#27#años • Meniscectomía interna#rodilla#derecha#a#los#32#años • Federado#hasta#los#38#años#y#luego#con#veteranos
- 27. • XY##58#años • Plastia#LCA#y#meniscectomía interna#rodilla#derecha##a#los#21#años • Plastia#LCA#rodilla#izquierda#a#los#23#años Algunos((estudios(han(examinado(a(largo(plazo((>(8710(años)(con(seguimiento(radiográfico(después(de(la(reconstrucción(del( LCA((e(informan(que(la(prevalencia(de(artritis(moderada(a(severa((10(años(después(de(la(reconstrucción(del(LCA(será(del(27,9% y(del(23%,(respectivamente(Am(J(Sports Med.(2014;42:224272252.(Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.(2013;21:196771976.
- 28. The purpose of*this study was to*conduct an up3to3date*systematic review and*meta3analysis of* radiographic knee osteoarthritis (OA)*over minimal ten*years after ACL reconstruction.*The database of*Pubmed and*the Ovid was adopted.*The radiographic knee OA*over minimal ten*years after ACL reconstruction was systematically reviewed.*Both the ipsilateral and*contralateral*knees were evaluated referring to*the tibiofemoral joint (TFJ),*the patellofemoral joint (PFJ),*and*the overall knee OA*prevalence.*Nineteen studies were included for review,*with nine screened for the meta3 analysis.*The overall knee OA*rate ranged from 8.3379.2%,*meanly 51.6%*on the ipsilateral sideQ* ranged from 3.6335.7%,*meanly 15.5%*on the contralateral*side.*Compared to*the contralateral*side,* the RR*of*developing radiographic OA*was 3.73*(P<0.01)*for the overall knee,*2.88*(P<0.01)*for TFJ,* and*2.42*(P<0.01)*for PFJ.*Ipsilaterally,*the RR*of*developing TFJ*radiographic OA*was 1.15*(P<0.01)* compared to*that of*the PFJ.*Over a*minimum of*10*years after surgery,*more*than half the cases* developed overall radiographic OA*on the ipsilateral knee,*which was nearly four times*higher than the contralateral*side.*On the ipsilateral knee,*the TFJ*was most affected. Radiographic Osteoarthritis Prevalence Over Ten4Years after Anterior4Cruciate Ligament Reconstruction. Int$J$ Sports$Med. 2019$Oct;40(11):683=695.4Chen*T#1, Wang*S#2, Li*Y1, Ai*C1, Jiang*F1, Chen*S1. Durante(un(mínimo(de(10(años(después(de(la(cirugía,(más(de(la( mitad(de(los(casos(desarrollaron(OA(radiográfica(general(en(la( rodilla(ipsilateral,(que(era(casi(cuatro(veces(más(alta(que(el(lado( contralateral.(En(la(rodilla(ipsilateral,(la(articulación(tibiofemoral fue(la(más(afectada.
- 29. • XY##66#años.#Baloncesto.#35#años#retirado# • Plastia##del#LCA#artrotomía Keneth=Jones#+#meniscectomía interna#Izda • Meniscectomía interna#por#artrotomía derecha • Dolor#en#reposo.#Izda =10º#a#90º#.#Dcha =5º#a#100º • Pendiente#de#artroplastia#bilateral# Rodilla'derecha Rodilla'izquierda
- 30. • XY Baloncestista 65 años. • 30 años retirado • Meniscectomía parcial interna rodilla derecha a los 50 años e izquierda a los 53 años. Condropatía interna grado 3?4 y externa grado 2 • Dolor actividad vida dia. ?5ºa 110º ambas. Derrames de repetición • Artroplastias de rodillas pendientes en función del dolor Rodilla'derecha Rodilla'izquierda
- 31. • XX Baloncestista ♀ 64 años. • 33 años retirada • Fractura osteocondral tratada con agujas de Palmer a los 22 años • Osteotomía de sustracción normocorrectora a los 46 años
- 32. • XY Baloncestista 57 años. • 22 años retirado • Meniscectomía parcial interna rodilla izda a los 48 años • Dolor actividad. =5ºa 120º. Derrames de repetición • Plantillas pronadoras. Osteotomía de normocorrección izquierda Rodilla'derecha Rodilla'izquierda En'carga' monopodal
- 33. • XX Baloncestista ♀ 48 años. Internacional • 18 años retirada • No cirugías previas. Entesopatía rotuliana. Ahlback 1?2 • Dolor con actividad deportiva. Baloncesto veteranas • Disminución últimos grados de flexión • Plantillas pronadoras Rodilla'derecha Rodilla'izquierda
- 34. Sports'Health. 2019 May/Jun411(3):218<222.'doi:'10.1177/1941738119838274.'Epub 2019'Apr 23. Hip and Groin Injuries in Professional Basketball Players:<Impact on Playing Career and<Quality of<Life After RetirementEkhtiari S1, Khan'M1, Burrus'T2, Madden'K3, Gagnier'J2, Rogowski'JP4, Maerz'T2, Bedi'A5 A'total'of'108'(retired NBA players completed the survey.'More'than one<third (36.3%)'of'athletes report currently experiencing hip and/or groin pain,'and'17.6%'had received injections for hip or groin conditions since retiring from the NBA.'Since retiring,<14.7%<of< respondents had undergone total hip arthroplasty.'The median'Tegner activity level scale was 3'out of'10.'Nearly one<third (32.4%)'of'athletes report moderate to'severe problems with mobility,'and'close to'half (48%)'had moderate to'extreme'pain/discomfort. CONCLUSION: Hip and groin injuries are'common among NBA'athletes,'affecting players throughout their careers and'into retirement.'A'subset of'athletes may exist in'whom intra<articular hip pathology is not appropriately identified and'treated while playing in'the NBA. Retired NBA<athletes are<at<high risk of hip and groin pain after retirement and<are<more<likely to<require total hip<arthroplasty compared with the general<population. Las$lesiones$en$la$cadera$y$la$ingle$son$comunes$en$la$NBA$y$afectan$a$los$jugadores$a$ lo$largo$de$sus$carreras$y$hasta$la$jubilación.$Puede$existir$un$subconjunto$de$ jugadores$$en$los$que$la$patología$de$la$cadera$intraarticular no$se$identifica$y$trata$ adecuadamente$mientras$juega$en$la$NBA.$Los$atletas$retirados$de$la$NBA$tienen$un$ alto$riesgo$de$dolor$en$la$cadera$y$la$ingle$después$de$la$jubilación$y$es$más$probable$ que$requieran$una$artroplastia$total$de$cadera$en$comparación$con$la$población$ general.
- 35. Actualmente,+la+teoría+más+popular+para+el+desarrollo+de+deformidades+de+tipo+leva+o+cam es+que+se+produce+una+lesión+ repetitiva+de+la+fisis femoral+proximal+durante+un+período+crítico+de+desarrollo.+Existe+una+correlación+entre+un+alto+volumen+de+ actividades+de+impacto+durante+la+adolescencia+y+el+desarrollo+de+deformidades+de+tipo+leva.+Múltiples+estudios+han+ encontrado+una+alta+prevalencia+de+FAI+en+jugadores+de+fútbol+de+élite,+hockey+sobre+hielo,+baloncesto y+fútbol.. The etiology of+primary femoroacetabular impingement:+genetics or acquired deformity? Jonathan+D.+Packer, Marc+R.+Safran Journal of)Hip)Preservation Surgery,+Volume 2,+Issue 3,+October 2015,+Pages 249–257 CAM/LEVA
- 36. CAM/LEVA • XY*55*años • 25*años*retirado* • Dolor*cadera*derecha*de*20*años*evolución • Artroplastia**cadera*derecha* AA"los""18"años AA"los""48"años AA"los""55"años
- 37. • XY#65#años • 32#años#retirado# • Dolor#cadera#derecha#de#7#años#evolución • Artroplastia##cadera#derecha#
- 38. • XY#68#años.#Baloncesto.##28#años#retirado# • Dolor#cadera#derecha#unos#10#años#evolución • Jugando#con#veteranos#hasta#hace#2#años • Artroplastia##cadera#derecha#
- 39. • XY Baloncestista 65 años. • 30 años retirado • Artrosis cadera izquierda • Dolor y disminución arco movilidad.. • Artroplastia cadera izquierda
- 41. “Arthroscopic findings in/patients with chronic ankle instability”/Beat/ Hintermann y/cols AJSM/2002 La#incidencia#de#lesiones#condrales degenerativas#después#de#una#inestabilidad# crónica#de#tobillo 13%#Hawkins#RD 78%#Drawer J
- 42. Propensity for osteoarthritis and/lower limb joint pain in/retired proffesional soccer/players Drawer and/Fuller Br/j/Sports Med 2001 • 42%/se/retiran/por/una/lesión/aguda • 46%/Rodilla • 21%/Tobillo • 15%/Columna/lumbar/ • 58%/se/retiran/por/una/lesión/crónica • 37%/Rodilla • 22%/Columna/lumbar • 9%/Cadera/ Los$síntomas$originados$por$las$lesiones$condrales del$tobillo$son$ mejor$tolerados$y$limitan$poco$la$actividad.
- 43. 5 5 1 1 6 5. 15 2 2 1 21 5 5 1225 5 25 5 5 525 65 5 5 6 1 1 1 525 5 5 5 2 Los$síntomas$originados$por$las$lesiones$condrales del$tobillo$son$ mejor$tolerados$y$limitan$poco$la$actividad.
- 45. ARTRODESIS
- 46. EL#HOMBRO
- 47. • XY##69#años.#Baloncesto#profesional.#13#temporadas • Episodios#luxantes,#cirugia.##En#activo#tratamiento#conservador,#retirada • Manguito#funcional#Colocación##protesis
- 56. GRACIAS