AEMB - Madrid 2019 _Presentación Dr. José Nogales Zafra _Club Unicaja Baloncesto

1. RETURN TO PLAY EN
LAS LESIONES DE LCA
JOSE NOGALES ZAFRA
Club Unicaja Baloncesto

2. SALUD Y RENDIMIENTO

4. EXISTE CONSENSO EN RTP?
Decisión difícil
Debe ser consensuada por el equipo
( traumatólogo , fisioterapeuta , recuperador
físico , psicólogo ) .

5. EXISTE CONSENSO EN RTP?
La literatura actual nos habla de entre 12- 24
meses para el RTP
Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, et al. Incidence of contralateral and ipsilateral anterior
cruciate ligament (ACL) injury after primary ACL reconstruction and return to sport. Clin J
Sport Med. 2012 Mar;22(2):116–21.
Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, et al. Incidence of second ACL injuries 2 years after
primary ACL reconstruction and return to sport. Am J Sports Med. 2014 Apr 21;42(7):1567–
73
Leys T, Salmon L, Waller A, et al. Clinical results and risk factors for reinjury
15 years after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective study of
hamstring and patellar tendon grafts. Am J Sports Med. 2012 Mar;40(3):595–
605.
Maletis GB, Inacio MC, Desmond JL, et al. Reconstruction of the anterior cruciate
ligament: association of graft choice with increased risk of early revision. Bone Joint
J. 2013 May;95-B(5):623–8.

6. • Indice de reroturas casi del 30% antes del
año en pacientes jovenes ( reroturas y
lesión rodilla contralateral)
• Aumenta en 6 % en niñas .
Morgan MD, Salmon LJ, Waller A, et al. Fifteen-year survival of endoscopic anterior cruciate ligament
reconstruction in patients aged 18 years and younger. Am J Sports Med. 2016 Feb;44(2):384–92.
Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, et al. Incidence of second ACL injuries 2 years after primary ACL
reconstruction and return to sport. Am J Sports Med. 2014 Apr 21;42(7):1567–73.
Kamien PM, Hydrick JM, Replogle WH, et al. Age, graft size, and Tegner activity level as
predictors of failure in anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring autograft. Am J
Sports Med. 2013 Aug;41(8):1808–12

7. FACTORES IMPLICADOS
Cirugía ( tipo de injerto , posición injerto)
Edad
Sexo
Tiempo desde la lesión
Nivel de actividad
Adaptaciones neuromusculares y
biomecánicas.

8. ASPECTOS BIOLOGICOS
Revascularizacion y reinervación del injerto
Curación defectos condrales y edemas oseos, con
restablecimiento de la Densidad mineral osea a los 2
años.
Mecanoreceptores y aferentes sensoriales
Maduracion del injerto
Should return to sport be delayed until two years after anterior
cruciate ligament reconstruction? Biological and functional
considerations
Christopher V. Nagelli1,2,4,5 and Timothy E. Hewett1,2,3,4,5
Sports Med.2017 february;47(2):221-232. Doi:10:10.1107/s40279-016-0584-z.

9. ASPECTOS FUNCIONALES
Control neuromuscular
Fuerza del cuadriceps
Técnica quirúrgica y protocolo rehabilitador .
Should return to sport be delayed until two years after anterior
cruciate ligament reconstruction? Biological and functional
considerations
Christopher V. Nagelli1,2,4,5 and Timothy E. Hewett1,2,3,4,5
Sports Med.2017 february;47(2):221-232. Doi:10:10.1107/s40279-016-0584-z.

10. TECNICA QUIRURGICA
REPARACION LCA
RECOSNSTRUCCION LCA

11. REPARACION LCA

12. REPARACION LCA

13. TEST RTP

14. PROTOCOLO RTP POST-LCA
UNICAJA BALONCESTO
Realizamos los test a los 4,6,9 y 12 meses en función
del estado de cada deportista
Todos los test se realizan con ambas piernas para
tener como referencia el lado no lesionado.
Para autorizar el RTP , el cómputo global de todos
los test debe ser del 90% del valor del lado sano

15. PROTOCOLO RTP POST-LCA
UNICAJA BALONCESTO
Valoramos calidad de movimiento:
*Single leg squat
* Drop jump

16. PROTOCOLO RTP POST-LCA
UNICAJA BALONCESTO
Valoramos cantidad de movimiento:
Todos los test se hacen a una pierna con dos lineas
rojas separadas 15 cm , y 6 metros de longitud :
* Hop test distancia
* Test de velocidad Cross Hop ( durante 6 metros
deben saltar a cada lado de la linea).
* Test de velocidad durante 6 metros
* Hop test lateral durante 30 segundos , midiendo el
número de saltos.

17. PROTOCOLO RTP POST-LCA
UNICAJA BALONCESTO
• Test de fuerza :
• Fuerza del cuadriceps . Testamos a 60º de flexión
sentados
• Fuerza de isquios a 30º de flexión en prono

18. PROTOCOLO RTP POST-LCA
UNICAJA BALONCESTO
* Test de agilidad en pista ( T test) :
• Creamos un circuito en media cancha y
computamos el tiempo

19. PROTOCOLO RTP POST-LCA
UNICAJA BALONCESTO
• Test Psicológico ACL-RSI : Mediante un
cuestionario donde se valora el estado mental de
seguridad , miedos e incertidumbres posibles del
deportista con respecto al RTP
• Se realiza en varios momentos de la
recuperaciónón con el objeto de tener una idea de
su progresión. Consiste en 12 preguntas con
puntuación de 0-100

20. Instructions: Place a mark on the line, which best describes you in relation
to the descriptors.
1. Are you confident that you can perform at your previous level of sport
participation?
Not at all Fully confident confident
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2. Do you think you are likely to re-injury your knee by participating in your
sport?
Extremely Not likely likely at all
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
3. Are you nervous about playing your sport?
Extremely Not nervous nervous at all
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
4. Are you confident that your knee will not give way by playing your sport?
Not at all Fully confident confident
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
5. Are you confident that you could play your sport without concern for
your knee?
Not at all Fully confident confident
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
6. Do you find it frustrating to have to consider your knee with respect to
your sport?
Extremely Not at all frustrating frustrating
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

21. 7. Are you fearful of re-injuring your knee by playing your sport?
Extremely No fear fearful at all
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
8. Are you confident about your knee holding up under pressure?
Not at all Fully confident confident
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
9.Are you afraid of accidentally injuring your knee by playing your sport?
Extremely Not at afraid all afraid
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
10. Do thoughts of having to go through surgery and rehabilitation prevent you
from playing your sport?
All of None of the time the time
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
11. Are you confident about your ability to perform well at your sport?
Not at all Fully confident confident
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
12. Do you feel relaxed about playing your sport?
Not at all Fully relaxed relaxed
□□□□□□□□□□□ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

23. CONCLUSIONES
• Consensuar en cada deportista. No existe plazo
determinado. Retrasar en < de 18 años.
• RTP mínimo al año en reconstrucciones
• ( biológicamente a los dos años)
• Validar el RTP mediante test ( no basta
exploración clínica , Kt 1000 , IKDC,Lysholm).
• Consensuar en nuestro deporte que tipos de
test son los más idóneos.
• La literatura científica tendrá que validar los
test y resultados.