El documento describe diferentes métodos de terapia inhalatoria. La terapia inhalatoria busca administrar la mayor dosis posible de medicamento en los pulmones con la mínima absorción sistémica. Se describen sistemas de nebulización y de inhaladores de dosis medidas e inhaladores de polvo seco. La evidencia muestra que la nebulización y los inhaladores con espaciador son igualmente efectivos para tratar el asma aguda, pero los inhaladores tienen ventajas de costo. En niños pequeños, los espaciadores mejoran la d

1. TERAPIA INHALATORIA
O EN AEROSOL
OBJETIVO
Administrar la mayor
dosis posible en el
pulmón, con la
mínima absorción
sistémica

2. TERAPIA INHALATORIA
USOS
Sistema de humidificación de la vía aérea.
 Humidificación básica y vaporización
 Nebulización neumática
 Nebulización ultrasónica
Sistema para administrar medicamentos
 Nebulizador
 Inhalador de dosis medidas (IDM)
 Inhalador de polvo seco (IPS)

3. VENTAJAS BÁSICAS
TERAPIA DE AEROSOL
 Requiere dosis mucho menores
 Menor riesgo de efectos adversos
 Mejor tolerancia
 Inicio de acción más rápido

4. INHALOTERAPIA
• Depósito del aerosol en
función del tamaño de
partícula
Diámetro = 5 µm son las
ideales para el depósito
pulmonar.
> de 5 µm se depositan en la
orofaringe.
0,8-3µm se depositan en
alveolos
< 0,8 µm se exhalan.

5. TERAPIA INHALATORIA
Determinación del depósito del aerosol en
el tracto respiratorio
 Tamaño de la partícula del aerosol
 Velocidad del aerosol y del flujo inspiratorio
 Apnea post inspiratoria
 Tamaño y permeabilidad de la V.A.
 En IDM, tipo de espaciador y forma de utilización
 Edad
 Adherencia al sistema de inhalación
 Aplicación adecuada

6. NEBULIZACIÓN TIPO JET
Condiciones básicas
 Nebulizador adecuado
 Solvente: suero fisiológico
 Volumen total: 4 cc
 Flujo de la fuente: 6 -8 litros/min
 Administración adecuada

7. NEBULIZACIÓN TIPO JET
Administración adecuada
 En niños menores máscara adecuada aplicada a cara,
sin separarla de la cara
 En niños mayores y adultos tubo en “T”
 Flujos inspiratorios lentos
 Evitar producción de ruidos laríngeos
 Idealmente con pausas inspiratorias

8. NEBULIZADOR TIPO JET
VENTAJAS DESVENTAJAS
 No requiere coordinación  No portátil
 Efectivo con volumen corriente  Requiere gas presurizado
 Dosis altas  Mayor tiempo
 Modificación de las dosis  Requiere limpieza
 No libera fluorocarbonados  Es posible la contaminación
 Puede utilizarse con oxígeno  No todas las medicaciones están
 Puede administrar disponibles en solución
combinaciones si son compatibles  No aeroliza bien las suspensiones
 Costoso cuando se adiciona
compresor

9. DISTRIBUCION DE DROGAS NEBULIZADAS

10. NEBULIZACIÓN TIPO JET
Peligros de la micronebulización
 Infección por equipos contaminados
 Broncoespasmo
 Desaturación en niños que reciben O a FIO altas
2 2
 Sobredosis de medicamentos

11. INHALADOR DE DOSIS MEDIDA
Partículas:
 2-6 micras
Punto de salida:
 Partículas >
 Velocidad >
Propelente:
 Clorofluorocarbonos vs.
Hidrofluoronados
 Técnica adecuada
 Idealmente con espaciador

12. INHALOCÁMARAS
Funciones básicas:
 Disminuyen la velocidad del
aerosol y el tamaño de partículas
 Logran mayor penetración del
aerosol al sitio donde debe
cumplir su función

13. ADMINISTRACIÓN ADECUADA
DE IDM CON ESPACIADOR
Niños mayores y adultos
1. Explicar como se administra
2. Definir el número de aplicaciones
del aerosol
3. Posición vertical
4. Agitar siempre el IDM
5. Retirar la tapa

14. INHALOTERAPIA
Separación progresiva del contenido de los IDMp

15. ADMINISTRACIÓN ADECUADA
DE IDM CON ESPACIADOR
Niños mayores y adultos
6. Espirar hasta CRF
7. Llevarlo a la boca
8. Accionar el dispositivo e inhalar lentamente
hasta capacidad pulmonar total
9. Sostener la respiración durante 10 segundos
10. Exhalar lentamente
11. Esperar un minuto entre cada inhalación
“Idealmente utilizar espaciador”

16. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
CON INHALOCÁMARA
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Reduce la necesidad de la  La inhalación puede ser más
coordinación compleja en algunos pacientes
 Reduce el depósito de la  Se puede reducir la dosis si no
medicación en la faringe se utiliza adecuadamente
 Más costoso que el IDM sólo
 Menos portátil que el IDM sólo

17. INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Portátil y compacto  Requiere coordinación en
 Tiempo de tratamiento corto
 No requiere preparación de especial cuando se utiliza
sin inhalocámara
la medicación
 No hay contaminación del
 Requiere activación del inhalador
 Depósito elevado en la faringe
contenido
 La reproducibilidad de la
 Abuso potencial
 No todas las medicaciones
dosis es elevada
disponibles
 Algunos tienen propelentes
fluorocarbonados

18. IDM sin y con espaciador

19. NIVEL DE PENETRACIÓN
PULMONAR
IDM NEBULIZADOR
DISPOSITIVO
PULMÓN
9% 12%
EXHALADO
OROFARINGE

20. INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)
Unidad de medicamento en
forma de polvo, almacenado en
un contenedor plástico, que se
perfora con un dispositivo previo
a la inhalación.

21. TURBUHALER

22. DISKUS

23. INHALADOR EN POLVO
SECO (IPS)
Indicado en pacientes con asma/EPOC:
 Mayores de 5 años, que no usan bien el IDM.
 Falta de coordinación disparo inhalación.
 Prefieren un sistema alternativo al IDM.
 No tienen buena adherencia con IDM.
Requerimientos:
 Requiere flujos inspiratorios altos (mayores 4-5 años).
 Requiere enjuague bucal posterior.
 Poco útil para aplicación de β2 en crisis de moderada a severa

24. INHALADOR EN POLVO SECO
Bases racionales para uso de IPS:
 No requiere de coordinación entre la
activación e inhalación profunda
 No emplea propelentes clorofluorocarbonados
 Ofrece mayor biodisponibilidad de principio
activo que el IDM
 No causa efecto “freón frío”

25. INHALADOR EN POLVO SECO
Tipos de IPS
 Sistemas monodosis
 Sistemas multidosis:
Handihaler, Diskhaler
Aerolizer, Turbohaler

26. INHALADOR EN POLVO SECO
Beneficios del IPS en inhaloterapia:
 No usa propelentes fluorocarbonados
 El proceso de aerosol se activa con la inspiración
 Tamaño ideal de la partícula entre 2 y 5 micras
 Mayor penetración
 Mayor biodisponibilidad en pulmón
 Dispositivo pequeño y fácil de portar
 Fácil de usar.

27. INHALADOR EN POLVO SECO
Ventajas del Aerolizer® frente a otros
inhaladores de polvo seco
 Permite confirmar al paciente la administración
exitosa del medicamento
 Contenido en cápsulas con protección adicional
que disminuye exposición a la humedad
 Permite reutilización del dispositivo
 Reducción de costo en el tratamiento

28. INHALADOR EN POLVO SECO
Técnica para la adecuada aplicación de IPS
Inspiración rápida y profunda
Complementar con una apnea o pausa
respiratoria de 4 a 5 segundos, al final de dicha
inspiración.

29. USO ADECUADO DE AEROLIZER®
1. Quite la tapa protectora.
2. Sujete firmemente la base del
inhalador y abra girando la boquilla
en el sentido indicado por la flecha.
3. Coloque la cápsula AEROVIAL®,
DISVEN® o FESEMA®.
4. Gire la boquilla nuevamente hacia la
posición de cierre.

30. USO ADECUADO DE AEROLIZER®
5. Comprima y suelte
simultáneamente los botones.
6. Expulse completamente todo el aire.
7. Coloque el inhalador en la boca, incline
la cabeza hacia atrás y tome aire e
inspire lo más profundamente posible.
8. Cuando escuche que la cápsula se
desplaza, aguante la respiración todo lo
que pueda, mientras saca el inhalador
de la boca.

31. USO ADECUADO DE AEROLIZER®
9. Expulse el aire.
10. Abra el inhalador y verifique si
queda polvo en la cápsula.
Si queda polvo, repita los
pasos 6 a 8.
11. Verificar que la cápsula esté vacía,
cierre y coloque la tapa protectora al
inhalador.
12. Enjuague la boca con agua y limpie
los residuos del inhalador.

32. INHALADORES DE POLVO SECO
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Activado con la respiración  Requiere alto flujo inspiratorio
 Requiere menor coordinación  Algunas unidades son de una
 No se requieren propelentes sola dosis
 Corto tiempo de tratamiento  Depósito elevado en faringe
 Contador de dosis en los  No todos los medicamentos
nuevos modelos están disponibles

33. EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE
INHALOTERAPIA EN URGENCIAS
Resumen de estudios clínicos aleatorizados
1. La administración de β2-agonistas en urgencias con
nebulizadores o IDM + inhalocámaras es igualmente
efectiva para mejorar la función pulmonar y reducir los
síntomas del asma aguda tanto en niños como en
adultos (Calidad de la evidencia: Alta)
2. El uso de nebulizadores en urgencias se asocia con
mayor aumento de la frecuencia cardiaca que con el
IDM + espaciador o inhalocámara, lo cual sugiere una
mayor absorción sistémica de la dosis administrada
con nebulizadores (Nivel de evidencia. Alta)
Dolovich M. CHEST 2005; 127: 335

34. EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE
INHALOTERAPIA EN URGENCIAS
Resumen de estudios clínicos aleatorizados
• La administración de β2-agonistas en urgencias con
IPS no ha sido evaluada en forma suficiente, los
ensayos clínicos en adultos sugieren que los IPS
pueden ser tan efectivos como los nebulizadores o
IDM con espaciador (Calidad de la evidencia: Baja)
Dolovich M. CHEST 2005; 127: 335

35. RECOMENDACIÓN DEL USO DE
INHALATERAPIA, DE ACUERDO
CON LA EVIDENCIA EN URGENCIAS
 Tanto el nebulizador como el
IDM + espaciador / inhalocámara,
son adecuados para la administración
de β2-adrenérgicos en urgencias, pero
el IDM tiene ventajas de costo-efectividad.
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BUENA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A

36. TERAPIA INHALATORIA
EN NIÑOS MENORES

37. USO ADECUADO
DE IDM CON ESPACIADOR
Niños menores
1. El niño debe estar sentado
2. Fijar carita y acercar la inhalocámara a
nariz y boca
3. Accionar el inhalador
4. Esperar 10 respiraciones dentro de la
inhalocámara o 5 gemidos de llanto

38. USO ADECUADO
DE IDM CON ESPACIADOR
Niños mayores
1. El niño debe estar sentado
2. Coordinar el tiempo de la
inhalación con el accionar
del dispositivo
3. Flujo inspiratorio lento
4. Pausa inspiratoria

39. ESPACIADORES
Requerimientos:
1. Idealmente con sistema de válvula
2. Adaptación facial o bucal acordes al niño
3. Idealmente volumen adecuados a V.C. de
los niños (¿adherencia?)
4. Idealmente baja corriente estática

40. USO DE ESPACIADOR PARA
NIÑOS MENORES
Dosis administrada en pulmón:
Útil incluso
Niños de 0 - 6 meses: 0.12% - 2.5% en menores
Niño menor (6 meses - 3 años): 5% -10%
Niño mayor ó adulto: hasta 20% de 6 meses
El % de dosis administrada en pulmón
aumenta con uso de espaciadores:
 Tratados con sustancias detergentes
 Con menor corriente estática
 Volúmenes adecuados

41. ESPACIADOR SIN VÁLVULA
En niños menores
 Útil en especial si se logra aplicar sin llanto importante
 Idealmente accionar dispositivo al final de espiración.
En niños mayores de 2 años con llanto:
 Importante accionar el inhalador al final de espiración
 Evitar varias respiraciones en el espaciador
En quienes cooperan:
 Lograr “VÁLVULA FISIOLÓGICA”

42. META-ANÁLISIS
Holding Chambers versus nebulisers for
beta-agonist treatment of acute asthma.
Cates CCJ, Bara A, Crilly JA, Rowe BH
Cochane Lbary, Issue 3, 2003. Oxford: 18 february 2003

43. RECOMENDACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS,
DE ACUERDO CON LA EVIDENCIA EN PEDIATRÍA
 El uso de IDM con inhalocámara presenta
resultados comparables a la micronebulización,
sin embargo la relación riesgo beneficio y costo
beneficio, es mejor para el IDM
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BUENA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A

44. RECOMENDACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS,
DE ACUERDO CON LA EVIDENCIA EN PEDIATRÍA
 Aplicar el sistema de terapia inhalatoria con IDM +
inhalocámara o con IPS, genera resultados clínicos
comparables y la relación costo beneficio puede ser
similar; sin embargo, faltan más estudios que
evalúen el sistema IPS
CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BAJA
BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL
FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A

45. ELECCIÓN DEL INHALADOR
SEGÚN EDAD
Tipo de inhalador Edad mínima
IDM con cámara y máscara ≤ 4 años
IDM con cámara y boquilla > 5 años
Inhalador de polvo seco ≥ 5 años

46. INHALOTERAPIA