UNAB

2. DEFINICIÓN
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

3. GLUCOGENOLISIS
El hígado es el
órgano primordial
para la reserva de
glucógeno.
GLUCONEOGENESIS

4. Glándula Función
mixta endocrina
y exocrina

5. INSULINA GLUCAGÓN
Estimulación Estimulación
de células células alfa
beta
Secreción Secreción
de insulina glucagón
Transformación de
Hígado, Glucógeno a
musculo, tejido Glucosa liberación
adiposo
Inhibición de Aumento de
procesos glucosa en
catabólicos sangre

6. PATOGENESIS DE LA
DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de trastornos
metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos,
dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de
los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Es
causada por varios trastornos, incluyendo la baja
producción de insulina, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo
de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

7. Patogénesis:
Esta causa hiperosmolar de la sangre,
atrae liquido intracelular hacia el
sistema vascular y produce
deshidratación de las células y
expansión del volumen sanguíneo.

8. Patogénesis:
El organismo compensa su incapacidad de convertir los
carbohidratos en energía, quemando proteínas (musculo y
grasa).
Los productos terminales de estos son cetonas y ácidos
grasos que en su aumento producen: cetoacidosis y
acetonuria.
Ocurre perdida de peso por la degradación del musculo
y ácidos grasos, lo cual conlleva a un estado de
inanición, que hace que el individuo coma en exceso
(Polifagia). Con el tiempo la DM causa daños en el
organismo afectando: corazón, ojos, riñones, y nervios.
Ocasionando: arteriosclerosis, retinopatía, nefropatía,
neuropatía.

10. Clasificación de la DM
TIPO I TIPO II
Existe un desequilibrio en el
Caracterizada por la destrucción
mecanismo de acción de la
de células beta pancreáticas a
insulina y en el proceso de
causa de procesos autoinmune.
secreción de esta
Es necesario el suministro de Caracterizado por la
insulina para el bienestar del intolerancia a la glucosa y la
paciente resistencia a la onsulina
En este caso se recomiendan los
Entre las complicaciones que se
tratamientos con antidiabéticos, la
pueden presentar se destaca la
implementacion dieta y los
cetoacidosis y el coma diabetico
ejercicios

11. La diabetes gestacional es la
intolerancia a los hidratos de
carbono. A diferencia de los
otros tipos de diabetes, la
gestacional no es causada por la
carencia de insulina, sino por los
efectos bloqueadores de las
otras hormonas en la insulina
producida.

12.  Existe una resistencia a la insulina
gradual que aparece a partir del
segundo trimestre por el aumento
de adipocitos y desensibilizacion a
la insulina dada por hormonas
placentarias, en esta condición las
células beta pancreáticas pueden
tener una reserva insuficiente que
no alcanza a suplir las demandas
tisulares durante el embarazo y se
ve reflejado con los niveles
aumentados de glicemia en las
pacientes

13. Historia obstétrica
Parto pretérmino pasada ( diabetes
gestacional, HTA,
abortos a repetición,
Glucosuria macrosomia y
malformaciones
fetales).
Edad
materna Obesidad
mayor a 25 central IMC
años. >30.
Ganancia
Antecedentes
excesiva de
familiares de
peso
primer grado
durante el
con diabetes.
embarazo

16. Lactógeno placentario Gonadotropina
Hormona de Progesterona y estrógenos
insulina insulina
crecimiento
placentaria
Almacenaje
de glucógeno insulina
Hipertrofia, de los
islotes pancreáticos y grasa
hipoglicemia
glicemia
en sangre
Hiperglucemia
fetal
Macrosomia fetal

17. Macrosomia fetal: Peso
Anomalías congénitas: son igual o superior a 4500gr es
las que afectan al esqueleto, decir percentil 90 , se observa
SNC, corazón, pulmones, cara de luna llena, abundante
aparato digestivo y riñones, tejido celular subcutáneo por
debido al medio metabólico acumulación de grasa,
alterado durante la viceromegalia, que afecta a
organogénesis ( primeras corazón, hígado y páncreas, y
semanas de embarazo) reducción de agua corporal. En
su etiopatogenia la
hiperglucemia materna
estimula las células
Trauma fetal pancreáticas fetales que
intraparto ( lesión aumentas su producción
plexo braquial- llevando a un hiperinsulismo y
fractura clavícula) esto estimula la síntesis
lipidica.

18. •Hipoglucemia: puede
originar secuelas graves
e irreversible en órganos
tan importantes para el
niño como el cerebro
Parto pretermino
REPERCUSIONES
POSTNATALES
•adquiere un fenotipo •Síndrome de distres
de riesgo para respiratorio, Apnea y
desarrollar diabetes trastornos del ritmo
en la adultez en un Ya que el
45% mientras que hijos hiperinsulinismo produce
de madres no la supresión de
diabéticas solo un fosfatidilglicerol el mayor
8,6% componente del
surfactante pulmonar

19. La mujer con diabetes
gestacional tiene a corto
plazo , mediano y largo
plazo de un riesgo
incrementado de
padecer una diabetes
Mellitus y un mayor riesgo
Dislipidemia y
enfermedad
cardiovascular.

20. DESGARRO DEL PERINE
EN EL PARTO POR FETO HIPERTENSION
MACROSOMICOS ARTERIAL Y
PRECLAMPSIA AUMENTO DEL
AUMENTA EL NUMERO DE
RIESGO DE CESAREAS.
MUERTE DE LA
MADRE E HIJO

21.  Cetoacidosisdiabética, siendo mortal
para la madre y el feto.
 Parto prematuro.
 Exceso de liquido amniotico puede
provocar que se rompa la bolsa con
anterioridad
 Infecciones urinarias recidivantes que
agravan la evolución de la diabetes.

22.  DG en embarazos
posteriores y DM tipo 2:
por lo general la DMG
desaparece después del
embarazo, pero una vez que
se ha tenido DG hay
posibilidad de que dos de
cada tres mujeres
presente nuevamente esta
enfermedad en futuros
embarazos.


23. DIAGNOSTICO DE LA
DIABETES GESTACIONAL
 Diabetes gestacional o intolerancia glucídica que
aparece o se detecta por primera vez durante el
embarazo en curso, sin signos ni síntomas
reconocibles.
 Riesgo clínico determinado por los antecedentes
personales y familiares.
 Prueba de tolerancia a la glucosa (Test O Sullivan
(50 g de glucosa)
 Curva de tolerancia oral a la glucosa ( 100g de
glucosa)

24. El test consiste en la Transcurridos los 60
administración de minutos te volverán a
glucosa por vía oral realizar una analítica
tomando una solución para la determinación
de 50 gr ( no es preciso de glucemia (azúcar en
estar en ayunas) sangre)
El riesgo más frecuente consiste en
tener nauseas e incluso llegar a El resultado es positivo si la
vomitar con lo que la prueba glicemia a la hora es superior a
quedaría anulada . La parte de la 140 mg/dl y el diagnostico debe
punción venosa puede resultar ser confirmado con el test de
dolorosa o al menos molesta. Dolor tolerancia oral a la glucosa(PTG)
o hematoma en la zona de
punción.

25. Requisitos:
 Ayuno de 8 a 14 horas
 Dieta con ingestión diaria de 150 gr/día de CHOS 3 días previos al
examen.
 No haber fumado durante la prueba
 Toma de glicemia basal, si es normal se administra 100 gr de
glucosa V.O en 5 minutos.
 Se realizaran 3 tomas de glucosa e sangre: 1, 2 y 3 horas después

26. Diabetes
Gestacional

28. Clase A
Glicemia basal normal con:
Diabetes gestacional en embarazos anteriores o intolerancia a la glucosa
previa al embarazo
Clase B
Glicemia basal por encima del nivel normal con:
Diabetes gestacional en embarazos anteriores
Intolerancia ala glucosa previa al embarazo
Diabetes previa al embarazo con duración de 0 a 9 años o diagnosticada a
los 20 o mas años de edad
Sin signos clínicos de angiopatía
Clase C
Diabetes previa al embarazo con insulinoterapia
Duración igual o superior a 20 años o diagnosticada antes de lo 19 años de
edad
Retinopatía no proliferativa o calcificaciones vasculares en piernas y pies

29. Clase F
Diabetes previa al embarazo con
insulinoterapia y nefropatía diabética
Clase R
Diabetes previa al embarazo con
insulinoterapia y retinopatía proliferativa
Clase FR
Diabetes con nefropatía y retinopatía
Clase H
diabetes previa al embarazo con
cardiopatía arteriosclerótica

30. Dieta:
Pilar fundamental del
tratamiento. No debe ser una dieta
baja en calorías ni restrictiva en
carbohidratos, ya que tiene que
proporcionar una ganancia adecuada
para cubrir las necesidades
nutricionales del feto. Se deben
evitar e incluso prohibir los azúcares
(pasteles, mermeladas, helados...).
Se debe realizar ejercicio
moderado, aeróbico (como caminar
una hora diaria) al menos 5 días a la
semana

31. Farmacológico:
Se aconseja insulinoterapia en casos de
Macrosomia fetal y opcionalmente, cuando existe
polihidramnios.
La combinación de insulinas de acción corta con la
de acción intermedia permite un control glicemico
aceptable en donde el calculo se realiza para 2
aplicaciones ( antes del desayuno y antes de la
comida)La dosis total diaria es variable (0,3 – 0,5
UI/Kg/día), la aplicación de la nocturna de la NPH
es preferible luego de las 10 pm lo que evita la
hipoglicemia dela mañana y su pico de acción es a
las 6 am que coincide con el aumento materno de
glucosa.
Los antidiabéticos orales como metformina o
glibenclamida están contraindicados en el
embarazo por su probable implicación en producir
malformaciones al feto, además de favorecer
niveles elevados de insulina en sangre fetal y
desarrollo de macrosomia.

32.  Requiere una monitorización estricta de
la glicemia por lo que se requiere de
una infusión continua de glucosa e
insulina para mantener una glicemia
entre 80mg/dL a 110mg/Dl lo que
reduce el riesgo de hipoglicemia en el
recién nacido.
 La infusión inicia administrando dextrosa
al 5% en agua a 100mL/ h y una infusion
de insulina a 0.5 U/h . La medicación de
la glucosa se debe hacer cada hora y
después del parto suspenderla
inmediatamente

33.  Las madre deben ser
informadas para
reducir los riesgo de
aparición de diabetes
Mellitus. Así mismo la
paciente debe entrar
en un control
periódico en busca de
diabetes , lo que
asegura un
tratamiento temprano
y la prevención de
complicaciones.

35. Riesgo del nivel de glicemia inestable R/C embarazo S/A conocimientos
deficientes sobre la diabetes en el embarazo.
OBJETIVO INTERVEN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION
CION DE ENFERMERIA CIENTIFICA
ENFERME RIA
Durante el control del •Manejo de la •Vigilar los niveles de El buen control
embarazo la paciente hiperglucemia glucosa en sangre, si esta metabólico se consigue
NN restablecerá el indicado. por medio del tratamiento
nivel de glicemia con •Observar si hay signos y con insulina, dieta y
el indicador: síntomas de hiperglucemia: ejercicio físico.
concentración poliuria, polidipsia, polifagia, La dieta debe ser
sanguínea de debilidad, malestar, visión ajustado al peso de la
glucosa, de borrosa. mujer, a las necesidades
desviación moderada •Administrar insulina según del embarazo y al
del rango normal 3 a prescripción. régimen de insulina
sin desviación del •Explicar y analizar las instaurado.
rango normal 5 pautas del tratamiento de la
mediante las diabetes como plan de
intervenciones de autocontrol, alimentación,
enfermería.. ejercicios físicos y
tratamiento farmacológico

36. Riesgo de disfunción neurovascular diseminada R/C traumatismo S/A distocia de
hombros
OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES DE FUNDAMENTACION
DE ENFERMERIA ENFERMERIA CIENTIFICA
Durante el parto el Parto •Realizar una exploración La maniobra de Mc
R.N NN restablecerá vaginal para determinar Robert suele solucionar
la severidad de la la posición fetal el 60% de las distocias de
lesión física, con el •Ayudar al pacientes en hombros esto previene la
indicador alteración la posición del parto lesión a nivel de plexo
de la movilidad de •Aspirar las secreciones braquial y lesión
sustancial 2 a leve 4 de nariz y bocas del bebe humerales
mediante las con una jeringa después
intervenciones de de la salida de la cabeza
enfermería. •Ayudar en la salida de
los hombros
•Realizar maniobras para
liberar la distocia de
hombros (presión
suprapubica y maniobra
de McRobert)

37.  Obstetricia Fernando Arias.
 Tratado de obstetricia y ginecología J.A
Usandizaga- P de la Fuente
Volumen1.
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gi
necologia/vol_41n3/repercusiones.htm
 http://www.fecolsog.org/userfiles/file/rev
ista/Revista_Vol59No1_Enero_Marzo_200
8/v59n1a06.pdf