Un casito....que aun le falta estar mejor formulado....pero de apoco se sube el nivel de semiologia...¡¡¡ jajaja....igual todo es ayuda...¡¡¡ cuando no se tiene nada..¡¡¡

1. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina
TRABAJO INVESTIGATIVO
1. Datos informativos:
Nombre: Camilo Andrés Tene Castillo
Carrera: Medicina
Materia: Semiología “A”
Docente: Dr. Numan Sinche.
Tema: Anemia hemolítica Autoinmune
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
Las anemias hemolíticas autoinmunes (AHAI) son un conjunto de entidades patológicas
caracterizadas por una disminución de la vida media de los hematíes por destrucción
temprana de los mismos como consecuencia de la existencia de antoanticuerpos dirigidos
contra elementos antigénicos de la membrana eritrocitaria.
PACIENTE:
Edad: 51 años
Sexo: femenino
E. civil: viuda
L. nacimiento: Loja
L. residencia: Loja
R. ocasional: Puyo
Religión: católica
Instrucción: Primaria 3cer grado
Ocupación: quehaceres domésticos
Profesión: Ninguna
Raza: mestiza
EXAMEN FÍSICO:
Cabeza normocefálica, cabello lisótrico negro, de implantación y distribución de acuerdo a
sexo y edad.
Cara, ojos con conjuntivas rosadas, pupilas isocoricas fotoreactivas, presencia de opacidad
blanquecina en cornea derecha, reflejos fotomotor y consensual conservados.
Fosas nasales permeables
Boca con mucosa oral húmeda, presencia de prótesis dentaria superior e inferior
completas.
Faringe con mucosa rosada, movimientos conservados.
Oídos, morfología e implantación normal, conducto auditivo externo permeable, tímpano
normal.
Cuello movilidad conservada con tonalidad muscular normal, y no se palpan adenopatías.
Tórax simétrico, expansibilidad y elasticidad conservada, matidez y fremito vocal
disminuido en base pulmonar derecha.
Pulmones, murmullo vesicular conservado, disminuido mas roncus de poca intensidad en
los dos tercios inferiores de campo pulmonar derecho, no se ausculta ruidos
sobreañadidos.
Corazón, R1-R2 ritmicos, tono, timbre e intensidad conservados, soplo sistólico auscultado
en foco mitral.
Abdomen simétrico, globoso, distendido, suave, depresible, no doloroso a la palpación
profunda, no se palpan visceromegalias.
Camilo Andrés Tene Castillo
camiloand1991@hotmail.es
Semiología “A”

2. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina
Región lumbar; normal no dolorosa a la digito presión ni puñopercución.
Región genital, normal.
Extremidades, tono, fuerza muscular y reflejos conservados, se observa insuficiencia
venosa bilateral, zona hiperpigmentada con pequeñas laceraciones en proceso de
cicatrización. Edema ++ bilateral.
CAUSAS DE AHAI:
Intrínsecas/intracorpusculares:
- Hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis)
- Deficiencia enzimática (6-GPD)
- Defectos de Membrana (Esferocitosis)
Extrínsecas/extracorpusculares:
- Anticuerpos contra membrana hematíe
- Hiperesplenismo
- Trauma por flujo alta velocidad (válvulas aorticas mal funcionantes)
- Exposición a componentes oxidantes (dapsona, sulfas, etc)
- Patógenos (malaria, babediosis)
- Envenenamiento
SITIO DONDE OCURRE LA HEMOLISIS:
Extravascular:
- Hígado
- Bazo
- Medula ósea
- Ganglios linfáticos.
Intravascular:
- Aguda: fiebre, ictericia, taquicardia, palpitaciones, fatiga, disnea, lipotimia.
- Crónica: esplenomegalia, ictericia leve, asintomáticos.
CLASIFICACIÓN DE LAS AHAI:
Camilo Andrés Tene Castillo
camiloand1991@hotmail.es
Semiología “A”

3. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina
DIAGNOSTICO:
HEMOGRAMA: (EVOLUCIÓN)
- 23/08/2005
Hematíes
Leucocitos
Hemoglobina
Hematocrito
VCM
HCM
CHCM
Reticulocitos
Plaquetas
Eritrosed. 1er h.
2`230000 /mm3
5200 /mm3
6.82 g/dl
21%
95 u3
31 ug
32%
23.4 %
240000
38/mm
- 17/04/2006
Hematocrito
Hemoglobina
Hematíes x mm3
Leucocitos x mm3
Plaquetas x mm3
T. protombina
T. tromboplas. Par
30%
9.9 g/dl
3`315000
4600
271000
14``
38``
- 21/04/2007
Hematocrito
Hemoglobina
Hematíes x mm3
Leucocitos x mm3
VCM
Segmentados
Segmentados
- 06/10/2011
Hematocrito
Hemoglobina
Hematíes x mm3
Leucocitos x mm3
Segmentados
- 09/02/2012
Hematocrito
Hemoglobina
Hematíes x mm3
Leucocitos x mm3
Segmentados
T. protrombina
36%
36%
11.6gr/dl
3`720000
4200
54%
34%
10.9gr/dl
3`740000
4200
69%
14.34 ``
32%
10.6gr/dl
3`340000
5.500
74 %
- 07/07/2010
Hematocrito
Hemoglobina
Hematíes x mm3
Leucocitos x mm3
Segmentados
33%
11.3gr/dl
3`400000
4500
36%
- 07/12/2010
Hematocrito
Hemoglobina
Hematíes x mm3
Leucocitos x mm3
Segmentados
36%
11.6gr/dl
3`960000
4400
36%
- 03/07/2011
Hematocrito
Hemoglobina
Hematíes x mm3
Leucocitos x mm3
36%
11.6gr/dl
3`960000
4400
Camilo Andrés Tene Castillo
camiloand1991@hotmail.es
Semiología “A”

4. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina
PUNCIÓN MEDULAR: CRESTA ILIACA PÉLVICA
Consistencia osea: normal
Grumos: aumentados
Celularidad: aumentada para la edad a expensas de la serie roja, no se observa blastos ni
células de metástasis. Megacariocitos presentes.
Serie eritroide: eritropoyesis normoblástica hiperplásica.
Proeritroblastos: 8% V.N: 1 a 4%
Eritroblastos Basófilos: 12% V.N: 2-5%
Eritroblastos Policromatófilos y Ortocromáticos: 36%
Serie mieloide: mielopoyesis normoblástica conservada
Promielocitos: 5% V.N: 3.2%
Mielocitos:
4% V.N: 13.1%
Metamielocitos: 5%
V.N: 16,2%
Cayados y Segmentados: 28% V.N: 8.3%
Relación mieloeritroide: 0.75: 1
Serie megacariocítica: megacariopoyesis conservada
Megacariocitos: 0.1%
Serie linfoplasmocítica: normal
Linfocitos: 1%
Conclusión: se observa una medula osea con gran hiperplasia de la serie roja, una relación
mieloeritroIde con disminución relativa debido al gran aumento de la serie roja.
Compatible: AHAI (ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE)
TRATAMIENTO:
Ya que puede haber una causa desencadenante, debemos encaminar nuestros esfuerzos a
descubrirla. Independientemente de la causa desencadenante, las AHAI se tratan de
primera instancia con esteroides, y en segunda instancia con inmunoglobulina intravenosa
a dosis altas.
Si no hay respuesta a otras drogas inmunosupresoras como la ciclosporina, o bien, realizar
esplenectomía, debe considerarse la suplementación con ácido fólico y hierro ya que hay
una utilización aumentada por el trabajo compensatorio de la medula ósea.
El manejo transfusional debe estar bien justificado por los signos y síntomas de anemia,
independientemente de la cifra de hemoglobina. Es aconsejable transfundir al paciente
tomando en cuenta el fenotipo, para evitar la complicación de la aloinmunización, los
aloanticuerpos más comúnmente identificados son anti-E, anti-c. anti-C, anti-Fy, anti-Jk,
entre otros.
Cuando el paciente ya ha sido transfundido y se sospecha la presencia de aloanticuerpos,
como una estrategia para la búsqueda de sangre compatible se aconseja la autoadsorción
con glóbulos rojos autólogos, seguida de adsorciones con eritrocitos de fenotipos
conocidos para confirmar e identificar la presencia de los aloanticuerpos.
Camilo Andrés Tene Castillo
camiloand1991@hotmail.es
Semiología “A”

5. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina
BIBLIOGRAFÍA:
http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_127/pdf/186-191.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/ims051g.pdf
http://www.fbstib.org/imgdb//archivo_doc2571.pdf
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=121184
http://www.valoresnormales.com/M
Camilo Andrés Tene Castillo
camiloand1991@hotmail.es
Semiología “A”