SE RESUMEN DISTINTAS ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA, EJEMPLIFICADAS CON DISTINTAS ESCENAS DE LA LITERATURA, EL CINE Y DE LA VIDA COTIDIANA

1. Dr. Carlos Guillermo Díaz

2.  Conciencia:
◦ Latín conscientia: conocimiento compartido
Conocimiento que un ser tiene
de si mismo y de su entorno

3.  Estado de conciencia
Determina la percepción y el conocimiento
del mundo psíquico individual y del mundo
que nos rodea
Se encuentran activas las
funciones cognoscitivas
superiores

4.  Delirio
 Síndrome Lock - in
 Estado vegetativo crónico persistente
 Mutismo acinético
 Síndrome catatónico

5. Delirio

6.  Alteración de la conciencia con inatención acompañado de
alteraciones cognitivas y/o perceptuales que se desarrollan
en un corto periodo de tiempo (horas o días) y fluctúa con el
tiempo.
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

7. Alteraciones en
Desorientación Habla confusa Agitación
la memoria
Cambios cognitivos
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

8. Alucinaciones
• Visuales Ilusiones Desilusiones
• Auditivas
Cambios perceptuales
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

9. Meagher DJ, Hanlon DO. Relationship between symptoms
and motoric
subtype of delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci
2000; 12: 51 - 56

10.  Aspiración
 Embolismo
pulmonar: TEP
 Úlceras por
decúbito
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo
grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

11.  Secundario al imbalance en la función de
neurotransmisores que modulan el control de
la función cognitiva, el comportamiento y el
carácter.
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo
grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

12.  Otros sistemas involucrados
Imbalance de Hiperfunción
Serotonina de endorfinas
Incremento de
Lesión de
actividad
sistema
noradrenérgica
enzimático
interneuronal
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo
grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

13.  Inouye dividió los factores de riesgo en dos
categorías:
◦ Predisponentes: Indican vulnerabilidad basal
◦ Precipitantes: Estímulos nociceptivos o lesiones y/o
factores relacionados con la hospitalización.
Inouye SK. Precipitating factors for
delirium in hospitalized elderly persons:
predictive model and interrelationship
with baseline vulnerability. JAMA 1996;
275:852 - 857

14.  Los factores de riesgo para el desarrollo del
delirio son:
◦ Edad mayor de 70 años
◦ Transferencia de un asilo
◦ Antecedentes de depresión o demencia
◦ Antecedentes de EVC
◦ Medicamentos psicoactivos
◦ Historia de Toxicomanías
◦ Enclaustramiento
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo
grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

15.  Se clasifica en:
◦ No farmacológico
◦ Farmacológico

16.  Reorientación del paciente
 Estimulación cognitiva varias veces al día
 Protocolo para adecuar relación Sueño –
Vigilia.
 Movilización temprana
 Retiro temprano de catéteres
 Manejo del Dolor
 Minimizar ruido y luz artificial
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo
grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

17.  Tratamiento sobre punto gatillo
desencadenante.
 Evitar cocteles sedantes.
 Haloperidol 2.5 – 5 mg en intervalos de 20 –
30 minutos.
◦ Incluso puede requerir infusión de 5 a 25 mg por
hora.
 Risperidona, Ciprazidona, Olanzapina
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo
grave. Rev Mex Med Crit
2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.

19. Síndrome Lock – In (Enclaustramiento)

20.  Patología poco frecuente.
 Clínicamente se considera un conjunto de
situaciones de distinto perfil evolutivo, que
comparten un paciente tetrapléjico, anártrico
y consciente.

21. Luján Ramos V. Síndrome de
Enclaustramiento: A propósito de un caso,
Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120

23. La lesión se encuentra en el
tronco encefálico a nivel de
la protuberancia ventral.
Se interrumpen la vía
corticoespinal, las fibras
corticobulbares y en
ocasiones las corticopontinas
caudales.
Se mantiene intacta la
sustancia reticular
ascendentes (vigilia) y la
parte dorsorostral del
puente.
Luján Ramos V. Síndrome de
Enclaustramiento: A propósito de un caso,
Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120

24.  El promedio de edad de esta patología varía:
◦ Causas vasculares: Arriba de los 50 años.
◦ Causas no vasculares: Arriba de 40 años.
 Factores de riesgo más importantes:
◦ Hipertensión arterial sistémica
◦ Enfermedad coronaria.
◦ Coagulopatías
◦ Trombofílias.
Luján Ramos V. Síndrome de
Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2
(1):116-120

26.  Es básicamente clínico.
 Requiere estudios de imagen para establecer
la etiología.
◦ Escanografía cerebral
◦ Resonancia magnética
◦ Angiorresonancia cerebral
Luján Ramos V. Síndrome de
Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2
(1):116-120

28.  Pronóstico neurológico es desfavorable.
 Ausencia de HAS y juventud son indicadores
de buen pronóstico.
 Principales causas de mortalidad son:
◦ Respiratorias (50%)
◦ Complicaciones cardiacas (30%)
◦ Sepsis, Hemorragia digestiva (20%).
Luján Ramos V. Síndrome de
Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2
(1):116-120

29.  Es importante realizar en estos pacientes:
◦ Traqueostomía con VM.
◦ Soporte nutricional e hidroelectrolítico
(Gastrostomía)
◦ Fisioterapia
◦ Antibioticoterapia
Luján Ramos V. Síndrome de
Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2
(1):116-120

30. Collado – Vazquez S, Carrillo JM. El síndrome de
cautiverio en la literatura, el cine y la televisión. Rev
Neurol 2012; 54: 564-70.

31. Estado vegetativo crónico persistente

32.  Hugh Cairns (1952):
La conciencia puede alterarse por lesiones en
diferentes sitios del tallo cerebral y, según el sitio
de lesión, la sintomatología puede modificarse.
 Magoun y Bremer
◦ Demostraron en modelos experimentales el sistema
de alerta y de despertar, así como sus bases
anatómicas.
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo Crónico Persistente.
Rev Mex Anest 1993; 16:74-80

33.  Jennett y Plum:
◦ Proponen el término de estado vegetativo crónico
persistente para englobar en un punto de vista
clínico más amplio las características vertidas en las
alteraciones de conciencia.
◦ Lo definen en pacientes que se recuperan de un
estado de como y que tienen ciclos de sueño –
vigilia, con despertares, apertura ocular y movilidad
de los mismos.
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo Crónico Persistente.
Rev Mex Anest 1993; 16:74-80

34.  Se han establecido criterios para estudiar a
estos enfermos:
 Causas:
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo Crónico
Persistente. Rev Mex Anest 1993; 16:74-80

36. Anisocoria es un
elemento de mal
pronóstico
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo
Crónico Persistente. Rev Mex Anest 1993;
16:74-80

37.  Orientado a estabilizar enfermedad de base
 Mantener condiciones nutricionales,
ventilatorias y de sostén