Este documento presenta los resultados de un estudio epidemiológico sobre vulvovaginitis. El estudio encontró que el 67% de las mujeres examinadas tenían vaginosis bacteriana. Las mujeres con vaginosis bacteriana asintomática tenían entre 20-34 años, eran solteras con educación media y las sintomáticas tenían características similares. El estudio concluye que muchas mujeres asintomáticas que consultan tienen vaginosis bacteriana y describe los perfiles de las mujeres con vaginosis bacteriana asintomática y sintomática.

1. Vulvovaginitis
“ Experiencia Perfil epidemiológico
de vulvovaginitis”
Matrona Mariela Parra
Cesfam Garín

2. Condiciones fisiológicas de la vagina
Durante el ciclo vital
Condiciones fisiológicas de la vagina
Durante el ciclo vital
Embarazo y RN Premenárquica Menárquica Postmenopaúsica
estrogenos ++++ + +++ +
pH Acido Neutro Acido Neutro
potencial
redox
↑ ↓ ↑ ↓
glicogeno ++++ + +++ +
anarobios
obligados
No faforable Favorable No faforable Favorable
aerobios
Gram
negativos
No faforable Favorable No faforable Favorable
recuento total
de mo
↑ ↓ ↑ ↓
variedad
microbiana
↑ ↓ ↑ ↓

3. La infección vaginal
es la causa más
frecuente de consulta
ginecológica en la mujer
en edad reproductiva
La infección vaginal
es la causa más
frecuente de consulta
ginecológica en la mujer
en edad reproductiva

4.  Prurito vulvar y/o vaginal
 Flujo vaginal amarillo verdoso
y/o espumoso y/o de mal olor
 pH mayor a 5
 Mucosa edematosa
 Eritema
 Dispareunia y/o disuria

5.  Asociada a Ruptura Prematura de las
Membranas, corioamnionitis y sindrome de parto
prematuro
 Susceptibilidad a otras ITS: Altamente predictora
de Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae
 Aumenta el riesgo de adquirir el VIH
 Aumenta el riesgo de adquirir HPV
 Asociada a Ruptura Prematura de las
Membranas, corioamnionitis y sindrome de parto
prematuro
 Susceptibilidad a otras ITS: Altamente predictora
de Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae
 Aumenta el riesgo de adquirir el VIH
 Aumenta el riesgo de adquirir HPV

6. La prevalencia de T.vaginalis, es de 10.7% en
las mujeres y 6.3% en hombres
(Klinger y col., 2006).
La prevalencia de T.vaginalis, es de 10.7% en
las mujeres y 6.3% en hombres
(Klinger y col., 2006).
Asociada a alto riesgo sexualAsociada a alto riesgo sexual
Focos de resistenciaFocos de resistencia
El hombre es vector y transmisorEl hombre es vector y transmisor

7.  prurito vulvar y/o vaginal
 Flujo vaginal blanquecino y/o
grumoso
 pH normal
 mucosa edematosa
 lesiones vulvares
 dispareunia y/o disuria

8. ¿Qué es la vaginosis bacteriana?
Depleción de Lactobacillus spp. vaginales

9. DEPLECION LACTOBACILOSDEPLECION LACTOBACILOS
VAGINOSIS BACTERIANA
BAJA PRODUCCION
ACIDO LACTICO
AUMENTA pH
AMBIENTE
FAVORABLE
VIH Y HPV
NULA PROTECCION
PEROXIDO HIDROGENO
DISMINUCION EFICACIA
VIRICIDA
SOBRECRECIMIENTO
ANAEROBICOS
ESTRICTOS
PRODUCCION DE
SUSTANCIAS QUE ALTERAN
EL SISTEMA INMUNE

10. RAZA
TABACO
Wilson, 2005
ANTICONCEPCION
OTRAS
ITS
FACTORES
ASOCIADOS A
VAGINOSIS
ACTIVIDAD
SEXUAL
HIGIENE
?
DEPRESIÓN
Y ESTRÉS
ALIMENTACIÓN

11. La vaginosis bacterianaLa vaginosis bacteriana
es una ITSes una ITS
La vaginosis bacterianaLa vaginosis bacteriana
es una ITSes una ITS
?Es una de las VV más frecuentes del tracto genital femenino,
especialmente en mujeres que presentan una vida sexual
activa, pero también se presenta, en menor porcentaje, en
mujeres vírgenes, por lo que esta entidad no es considerada
una ITS
(Papanikolaou, 2002; Wilson, 2004).

12.  flujo vaginal blanco
grisáceo homogéneo
 flujo adherido a paredes
vaginales
 mal olor vaginal
 pH mayor a 5
 dispareunia y disuria ausentes

13. Cuál es la vaginitis
más frecuente?
Candidiasis
Vaginosis
Tricomoniasis
Vaginitis por Gardnerella
vaginalis

14.  Sobretratamiento de Escherichia coli
y Gardnerella vaginalis
 Automedicación
 Terapia farmacológica in
 Sólo referencia de hallazgos en el
PAP

15. • Diagnóstico telefónico
• Determinar que se trata del mismo
cuadro anterior
• Especuloscopía sin laboratorio
• Paciente entrevistada, pero no
examinada

16. ¿Qué se realizó?

17. Criterio Clínico
AMSEL
Tres de los siguientes signos
pH vaginal mayor a 4.5
Prueba de aminas positiva
Flujo vaginal homogéneo, blanco, grisáceo
Presencia de clue cells
Criterio Clínico
AMSEL
Tres de los siguientes signos
pH vaginal mayor a 4.5
Prueba de aminas positiva
Flujo vaginal homogéneo, blanco, grisáceo
Presencia de clue cells
Criterio de Laboratorio:
NUGENT
Recuento de morfotipos a través de una
tinción de Gram de la muestra vaginal
Criterio de Laboratorio:
NUGENT
Recuento de morfotipos a través de una
tinción de Gram de la muestra vaginal

19. (a) Valor asignado según promedio de morfotipos por campo microscópico.
0 = no hay morfotipos.
1+ = menos de 1 morfotipo presente.
2+ = 1 a 4 morfotipos presentes.
3+ = 5 a 30 morfotipos presentes.
4+ = más de 30 morfotipos presentes.
(a) Puntaje asignado al recuento promedio dependiendo del
morfotipo.
DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA
Sistema de puntaje (0 a 10) para muestras vaginales teñidas con Gram
Criterio de Nugent y col. (1991).
Puntaje
(b)
Lactobacillus Morfotipos de: (a)
G.vaginalis y
Bacteroides
bacilos curvos
Gram variable
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ o 2+
2 2+ 2+ 3+ o 4+
3 1+ 3+
4 0 4+
Descripción de criterios diagnósticos

20. Recolección de la información.
La información de los análisis fue vaciada a una planilla y los análisis de los
resultados fueron realizados en doble ciego.
Los resultados emitidos por el Laboratorio de Bacterias Lácticas, eran
informados vía internet.

21. Epidemiología de las vaginitis y caracterización de las
portadoras.
Frecuencia de vaginosis bacteriana en las mujeres estudiadas
67%
33%
Vaginosis Bacteriana
Normal

22. Figura 1. Célula clave característica de la vaginosis bacteriana observada con
tinción de Gram (100x).

23. 0
10
20
30
40
50
60
Vaginosis Bacteriana Normales
Sintomaticas
Asintomaticas
Distribución de la Vaginosis Bacteriana en ambos grupos de mujeres

24. VARIABLE TIPO DE MUJER
Sintomática Asintomática
n =46 n = 48
N° % N° %
Edad
< 15 años
15 - 19 años
20 - 34 años
35 y más
1 2.2
3 6.5
32 69.6
10 21.7
1 2.1
11 22.9
23 47.9
13 27.1
Estado civil
casada
conviviente
soltera
Otros
11 23.9
11 23.9
22 47.9
2 4.3
13 27.1
6 12.5
28 58.3
1 2.1
Escolaridad
Básica
Media
Técnico/Superior
6 13
35 76.1
5 10.9
10 20.8
31 64.6
7 14.6
Actividad de la mujer
Labores de casa
Trabaja
Estudiante
24 52.2
20 43.5
2 4.3
28 58.3
9 18.7
11 23
Variables demográficas en vaginitis sintomáticas y asintomáticas

25. VARIABLE TIPO DE MUJER
Sintomática Asintomática
n = 46 n = 48
N° % N° %
Tipo de usuaria
Gestante
Ginecológica
Usuaria de MAC©
12 26.1
9 19.6
25 54.3
20 41.6
6 12.5
22 45.8
Tipo de MAC
Hormonal
DIU
Preservativos
12 48
13 52
0
11 50
10 45.6
1 4.4
Paridad
Nulígesta
Primigesta
Multípara 1-2
Multípara 3 y más
5 10.9
6 13
24 52.2
11 23.9
5 10.4
17 35.4
21 43.8
5 10.4
Antecedente de aborto
NO
SI
34 73.9
10 26.1
41 85.4
7 14.6
Variables obstétricas y ginecológicas en mujeres de ambos grupos con
vaginosis bacteriana

26. VARIABLE TIPO DE MUJER
Sintomática Asintomática
n = 46 n = 48
N° % N° %
Sexarquia
Nunca
< 15 años
15 – 19 años
20 – 34 años
≥ 35 años
1 2.2
5 10.9
35 78.1
5 10.9
0 --
0 --
9 18,6
27 56.3
11 23
1 2.1
Número de parejas
sexuales
0
1
2
3
4 y más
1 2.2
10 21.7
8 17.4
14 30.4
13 28.3
0 --
19 39.6
15 31.6
10 20.8
4 8,3
Variables sexuales en mujeres de ambos grupos con vaginosis bacteriana

27. VARIABLE TIPO DE MUJER
Sintomática Asintomática
n = 46 n = 48
N° % N° %
Tipo de ropa interior
Algodón
Nylon
Ambas
Lycra
13 28.3
1 2.2
30 65.2
2 4.3
19 39.6
0 --
28 58.3
1 2.1
Aseo genital
Agua sola
Agua c/ jabón y otros
27 58.7
19 41.3
21 43.7
27 56.3
Alcohol
Si
No
Ocasional
1 2.2
37 80.4
8 17.4
1 4.7
39 81.3
7 5
Tabaco
Si
No
21 45.6
25 54.4
16 33.3
32 66.7
Hábitos en mujeres de ambos grupos con vaginosis bacteriana.

28. VARIABLE TIPO DE MUJER
Sintomática Asintomática
n = 46 n = 48
N° % N° %
Antecedentes de flujo
vaginal
Si
No
32 69.7
14 30.4
23 47.9
25 50.1
Tratamiento recibido
Si
No
27 84.4
5 15.6
14 60.7
9 39.3
Antecedentes de flujo vaginal y tratamiento

29. Mujeres encuestadas según pH
N°
89%
11%
pH alterado
pH normal

30. HALLAZGOS
ESPECULOSCOPIA
n° = 94
N° %
Lesiones vulvares
1 18.2
Eritema 15 20.5
Flujo en el introito 36 38.3
Eritroplaquia 49 45.5
Flujo vaginal 92 97.8
Hallazgos en el examen ginecológico en mujeres con vaginosis bacteriana
de ambos grupos.

31. CARACTERISTICAS
FLUJO VAGINAL
n° = 94
N° %
Blanco grisáceo
Blanco homogéneo
Amarillo – Verdoso
Amarillo
KOH Positivo
KOH Negativo
24 25.5
28 29.8
16 17
26 27.7
59 62.8
35 37.2
Características del flujo vaginal en mujeres de ambos grupos

32. CONCLUSIONES
 Una importante frecuencia de mujeres asintomáticas consultantes
en el CESFAM Edgardo Enríquez, presenta vaginosis asintomática.
 Perfil de cada uno de los grupos con vaginosis bacteriana:
asintomáticas y sintomáticas:
o Asintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, soltera, que
presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuaria
de anticoncepción hormonal y DIU, multípara de un a dos hijos, que
comienza su actividad sexual entre los 15 a 19 años, con una pareja
sexual, emplea ropa interior de algodón, nylon, lycra y agua con
jabón u otros para su aseo genital, no es fumadora, ni consume
alcohol.
o Sintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, solteras, que
presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuarias
de DIU, es multípara de uno a dos hijos, inicia relaciones sexuales
entre los 15 a 19 años, refiere en general 3 parejas sexuales, emplea
ropa interior algodón, nylon, lycra y sólo ocupa agua para su aseo
genital, no es fumadora ni consume alcohol.
 Una importante frecuencia de mujeres asintomáticas consultantes
en el CESFAM Edgardo Enríquez, presenta vaginosis asintomática.
 Perfil de cada uno de los grupos con vaginosis bacteriana:
asintomáticas y sintomáticas:
o Asintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, soltera, que
presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuaria
de anticoncepción hormonal y DIU, multípara de un a dos hijos, que
comienza su actividad sexual entre los 15 a 19 años, con una pareja
sexual, emplea ropa interior de algodón, nylon, lycra y agua con
jabón u otros para su aseo genital, no es fumadora, ni consume
alcohol.
o Sintomática sus edades van desde los 20 a 34 años, solteras, que
presenta educación media, dedicada a labores de casa, usuarias
de DIU, es multípara de uno a dos hijos, inicia relaciones sexuales
entre los 15 a 19 años, refiere en general 3 parejas sexuales, emplea
ropa interior algodón, nylon, lycra y sólo ocupa agua para su aseo
genital, no es fumadora ni consume alcohol.

33.  La alteración de pH vaginal es frecuente en mujeres con
vaginosis bacteriana tanto sintomática como asintomática.
 La presencia de flujo vaginal y prueba de aminas positiva,
son hallazgos clínicos que caracterizan a las mujeres con
vaginosis bacteriana, tanto sintomáticas como
asintomáticas.
 El criterio de Amsel puede ser la metodología diagnóstica de
elección para las vaginitis sintomáticas en un centro de
salud.
 La alteración de pH vaginal es frecuente en mujeres con
vaginosis bacteriana tanto sintomática como asintomática.
 La presencia de flujo vaginal y prueba de aminas positiva,
son hallazgos clínicos que caracterizan a las mujeres con
vaginosis bacteriana, tanto sintomáticas como
asintomáticas.
 El criterio de Amsel puede ser la metodología diagnóstica de
elección para las vaginitis sintomáticas en un centro de
salud.
Conclusiones

34. Conclusiones
1. Vaginosis bacteriana es un fenómeno frecuente en gestantes
de nuestro medio, independiente del área geográfica de
residencia.
2. Vaginosis bacteriana se presenta dependiente de la edad y
alcanza una elevada frecuencia en las gestantes adolescentes.
3. Una importante frecuencia de gestantes menores de ocho
semanas cursan con vaginosis bacteriana.
4. La presencia de un pH alterado o de una prueba de aminas
positiva son orientadores de un cuadro clínico de vaginosis
bacteriana.
5. La triada aspecto del flujo vaginal, pH vaginal y prueba de
aminas, son orientadores de normalidad o anormalidad de la
microbiota vaginal en las gestantes.
FONIS SA06i20003
Matrona Erica Castro Inostroza
Universidad de Concepción

35. ¿QUÉ SE LOGRO ?

36. Cambio en Arsenal Farmacológico, según la norma
técnica
Utilización de Métodos de diagnósticos
(Criterio de AMSEL): papel pH; KOH
Atención oportuna y de calidad
Ser Centro de investigación
Matronas Capacitadas
Reducir costos de flujos vaginales
Diagnósticos y tratamientos oportunos
Evitar sobre diagnostico y resistencia a medicamentos
Cambio en Arsenal Farmacológico, según la norma
técnica
Utilización de Métodos de diagnósticos
(Criterio de AMSEL): papel pH; KOH
Atención oportuna y de calidad
Ser Centro de investigación
Matronas Capacitadas
Reducir costos de flujos vaginales
Diagnósticos y tratamientos oportunos
Evitar sobre diagnostico y resistencia a medicamentos

37. Tratamiento Farmacológico, logrado
-Metronidazol 500 mg en tabletas
-Metronidazol 500 mg en óvulos
-Fluconazol 150 mg
-Clotrimazol 100 mg presentación en óvulos
Tratamiento Farmacológico, logrado
-Metronidazol 500 mg en tabletas
-Metronidazol 500 mg en óvulos
-Fluconazol 150 mg
-Clotrimazol 100 mg presentación en óvulos

38. ¿Qué necesitamos en el CESFAM Garín
para la implementación?
KOH (Test de Aminas)
Papel pH
Microscopio
Capacitación a matronas para montaje en fresco
KOH (Test de Aminas)
Papel pH
Microscopio
Capacitación a matronas para montaje en fresco

39. BENEFICIOS
Beneficios a Usuarias:
- Diagnostico oportuno de fácil acceso
-Tratamiento adecuado
-Sin costo a usuarias.
-Atención de calidad
Beneficios a Usuarias:
- Diagnostico oportuno de fácil acceso
-Tratamiento adecuado
-Sin costo a usuarias.
-Atención de calidad

40. Beneficios a CESFAM
-Ser considerado un CESFAM innovador
-Poseer métodos de diagnósticos oportunos
-Personal capacitado
-Oportunidad de realización de investigación.
-Poseer tratamiento farmacológico oportuno
Beneficios a CESFAM
-Ser considerado un CESFAM innovador
-Poseer métodos de diagnósticos oportunos
-Personal capacitado
-Oportunidad de realización de investigación.
-Poseer tratamiento farmacológico oportuno

41. Beneficios Económicos
-Arsenal farmacológico adecuado, de bajo costo
-Disminución de pacientes poli consultantes
Beneficios Económicos
-Arsenal farmacológico adecuado, de bajo costo
-Disminución de pacientes poli consultantes

42. A pesar de disponer de estos métodos
simples para diagnosticar la VB, en
Chile no son empleados de rutina en
la consulta ni en los laboratorios
clínicos de nuestros centros de salud,
desconociéndose la situación actual
de esta infección vaginal
A pesar de disponer de estos métodos
simples para diagnosticar la VB, en
Chile no son empleados de rutina en
la consulta ni en los laboratorios
clínicos de nuestros centros de salud,
desconociéndose la situación actual
de esta infección vaginal