resumen de vulvovaginitis (vaginosis bacteriana - cándida y trichomonas )

1. Docente: Dra Eliana Ojeda
Estudiantes: Stephany Fernández Baca Quiroga

2. VULVOVAGINITIS

3. El término vaginitis es el diagnóstico que se establece en las mujeres
que manifiestan secreción vaginal anormal con sensación
urente, irritación o prurito vulvar.
Es una de las razones más comunes por las que
las mujeres solicitan una consulta con el
ginecólogo
Las causas principales de secreción vaginal
sintomática son vaginosis bacteriana,
candidosis y tricomonosis.
Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill

4. . n
•Vulva
• vagina
• cuello uterino
Cuando no existe una infección
evidente, no se debe iniciar
tratamiento para infl amación o
infección.
ANAMNESIS AMPLIA
• infecciones vaginales
previas y su tratamiento
• medicamentos que se venden sin
receta
• antecedentes menstruales y
sexuales
EXPLORACIÓN FÍSICA
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5. VAGINOSIS BACTERIANA
Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill

6. FLORA VAGINAL NORMAL
mujer sana,
asintomática y en
edad fértil
anaerobios
predominan
Aún se desconoce la función
y la razón de la colonización
bacteriana de la vagina.
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7. microorganismos producen
ácido láctico
peróxido de
hidrógeno
inhiben a los
microorganismos que
no son parte de la fl
ora
normal
bacteriocinas
vagina
secreta
proteasa leucocítica.
protege a los tejidos locales de los productos infl amatorios
tóxicos y de las infecciones.
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8. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill
pH vaginal 4 y 4.5
Por producción de ácido láctico,
ácidos grasos y otros ácidos por
Lactobacillus.
El glucógeno
disminuye después de
la menopausia
nutrientes

9. Cambios en la flora
mujeres
posmenopáusicas
niñas
Lactobacillus es menor
El ciclo menstrual
cambios hormonalesprimera
parte del ciclo menstrual
las secreciones
menstruales
sirven como fuente de
nutrientes
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10. Vaginosis bacteriana (BV)
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síndrome clínico
frecuente y complejo
refl eja la presencia de
flora vaginal anormal
y se conoce poco
aparece un
crecimiento excesivo
de bacterias
anaerobias
como Gardnerella
vaginalis, Ureaplasma
urealyticum,
Mobiluncus,
Micoplasma hominis y
Prevotella
reducción
considerable o
ausencia de
Lactobacillus
????

11. Factores de riesgo
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no
consideran que este trastorno sea una enfermedad de transmisión
sexual
Sugieren que quizá la transmisión sexual participa en la
fisiopatología de la vaginosis bacteriana recurrente
Eliminación o la reducción de las duchas vaginales
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12. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill

13. Diagnóstico
Causa más común de síntomas vaginales en las
consultas.
Secreción transvaginal fétida no irritante +frec
La vagina no suele encontrarse eritematosa y
el examen del cuello uterino no revela
anomalías
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50% de las mujeres con VB puede ser
asintomático

14. criterio clínico
Amsel et al. (1983
laboratorio (de
Nugent
José Molina L M. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina,
UNAMhttp://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/vaginosis-bacteriana.html

15. Maria Angela M.Comparación de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana
y análisis de los resultados discordantes por el método de Ison y HayRev Med Chile 2011; 139: 66-71

16. Maria Angela M.Comparación de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana
y análisis de los resultados discordantes por el método de Ison y HayRev Med Chile 2011; 139: 66-71

17. Maria Angela M.Comparación de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana
y análisis de los resultados discordantes por el método de Ison y HayRev Med Chile 2011; 139: 66-71

18. Las células guía
constituyen los indicadores más
confi ables de vaginosis
bacteriana . S 95%
Gardner y Dukes
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muestra fresca de secreción vaginal
10% (KOH)
libera aminas volátiles

19. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill

20. El índice de curación con estos esquemas
varía de 80 a 90% en una semana, pero en
los siguientes tres meses, 30% de las
mujeres habrá experimentado alguna
recurrencia o alteración de la flora.
Se han propuesto lactobacilos vaginales y gel
de ácido láctico para acidificar la vagina. (Hay.
2010).
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21. Micosis
Candida albicans + frec
vagina
Comensal: boca, recto
y vagina.
Organismo comensal dimorfico,
se encuentra candida en 20 –
25% de mujeres asintomáticas
, 90% es por c. albicans ,
seguido de c. glabatra , C.
cruzei , C. tropicalis y C.
subtropicalis .
Jorge G. Ginecología de Gori , 2da edicion Editorial el Ateneo pag 198 2002
C. Cruzei es
resistente a
algunos azoles

22. FACTORES DE RIESGO
Climas cálidos
Obesidad .
Inmunodepresión
Embarazo
uso reciente de antibióticos de amplio
espectro
diabetes mellitus
VIA DE TRANSMISIÓN
•vía sexual
• sexo orogenital
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23. Síntomas de candidosis son prurito,
dolor y edema.
A menudo se acompañan de eritema
y edema vulvar con excoriaciones
(. La secreción vaginal típica es
similar al requesón.
Diagnóstico
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24. El pH vaginal es normal (<4.5)
examen microscópico de la secreción
vaginal con solución salina e KOH al
10%.
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Cultivo de secreción
vaginal para Candida
tratamiento empírico
fracasa
evidencia de infección
ausencia del hongo en
el estudio
microscópico.

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26. Tratamiento
infecciones no complicadas
eficaces los
compuestos azólicos,
cuatro o más episodios de
candidosis en un año
infección complicada
cultivos
confi mar el
diagnóstico.

27. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill
Los hongos diferentes :
esquema intravaginal
prolongado
añadiendo fl uconazol
oral, una a tres veces por
semana
El tratamiento
primario para prevenir las recurrencias de las
infecciones
es fl uconazol por vía oral, de 100 a 200 mg
semanales durante seis
meses.
No son causadas por
C. albicans : cápsula
de 600 mg de gelatina
de ácido bórico por
día durante dos
semanas.

28. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill

29. Tricomonosis
Esta infección es la enfermedad de transmisión sexual
(STD) no vírica más frecuente.
Su incidencia parece incrementarse con la edad en algunos
Estudios.
La tricomonosis se diagnostica principalmente en mujeres , la mayoría de los
hombres permanece asintomático , hasta 70% alberga tricomonas en las vías
urinarias.
En México , la tricomoniasis urogenital ocupó el 12o. lugar entre las
"Veinte principales causas de enfermedades transmisibles"
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30. Las mujeres con más de dos parejas sexuales fueron las más
afectadas por con un 54.5%.
La tricomoniosis se ha presentado con una frecuencia de 42.3% y 18.8% en
mujeres de 15 a 20 años y de 45 a 50 años de edad respectivamente, las
mujeres de 15 a 32 años las que más sufren debido a la mayor actividad sexual y
al uso frecuente de los métodos anticonceptivos hormonales.

31. FACTORES DE RIESGO
Teodoro Carrada-Bravo Tricomoniasis vaginal. medigraphic Artemisa . 2nd ed. Mexico McGraw-
Hill, 2006; 481-492

32. PATOGENIA
Teodoro Carrada-Bravo Tricomoniasis vaginal. medigraphic . 2nd ed. Mexico McGraw-Hill, 2006; 481-492
La T vaginalis se adhiere al epitelio vaginal y
uretral,(alfa– D-manosa y N-
acetiglucosamina )
El parásito móvil genera daño
citopático, por medio de
microfilamentos (mf) de actina
los parásitos se multiplican e inducen
la descamación del epitelio vaginal, y
aumento de las secreciones vaginales
la colonización efectiva depende de la
degradación del mucus y proteínas de la
matriz extracelular y del efecto citotóxico
sobre células epiteliales de la vagina

33. coexiste con otros
microorganismos
patógenos que se transmiten
por vía sexual, especialmente
con:
Neisseria gonorrhoeae.
VÍAS DE TRANSMSIÓN
•Contacto sexual
•Transmicion vertical (parto)
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34. El periodo de
incubación:
03 a 04 semanas
uBica en : vagina, uretra,
endocérvix y
vejiga
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35. DIAGÓSTICO
50% de las mujeres no advierte ningún síntoma
la colonización
persiste durante
meses o años
SIGNOS Y SÍNTOMAS
secreción vaginal es fétida, líquida y de color
amarillento o verdoso.
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36. Disuria
Dispareunia
Prurito vulvar
Dolor.
se acompaña
de:
la vulva
Eritematosa
Edematosa
Excoriaciones.
vagina
secreción descrita y
además hemorragias
subepiteliales o
“manchas de fresa” en
la
vagina o el cuello
uterino
CUADRO CLÍNICO
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37. LABORATORIO
la identificación
microscópica de los
parásitos en una
preparación de la
secreción con solución
salina
El pH
Vaginal aumenta
S: 60-70%
E: ALTA
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38. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill

40. El esquema terapéutico de siete días con metronidazol es superior en las
pacientes que lo siguen. Sin embargo, esto no siempre sucede puesto que el
tratamiento es prolongado
.Unas cuantas pacientes poseen cepas que son altamente resistentes al
metronidazol, pero estos microorganismos por lo general son sensibles al
tinidazol.
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41. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición McGraw-Hill

42. BIBLIOGRAFIA
1. Barbara L. Hoffman, y col Williams GINECOLOGÍA. 2a segunda edición
McGraw-Hill Interamericana de España S.L.
2. Jorge G. Ginecología de Gori , 2da edicion Editorial el Ateneo pag 198
2002
3. Teodoro Carrada-Bravo Tricomoniasis vaginal. medigraphic . 2nd ed.
Mexico McGraw-Hill, 2006; 481-492
4. José Molina L M. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad
de Medicina,
UNAMhttp://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/vagin
osis-bacteriana.html
5. Maria Angela M.Comparación de los criterios de Nugent y Spiegel para el
diagnóstico de vaginosis bacteriana y análisis de los resultados
discordantes por el método de Ison y HayRev Med Chile 2011; 139: 66-71
6. Elizabeth H. Prevalencia de vaginosis en Ica- Perú – Rev El ateneo – ( 12)
pág 345

43. CASO CLÍNICO
• Mujer de 35 años que consulta por presentar desde hace
2 años prurito vulvar recurrente asociado a ardor y
quemazón. Visitó a varios profesionales habiendo recibido
tratamientos locales y/o sistémicos con antimicrobianos
(antibacterianos y antimicóticos)
• Desde hace 4 días nota prurito vulvar y vaginal intenso .
Refiere también disuria terminal, sin tenesmo vesical, ni
polaquiuria.
•prurito vulvar y vaginal
•ardor vaginal
•quemazónvaginal
SIGNOS Y SÍNTOMAS
RELATO CRONOLÓGICO

44. Antecedentes ginecológicos: M:12
RM:5/28 MAC: ACO desde hace 4 años
G3P3 , no dispareunia:
Andria: 3
Antecedentes personales:
Clínicos: hipotiroidismo en tratamiento con
Levotiroxina- Sobrepeso IMC: 28
Antecedente de rinitis alérgica
Sin otros antecedentes de relevancia
El examen ginecológico revela:
CASO CLÍNICO

48. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
•CANDIDIASIS VVULVOVAGINAL
•VAGINOSIS BACTERIANA

49. ¿Qué estudios microbiológicos realizaría para
confirmar su hipótesis?
a)pH, prueba de aminas y microscopía (fresco y/o
Gram)
b)Cultivo vaginal

50. El pH vaginal fue de 3.8, la prueba de aminas
resulto negativa y en la microscopía luego
de la coloración de Gram se observó:
pseudohifas, bacilos Gram positivos y
respuesta inflamatoria negativa (5 leucocitos
por campo de 400x).
El cultivo reveló desarrollo de Candida
albicans.

51. Investigar factores predisponentes para CVVR (DBT,
inmunosupresión, stress, etc)
Tratar este episodio como CCV no complicada
TRATAMIENTO
• Fluconazol 150 mg. Oral monodosis
• O
• Tioconazol 300 mg (local) monodosis