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Introducción
Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de células:
Células epiteliales Cubren el ovario.
Células germinales Se encuentran en el interior del ovario, forman
los óvulos que son liberados hacia las trompas de
Falopio mensualmente.
Células estromales Forman el tejido de soporte o estructural que
sostienen el ovario y producen las hormonas
principales femeninas: estrógeno y progesterona
3. Page 3
• Cada uno de estos tipos de células se puede desarrollar en un
tipo diferente de tumor:
• Existen tres tipos principales de tumores ováricos:
85-90% - Tumores epiteliales se originan de las células que
cubren la superficie externa del ovario. (Mas
frecuente).Estos a su vez se subdividen en: seroso,
endometroide, de células claras, mucinoso e indiferenciado.
<2 % - Tumores de células germinales se originan de las
células que producen los óvulos. Aquí podemos
encontrar con mayor frecuencia el teratoma, desgerminoma,
tumor del seno endodermico y coriocarcinoma.
1 % - Tumores estromales se originan de las células del
tejido estructural que sostienen el ovario y producen las
hormonas : estrógeno y progesterona.
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Epidemiologia
Según la Sociedad Americana Contra El Cáncer,
para el año 2013
– El cáncer de ovario es el 9no cáncer más
frecuente en las mujeres.
– Mortalidad : 5to lugar de fallecimiento por cáncer
entre las mujeres.
– Probabilidad de morir de CA ovárico en el
transcurso de su vida es 1 en 100.
– Afecta la edad avanzada -- > 63 años
– Mas común en la raza blanca que negra
5. Page 5
Factor de riesgos :
• Edad: > 40 años (mitad de casos > de 63 años)
• Obesidad: BMI > 30
• Medicamentos para la fertilidad: riesgo de T.O
• Antecedentes relacionados con la
reproducción : Nulipara =
• Asbestos (talco en área genital)
• Herencia 10%.(Mutación del BRCA1-2, )
6. Page 6
Factores protectores:
• Embarazos (multiparidad)
• Uso de ACO
• Cirugía ginecológica: histerectomía, ligadura
tubárica.
• Alimentación baja en grasa : 4 años
7. Page 7
Hallazgos pélvicos en tumores
benignos y malignos del ovario
Hallazgo Clínico Benigno Maligno
Unilateral +++ +
Bilateral + +++
Quístico +++ +
Sólido + +++
Móvil +++ +
Irregular + +++
Liso +++ +
Ascitis + +++
Nódulo F. de saco - +++
Crecimiento rápido - +++
8. Page 8
Indicación de Intervención
quirúrgica
• Masa ovárica es > de 8 cm.
• Masa ovárica es sólida
• Existen vegetaciones papilares en la pared del quiste
• No hay regresión en masas quísticas después de
• 2 meses observación o tratamiento
• Se sospecha torsión o rotura
9. Page 9
• ESTADIFICACION QUIRURGICA DEL
CANCER DE OVARIO.
• I : tumor limitado a los ovarios.
• IA: tumor limitado a un ovario sin ascitis, sin
implantes en la supeficie del ovario y con la
capsula del ovario.
• IB: tumor limitado a ambos ovarios sin
implantes en la superficie del ovario y con la
capsula del ovario.
• IC: tumor limitado a uno o ambos ovarios pero
que presenta ascitis con celulas malignas con
tumor en la superficie.
10. Page 10
• II: tumor que afecta uno o ambos ovarios con
extension a los organos de la pelvis.
• IIA: con extension al utero o trompas de
falopio.
• IIB: con extension a otros tejidos pelvicos.
• IIC: tumores con estadios IIA o IIB con ascitis
que presenta celulas malignas, tumor en la
superficie.
• III : tumor con implantes fuera de la pelvis o
implantes linfaticos.
.
11. Page 11
• IIIA: tumor localizado en la pelvis pero con
implantes microscopicos fuera de la pelvis
• IIIB :tumor localizado en la pelvis pero con
implantes menores de 2cm (en la cavidad
abdominal)
• IIIC: tumor localizado en la pelvis pero con
implantes mayores a 2cm ( en cavidad
abdominal)
• IV: presencia de metastasis en organos
distantes.
12. Page 12
Diagnostico
El diagnóstico precoz de cáncer de ovario es mas
cuestión de suerte que el resultado de procedimientos
científicos adecuados.
Su comienzo es insidioso con molestias vagas
abdominales que pueden prolongarse durante mucho tiempo.
El tumor es acompañado de signos y síntomas frecuentes y
algunos inespecíficos.
Hasta la fecha, no hay un esquema diagnóstico
específico que haya demostrado cambios significativos en
términos de disminuir la mortalidad.
13. Page 13
síntomas más comunes
• Inflamación.
• Dolor en la pelvis o en el abdomen.
• Dificultad para ingerir alimentos o sensación
rápida de llenura al comer.
• Síntomas urinarios, tales como urgencia
(sensación constante de tener que orinar) o
frecuencia (tener que orinar a menudo).
14. Page 14
Otro síntomas
• Cansancio.
• Problemas estomacales.
• Dolor de espalda.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Estreñimiento.
• Cambios en los periodos menstruales.
• Inflamación abdominal con pérdida de
peso.
15. Page 15
Examen Físico
1. Preparar una historia clínica y realizará un examen físico para
detectar signos de cáncer de ovario. Éstos incluyen encontrar un
ovario agrandado (en un examen pélvico) y signos de líquido en el
abdomen, ascitis.
2. La enfermedad metastásicas generalmente se acompaña de
ascitis por lo que es frecuente un aumento del perímetro
abdominal con la signos correspondientes.
3. El primer signo de un cáncer de ovario precoz es generalmente
una masa asintomática detectada durante el examen
ginecológico abdomino-vaginal.
16. Page 16
Examen físico
4. Tanto los tumores benignos o malignos de tamaño
mediano pueden sufrir torsiones, con dolor intenso
localizado, náuseas y ocasionalmente fiebre.
5. Habitualmente el tumor ovárico maligno, por sus
excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas,
lo que dificulta o imposibilita su torsión, restándole
movilidad.
6. Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o
inguinales se ve en la enfermedad avanzada.
17. Page 17
Procedimiento diagnostico
• Tradicionalmente se logra con métodos de diagnóstico por imágenes y
el uso marcadores tumorales.
• 1. Ecografía (U.S) puede ser útil para encontrar un tumor
ovárico y determinar si es una masa sólida (tumor) o un quiste
lleno de líquido
• 2. Tomografía computarizada (CT) y imágenes por resonancia
magnética (MRI): pueden confirmar si hay alguna masa
pélvica.
• 3. Enema de bario por rayos X: determinar si el cáncer ha
invadido el colon o resto.
• 4. radiografía de tórax: para determinar si el cáncer de ovario
se ha propagado (ha hecho metástasis) a los pulmones
18. Page 18
Procedimiento diagnostico
• 5. Laparoscopia: Para ver ovarios y otro órganos.
• 6. Colonoscopia: Para examinar el interior del
intestino grueso
• 7.Biopsia: única forma en que puede determinarse
con seguridad si un crecimiento es canceroso.
• 8.Analisis de sangre
19. Page 19
Procedimiento diagnostico
9. Marcadores tumoralespara cancer de ovario:
• CA-125 (Se eleva en: tumores benignos de ovario,
quistes, endometriosis, y también cáncer de
endometrio Glicoproteína secretada por células
epiteliales tumorales)
• AFP (alfafetoproteina: para detección de tumores de
células germinales)
• CEA (antigenocarcinoembrionario) se eleva también
en cáncer de endometrio
• HGC (Gonadotropina: para tumores trofoblasticos,
coriocarcionamas y algunos germinales)
21. Page 21
Pronostico
Supervivencia después del tratamiento depende
principalmente del éxito de la primera cirugía,
donde idealmente se debe erradicar la totalidad del
tumor.
La supervivencia en pacientes que tienen
tumores de:
– Bajo potencial maligno es en general de
95%.
– Las etapas I tienen 98% de supervivencia
– Disminuye a 79% en etapas III.
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Tratamiento
Después de realizar las pruebas de diagnóstico, el equipo de
atención médica recomendará uno o más opciones de
tratamiento. Los tratamientos principales para el cáncer de ovario
son:
1. Cirugía.
2. Quimioterapia
3. Terapia hormonal
4. Terapia dirigida
5. Radioterapia
• A menudo, se emplean dos o más tipos de tratamientos
diferentes.
fertilidad citrato de clomifeno (Clomid®) por más de un año, puede aumentar el riesgo
de tumores ováricos.
pueden ser causados por enfermedades benignas (no cancerosas)
y por cáncer de otros órganos.
bajo potencial maligno -algunos tumores ováricos epiteliales no se ven claramente como cancerosos
También se les conoce como cáncer ovárico epitelial
fronterizo. Estos tumores se diferencian de los cánceres ováricos típicos porque no crecen
hacia el tejido de sostén del ovario (llamado estroma ovárico). Asimismo, si se propagan fuera del ovario, como por ejemplo, a la cavidad abdominal
tienden a afectar a las mujeres más jóvenes en comparación con los cánceres ováricos típicos.
carcinoma peritoneal primario- parece originarse de las células en el revestimiento de la pelvis y el abdomen
cáncer en trompas de Falopio es otro tipo poco común de cáncer que comienza en el conducto que lleva un óvulo del ovario al útero.
--se les asigna un grado y una etapa.
El grado clasifica el tumor de acuerdo con su similitud con el tejido normal en una escala
de 1, 2 ó 3. grado 1 se parecen más al tejido normal y tienden a tener un mejor pronóstico.
--etapa del tumor describe la extensión de la propagación del tumor desde donde se originó en el ovario
