El documento proporciona información sobre los tumores de ovario. Explica que la mayoría de los tumores ováricos se derivan del epitelio celómico y clasifica los tumores en epiteliales, de células germinales y del estroma gonadal. Los carcinomas serosos y mucinosos son los tumores epiteliales más comunes, mientras que los teratomas son los tumores de células germinales más frecuentes. La cirugía y la quimioterapia son parte del tratamiento estándar.

1. TUMORES DE
OVARIO
GINECOLOGIA III

2. TUMORES DE OVARIO
• El ovario deriva de tres
elementos:
 El epitelio celómico
(epitelio superficial),
El mesénquima (Estroma)
Las células germinales
primordiales.
• El ovario es de origen
mesodérmico, a excepción de las
células germinales, las cuales
vienen del endodermo.
• El epitelio celómico: fuente de la
mayoría de los tumores ováricos

3. Funciones del epitelio celómico en el
desarrollo embrionario:
a. Cubrir el interior de las trompas de Falopio (epitelio seroso)
(endosálpinx).
b. Cubrir el canal cervical (epitelio mucoso) (endocérvix).
c. Cubrir el interior del útero (epitelio endometrioide) (endometrio).
d. Cubrir la vejiga (urotelio, epitelio transicional de la vejiga)

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Es el que más muertes causa , entre los canceres
ginecológico.(”Asesino Silencioso”)
• 65% se Dx en etapas avanzadas
• Supervivencia a 5 años en mujeres Dx---50%
• 4to Cancer Ginecologico mas frecuente
(Mama, cervix, endometrio)
• 23000 casos c/ año EUA

5. Etiología
Ovulación
incesante
Efecto
acumulativo
de estas
lesiones
Transformación
maligna del
epitelio de
superficie del
ovario.

6. Mecanismo Patogénico
Se inicia con la formación de un
quiste de inclusión
Atrapamiento del epitelio de
superficie dentro del estroma
ovárico
Se produciría un estimulo
directo o indirecto de la
proliferación de este epitelio

7. FACTORES DE RIESGO
EDAD: La incidencia del
cáncer de ovario aumenta
con la edad, llegando a un
pico máximo en el intervalo
de edad entre los 80 y 84
años.
Dx 40 – 70 años
RAZA: La incidencia del
cáncer de ovario en USA es
superior en mujeres de raza
blanca.
Factores endocrinos,
ambientales y genéticos,
nuliparidad, historia familiar,
menarquia temprana,
menopausia tardía.

8. CLASIFICACIÓN
Los 4 grupos celulares son:
• Células del epitelio celómico
• Células de Cels. germinales
• Células del estroma gonadal especifico
• Células del estroma gonadal no especifico

9. CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
DERIVADOS DEL EPITELIO
CELÓMICO
• TU SEROSO
• TU MUCINOSO
• TU ENDOMETRIOIDE
• TU DE CELULAS CLARAS
• TUMOR DE BRENNER
MALIGNO
• CA INDIFERENCIADO
• TUMOR MIXTO
MESODERMICO
DERIVADO DE LAS CÉLULAS
GERMINALES
• TERATOMAS
• DISGERMINOMA
• CA EMBRIONARIO
• TUMOR DEL SENO
ENDODERMICO
• CORIOCARCINOMA
• POLIEMBRIOMA
• GONADOBLASTOMA
• TU MIXTO DE CEL
GERMINALES

10. CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• TU DE LA GRANULOSA
• TECOMA MALIGNO
• TU DE SERTOLI-LEIDYG
• GINANDROBLASTOMA
• TU DE CEL LIPIDICAS
DEL ESTROMA GONADAL NO
ESPECÍFICO
• SARCOMAS
• LINFOMAS
METASTASICOS
• DESDE TU INTESTINALES
• DE LA MAMA
• DEL ENDOMETRIO

11. TUMORES EPITELIALES
• 90% de todas las neoplasias ováricas.
• > 70% benignos.
• < 25% malignos.
• Promedio 40 años.
• Característico: No producen hormonas.

12. 1.CARCINOMA SEROSO
• Se desarrollan por invaginacion
del epitelio superficial y
secretan Liq. Seroso.
• Corresponden 35-40%
De todas los ca de ovario
• 75% de los epiteliales
• 60% son bilaterales
• Edad Dx 50 – 60 a
• 16-18% metastasis al Dx.

13. 2. CARCINOMA MUCINOSO
• 15 % Todos Ca ovario
(8-10% de los Ca epiteliales)
• Son quísticos , multiloculados
, revestidos por epitelio secretor
de mucina, pueden alcanzar
tamaños muy grandes
• 5-10% bilaterales
• Edad promedio 52ª
• Presentan áreas solidas y
proyecciones papilares.

14. 3. CARCINOMA
ENDOMETRIOIDE
• 15% de todos Ca
ováricos
(6-8% de Ca Epiteliales)
• 10-15% asociado con
endometriosis.
• Edad promedio 50a.
• 30% asocia Ca
endometrio .
Diagnostic Surgical Patology 3ra Ed. 2000

15. 4. CARCINOMA DE
CELULAS CLARAS
• 5% de todos Ca ovario.
• Cels con ↑ de citoplasma
claro, nucleos
hipercromaticos
( cels en tachuela)
• Edad promedio 53a
• 25% asoc a endometriosis.
• Raro bilateral.

16. 5. TUMOR DE BRENNER
• 2 % de todos los Tu de
ovario.
• Carcinoma de celulas
en transicion.
• Edad promedio 60a
• 6% son bilaterales
• 10-25% son sólidos,
pequeños.

17. TUMORES DE LAS
CÉLULAS GERMINALES
• Derivan de las células germinales ováricas
• 20-25% de todos los tumores ováricos.
• Pueden desarrollarse a cualquier edad. + frec. en
mujeres jóvenes.
• 60% de neoplasias ováricas en lactantes y niñas.

18. 1. Teratomas
• Tu con una o mas de las tres capas
embrionarias.
• Benignos (maduros)
• Malignos (inmaduros).
• Suelen ser asintomáticos.

19. 1.1 Teratoma quístico
maduro
• 15% de todos los tumores ováricos.
• 95% de los teratomas.
• > 2da-3ra década (80%).
• Tejido maduro de las tres capas.
• Crecimiento lento.
• Poliquísticos.

21. 1.2 TERATOMA INMADURO
• 1% de todos los Ca de ovario
• 2do Ca maligno + frecuente de Cels Germinales
• Contiene tejido inmaduro proveniente de las 3
capas de cel. gemínales:
Endodermo
Mesodermo
Ectodermo
• Unilaterales
• Pueden tener hueso o cartílago

23. 2. DISGERMINOMA
• Tu malignos de cels germinales + comun.
• > 10-30 años.
• Casi siempre unilaterales
• Clínica: tumor y ascitis.
• Color café grisáceo, lisos, redondeados, con una
cápsula delgada, no adherentes y semisólidos

25. 3. CARCINOMA EMBRIONARIO
• Tu malignos raros de células germinales que producen hCG.
• Mujeres jóvenes
4-28 años
• Pueden secretar Estrogenos

27. 4. TU DEL SENO
ENDODÉRMICO
• Raros < 1% de los ca ováricos. (3er mas frec
CG)
• Derivan del saco vitelino primitivo.
• Mujeres jóvenes. Edad media:19 años.
• Producen FPA
• Tx: etapa IA-salpingooforectomía unilateral.
avanzado.- quimioterapia.
• Hallazgo Cx: disposición de células proliferadas
en torno a un vaso capilar rodeado por tejido
conjuntivo. Cuerpos de Schiller Duval

29. 5. CORIOCARCINOMA
• Raro
• Potencial maligno alto
• Mujeres jóvenes <20 años.
• Producen hCG
• Tx: quimioterapia múltiple después de la excisión quirúrgica.

30. 6. POLIEMBRIOMA
• Es una neoplasia rara.
• Caracterizado por tejido embroide , que asemejan embriones
normales tempranos en varias etapas de crecimiento.
• No es sensible a RT y no se conoce su respuesta a la QT

31. 8. TU MIXTO DE CELS
GERMINALES
• tiene que tener 2 o mas elementos malignos de células germinales.
• Unilaterales.

32. TUMORES DERIVADOS DEL
ESTROMA GONADAL
ESPECIFICO
• El 70% se presenta en la postmenopausia.
• Factores de riesgo: tamaño > 5 cm ES AGRESIVO, tumor bilateral y
produce mas rotura capsular.
• Pueden ser quísticos o sólidos, blandos o firmes..
• 95% unilaterales.
• El patrón microfolicular es el mas característico.
• El material hialino en forma de roseta que contienen estas estructuras
microfoliculares se llaman cuerpos de CALL-EXNER. (G. Café)
•

33. 1.TU DE CELS DE LA TECA-
GRANULOSA
• Cualquier edad.
• 5% de los casos de pubertad precoz
• Secretan estrogenos.
• Años con amenorrea y síntomas de exceso de
estrógenos.
casi siempre unilaterales.

34. 2. TU DE CELS DE SERTOLI-
LEYDIG
• Se originan en el estroma gonadal especializado.
• 0.5% de todos los tumores de ovario.
• 5% son bilaterales.
• Mujeres jóvenes,
• Producen Androgenos Virilización. 75%
• Supervivencia global 70-90%

35. 3. GINANDROBLASTOMAS
• Raros
• Contienen tipos celulares femeninos y
masculinos.
4. TU LIPOIDES
•Raros
•Virilización o producción excesiva de
cortisol
•En ocasiones producen metástasis

36. • El ovario constituye el principal sitio de
metástasis al aparato genital femenino,
captando alrededor del 80% de las originadas en
tumores metastásicos.
TUMOR DE KRUKENBERG
• El tubo digestivo es la principal fuente de
origen de este carcinoma.
Cx. Por cels en anillo de sello.
• > Estomago.
• 30-40% de los ca Metastasicos a ovarios

37. SÍNTOMAS
En la enfermedad temprana:
• Menstruación irregular
• Tumoración pélvica que comprime la vejiga o el
recto.
• Micción frecuente o estreñimiento
• Distensión de la parte baja del abdomen
• Dispareunia.

38. SÍNTOMAS
En la etapa avanzada:
• Menstruación irregular
y abundante
• Ascitis
• Distensión abdominal
• Flatulencia
• Estreñimiento
• Náuseas
• Anorexia
• Saciedad temprana

39. SIGNOS
• Masa pélvica (Sg. Mas importante) Ca epitelial
• Sólida, fija e irregular
• Asociado con ascitis y una masa en la parte
superior del abdomen

40. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma
• USG pélvico
• USG hepático y esplénico
• CA 125
• hGC
• ALFAFETOPROTEINA

41. CLASIFICACIÓN POR
ETAPAS

42. ETAPA I Tumor limitado a los ovarios
Ia Limitado a un ovario, sin ascitis, cápsula intacta, sin tu en la
superficie
Ib Tu limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, sin ascitis , sin
Tu en la superficie
Ic Tu en etapa Ia o Ib con Tu en la superficie de uno o ambos
ovarios, o con cápsula rota o con ascitis o lavado peritoneal
que contenga células neoplásicas.
ETAPA II Tu que compromete uno o ambos ovarios y que se
extiende a otros tejidos pélvicos.
IIa Extensión y/o metástasis al útero y/o trompas.
IIb Extensión a otros tejidos pélvicos
IIc Tu en etapa IIa o IIb con Tu en la superficie de uno o ambos
ovarios, o con cápsula rota, o con ascitis o lavado peritoneal
que contenga cel. neoplasicas.

43. ETAPA III Tu en uno o ambos ovarios con implantes peritoneales
fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales
tumorales
IIIa Tu en pelvis , con ganglios (-) y extensión microscópicamente
comprobada en las superficies peritoneales del abdomen.
IIIb Tu en uno o ambos ovarios con confirmación histológica de
los implantes en las superficies peritoneales de D < 2cm,
ganglios (-)
IIIc Implantes peritoneales >2 cm de D y/o compromiso
ganglionar retroperitoneal o inguinal.
ETAPA IV Tu que compromete uno o ambos ovarios con metástasis a
distancia.
Derrame pleural con células neoplasicas. Metástasis
hepática.

44. La exploración quirúrgica es fundamental en el dx
• El ca ovárico es de estapificacion quirúrgica comúnmente por
laparotomía exploratoria, para poder llegar a concluir el
tratamiento y Dx

45. TRATAMIENTO
1. CIRUGIA: la edad, la paridad y el estado de la afección serán
determinantes
• En la paciente joven se puede realizar cirugía conservadora , que consiste en
solo extirpar el anexo afectado, respetando el útero y el anexo no comprometido.
Criterios para cirugía conservadora:
• Nulípara en edad fértil
• Multípara en edad fértil y deseo de paridad futura.
• Tumor epitelial bien diferenciados
• Tumor de células epiteliales

46. QUIMIOTERAPIA
esquema inicial de primera línea debe:
• Ser aplicado con un mínimo de 4 ciclos cada 3- 4 días de 2 – 3
meses, después el criterio cambia desacuerdo a la evolución
RADIOTERAPIA
hay 2 modalidades:
Radioterapia externa en abdomen total
Radioterapia intraperitoneal con radiocoloides.

47. SEGUIMIENTO
• Se realiza con mediciones del CA125.
• Cuando está presente en una paciente portadora de un cáncer
ovárico asegura que existe tumor aunque este no pueda ser
detectado por el examen físico o los métodos de imagen.

48. GRACIAS