1. Los tumores ováricos pueden ser benignos o malignos, siendo los malignos más comunes el cáncer epitelial ovárico que representa aproximadamente el 90% de los casos. 2. Existen varios tipos de tumores ováricos como tumores serosos, mucinosos, endometrioides y de células claras, que pueden ser limítrofes (benignos) o malignos invasivos. 3. Los síntomas del cáncer ovárico suelen ser inespecíficos en etapas tempranas

1. Tumores de Ovario Olmedo Rojas Lily Annett

2. Tumoraciones: Benignas Malignas 80-85% Unilaterales Quísticas Móviles Lisas Bilaterales Sólidas Fijas Irregulares Ascitis Crecimiento rápido

4. Tumoraciones ováricas No Neoplásicas Quistes foliculares Del cuerpo lúteo De la teca Menor 8 cm Incidental Resuelven 4 -8 sem Anticoagulante ® Coito Día 20-26 c Hemoperitoneo Tto qx. Bilaterales Embarazo 30 cm Múltiples Regresión espontánea Quistes Funcionales:

5. Riesgo

6. Otras tumoraciones benignas Endometriomas ováricos “ Quistes de chocolate” 6 - 8 cm

7. Tumores neoplásicos 80% quistes dermoides - 40 años Riesgo de torsión Bilateral Cistectomía ovárica

8. Cistadenoma Seroso Neoplasia benigna + frecuente Multiloculares Tumor Ovárico Mucinoso Enorme dimensión Benigna Maligna } 5 – 10%

9. Cáncer Ovárico Cáncer epitelial + Frecuentes Asintomático Metástasis Tasa de mortalidad + alta * Al nacer, riesgo 1.5% - morir 1%

10. Cáncer Ovárico Epitelial 90% proviene del mesotelio CANCER INVASIVO epiteliales 75% serosos 20% mucinoso 2% endometrioide -1% cél claras, Brenner e indiferenciado c/u

11. Tumores Limítrofes Potencial maligno bajo Son lesiones confinadas al ovario, durante periodos prolongados. Premenopáusicas Muy buen pronóstico

12. Criterios diagnósticos de tumores limítrofes Proliferación epitelial con formación papilar y seudoestratificación Atipia Nuclear y aumento de actividad mitótica Ausencia de invasión del estroma

13. Clasificación

15. I. SEROSOS Invaginación del epitelio superficial. Secretan líq. Seroso CUERPOS DE PSAMOMA Cuerpos de material extraño Respuesta a irritantes Adherencias Atrapamiento de ep. Supf.

16. I. SEROSOS LIMÍTROFES 10% Antes de los 40 años Implantaciones extraováricas Muerte x obstrucción intestinal. MALIGNOS Invasión del estroma Cuerpos de psamoma Calcificados en 80%

17. II. TUMORES MUCINOSOS Son tumores quísticos revestidos por epitelio secretor de mucina 8 -10% Gran tamaño (cav abdominal)

18. Limítrofes Epitelio mucinoso bien diferenciado + foco mal diferenciado. Malignos Bilaterales Lesiones intraováricas Contienen células de tipo intestinal Seudomixoma peritoneal Secundario a carcinoma mucinoso del ovario. Secreta material gelatinoso.

19. III. TUMORES ENDOMETRIOIDES LIMITROFES Potencial maligno bajo Parecen pólipo endometrial o hiperplasia endometrial compleja con apiñamiento de glándulas. C / componente fibromatoso } Adenofibroma

20. MALIGNOS Tipo adenomatoso ENFERMEDAD MULTIFOCAL Se acompañan de lesiones semejantes en el endometrio.

21. IV. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS Se producen zonas focales de endometriosis y carcinoma endometrioide. Es idéntico al de útero o vagina de jóvenes expuestas a Dietilestilbestrol en su gestación.

22. V. TUMORES DE BRENNER LIMITROFES “ proliferativos” No invade el estroma Resección quirúrgica completa (curativa) MALIGNOS Raros Coexisten con otro tipo de carcinoma.

23. VI. TUMORES DE CELULAS TRANSICIONALES Es un carcinoma ovárico primario que se parece a carcinoma de células transicionales de vejiga sin tumor de Brenner reconocible.

24. VII. CARCINOMA PERITONEAL Indistinguibles de tumores serosos primarios. Afectan: Ligamentos uterosacros Peritoneo pélvico o epiplón. Mujeres posmenopaúsicas. Pronóstico excelente.

25. VIII. MESOTELIOMA Fibrosarcomatosos Tubulopapilares Carcinomatosos Mixtos Manifestaciones: *tumoraciones intraperitoneales múltiples *después de histerectomía y salpingoovariectomía bilateral x enf benigna.

26. Transformación maligna del peritoneo: Carcinoma peritoneal primario Carcinoma papilar seroso peritoneal primario. Cáncer ovárico: (Paciente con ovarios resecados qx años antes)

27. Incidencia de tumores ováricos epiteliales:

28. Causas: Baja paridad Infecundidad Menarquía temprana Menopausia tardía Talco Galactosa Ligadura tubaria

29. Riesgo genético Antecedentes familiares Autosómico dominante Mutaciones gen BRCA 1 (17) BRCA 2 (13) Síndrome de Lynch II Síndrome de Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis

30. Síntomas: Menstruación irregular Micción frecuente Estreñimiento Distensión parte baja de abdomen Presión o dolor Dispareunia Ascitis ( Mt intestinales ) Distensión abdominal Flatulencia Estreñimiento Naúseas Anorexia Saciedad temprana Menstruación irregular o hemorragia vaginal. Vagos e inespecíficos o Asintomática ETAPA TEMPRANA ETAPA TARDÍA

31. Signos Tumoración pélvica “Síndrome posmenopáusico de ovario palpable”

32. Diagnóstico Diferenciar de neoplasias benignas y quistes funcionales. Concentraciones séricas del marcador CA125 > 95 U/ml } Posmenopáusicas} malignidad Tamaño > 8 cm

34. Tratamiento Etapa I: Quirúrgico Histerectomía abdominal total Salpingoovarectomía bilateral Ovariectomía unilateral Citorreductiva

35. Resección de tumor pélvico Omentectomía Resección intestinal Resección de otras metástasis

36. Quimioterapia Grado alto 1 solo agente o varios Riesgo de leucemia Cisplatino Ciclofosfamida Paclitaxel (Taxol) Agentes múltiples. Cisplatino (75 mg/m 2 ) Paclitaxel (125 mg/m 2 ) Etapa I Etapa avanzada

37. Inmunoterapia Interferón  Interferón  Interleucina 2 Tratamiento hormonal Leuprolida Tamoxifeno

38. CÁNCER OVARICO NO EPITELIAL Raros, 10% Lesiones maligna originadas en: Células Germinativas, Del estroma del cordón sexual, Carcinomas metastásicos del ovario

39. Síntomas Crecen con rapidez Presión sobre vejiga o recto Dolor pélvico subagudo Distensión capsular Hemorragia Necrosis Irregularidades menstruales Embarazo?

40. Diagnóstico Premenárquicas 2 cm o + Exploración qx. Posmenopáusicas 8 cm o + Pruebas sanguíneas hCG AFP CH PFH Rx Metástasis a pulmón o mediastino TC, IRM Linfadenopatía retroperitoneal o Mt. Hep.

42. 1. Disgerminoma Tumor de cel. Malignas + frecuente 75% entre 10 -30 años, (etapa I) 20-30% acompañan al embarazo. 5 - 15 cm 5% corresponde a mujeres fenotípicas con gónadas anormales: 46 XY 45 X / 46 XY

43. Tratamiento Qx: ovariectomía unilateral Qt: BEP Bleomicina, Etopósido, Cisplatino. VBP Vinblastina, Bleomicina y Cisplatino VAC Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.

44. 2. Teratomas inmaduros Contienen elementos que se parecen a tejidos derivados del embrión - 1% 10 – 20 años GRADO III GRADO II GRADO I

45. Tratamiento Premenopáusicas Ovariectomía unilateral Posmenopáusicas Histerectomía abdominal total y salpingoovariectomía bilateral. Quirúrgico:

46. 3. Tumor del seno endodérmico EST o Tumores del Saco Vitelino 16-18 años Unilateral Al microscopio: Cuerpo de Schiller-Duval Secreta AFP Salpingoovariectomía unilateral

47. 4. Carcinoma embrionario Raro Ausencia de cél. Sincitiotrofoblásticas y citotrofoblásticas. 4-28 años Pueden secretar estrógenos Signos de seudopubertad precoz o hemorragia irregular.

48. 5. Poliembrioma Compuesto de “cuerpos embrioides” Imita estructuras de diferenciación embrionaria temprana Niñas premenárquicas

49. 6. Coriocarcinoma del ovario Raro Menores de 20 años hCG MAC Metotrexato Actinomicina D Ciclofosfamida

50. 7. Tumores de células germinativas mixtas La combinación más frecuente es disgerminoma con EST Pueden secretar AFP, hCG, ambas o ninguna Qt: BEP

51. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA 5 -8 % de lesiones malignas Compuestos por : Células femeninas Células de la granulosa y de la teca Células masculinas Células de Sertoli y Leyding

53. 1 . Tumores de células de la granulosa o de estroma Son tumores de cél de granulosa, tecomas y fibromas. Lesión maligna de bajo grado. Secretan estrógenos Todas las edades mm, ó + 20 cm Supf lisa, lobulada Amarillo- amarillo grisáceo.

54. 75% pseudoprecocidad sexual Cáncer endometrial Tto depende de edad y extensión, Salpingoovariectomía unilateral.

55. 2.Tumores de células de Sertoli-Leydig 30-40 años Lesiones malignas de bajo grado Producen andrógenos Virilización clínica: Amenorrea Atrofia mamaria Acné Hirsutismo

56. Tratamiento Salpingoovariectomía unilateral VAC Supervivencia a 5 años: 70-90%

57. TUMORES OVARICOS POCO FRECUENTES: CELULAS LIPOIDES SARCOMAS CELULAS PEQUEÑAS

58. Células lipoides Se originan de residuos de corteza suprarrenal Virilización Obesidad Hipertensión Intolerancia a glucosa My 8 cm Extirpación qx.

59. Sarcomas 80% posmenopáusicas No tto eficaz Muerte en primeros 2 años* Carcinoma de células pequeñas A 24 años prom Bilaterales Hipercalcemia paraendocrina*

60. TUMORES METASTÁSICOS 5-6% proviene de: Ap genital femenino Mama Ap digestivo

61. Ginecológicos No Ginecológicos Krukenberg Otros tumores gastrointestinales Melanoma Tumores carcinoides Linfoma y leucemia

62. Tumores Ginecológicos Carcinoma tubario CA cuello uterino Adenocarcinoma del endometrio. Tumores No Ginecológicos Carcinoma mamario metastásico.

63. Tumor de Krukenberg 30-40% metástasis a ovarios Se origina en estroma ovárico Células en anillo, llenas de mucina Tumor primario: Estómago Colon Mama Vías biliares

64. Linfoma y Leucemia Enfermedad de Hodgkin Linfoma de Burkitt