Este documento describe la fisiología uterina durante el embarazo y el parto. Explica que el útero experimenta diferentes fases que incluyen quiescencia, activación, estimulación e involución. Estas fases están reguladas por hormonas como la progesterona, estrógenos y oxitocina, y conducen a cambios en la contractilidad uterina, maduración cervical y parto.

1. FISIOLOGIA UTERINA
Dra. Margarita E. Baez Arellano

2. El Útero
• Estructura
muscular lisa
• Capacidad de
contracción
• Presión suficiente
para expulsar al
exterior su
contenido
• Situaciones
fisiológicas:
menstruación y el
parto.

3. EL MIOMETRIO
MUSCULO LISOMUSCULO LISO
• Generación de fuerzaGeneración de fuerza
multidireccional permitemultidireccional permite
versatilidad en laversatilidad en la
direccionalidad.direccionalidad.
• Fuerza ejercida en cualquierFuerza ejercida en cualquier
dirección.dirección.
• Filamentos gruesos y delgadosFilamentos gruesos y delgados
en largos haces al azar a travésen largos haces al azar a través
de todas las células.de todas las células.
• Facilita mayor acortamiento yFacilita mayor acortamiento y
capacidad de generar fuerza .capacidad de generar fuerza .
MUSCULO ESTRIADOMUSCULO ESTRIADO
• Fuerza unidireccional.Fuerza unidireccional.
• Fuerza alineada con el ejeFuerza alineada con el eje
de las fibras musculares.de las fibras musculares.
• Disposición de proteínasDisposición de proteínas
contráctiles da lugar acontráctiles da lugar a
estriaciones transversalesestriaciones transversales
prominentes.prominentes.
• Huszar y Walsh (1989)Huszar y Walsh (1989)

4. Quiescencia Rigidez de cuello uterino.
Falta de respuesta a las uterotoninas.
Relajación activa miometrial
Activación Aumento de receptores miometriales oxitocina
Aumento de las gap junction en células miometriales
Irritabilidad uterina
Capacidad de respuesta a uterotoninas :
transición de un estado contráctil caracterizado
por ocasionales contracciones indoloras
a otro de contracciones más frecuentes
FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR
Maduración y ablandamiento cervicales.
Estimulación Constituye el trabajo de parto
Involución
FASES UTERINAS DEL EMBARAZO

5. Tiempo
Contractilidaduterina
Parto
Norwittz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. NEJM. 1999; 341: 660 - 6
Regulación de la actividad uterina en gestación y parto
Quihescencia Activacion Estimulacion Involucion
(fase 0) (fase 1) (fase 2) (fase 3)
Progesterona
PGI2
Relaxina
NO
¿HPL?
¿PTH?
-Estrogenos
- Gap
junctions
- Receptores
Canales
ionicos
OxitocinaPG
Oxitocina
Moduladores

6. Factores desencadenantes de parto
MATERNOS PLACENTARIOS FETALES
•CONTRACTILIDAD UTERINA
regulación endocrina
nerviosa
química
mecánica
•HORMONAS ESTEROIDEAS
PLACENTARIAS
- estrógenos
- progesterona
•METABOLISMO POR
EL FETO DE
HORMONAS
PLACENTARIAS
•HIPÓFISIS POSTERIOR •PROSTAGLANDINA •SECRECIÓN DE
OXITOCINA
POR RETROHIPÓFISIS
FETAL
•INFLUENCIA
NEUROVEGETATIVA
DEL FETO
•ACTIVIDAD DEL EJE
HIPOFISIS
SUPRARRENAL FETAL

8. REGULACION METABOLICA DE LA
CONTRACCION UTERINA
CADENA LIVIANA DE MIOSINA
ATP
HIDROLISIS
ACTINA-MIOSINA FOSFORILADA
ATP ASA
ACORTAMIENTO
CADENA DE MIOSINA FOSFO
RILADA
QUINASA DE CADENA LIVIANA
CA + CALMODULINA
ACTINA
ADP

11. Medicamentos que estimulan
la contracción
• Oxitocina
• Prostaglandinas
• Ergonovina
• B Bloqueadores: Propanolol ,metoprolol
Bloquea receptor inhibe adenilciclasa
usar en Hipertiroidismo y embarazo ( + uso de antitiroideo)

12. Medicamentos que inhiben
contracción
• 1)Bloquadores de los canales de calcio (HAS)
Nifedipina, verapamilo, amlodipino
• 2)Antiprostaglandinicos
AINES (Indometacina)
• 3)Competidores de Ca ( Salbutamol)
• 4)B Adrenérgicos B1 Corazón y vasos periféricos
B2 Bronquios y útero
Salbutamol, terbutalina, orxiprenalina

13. Reflejo de Ferguson-Harris.
. Estímulo mecánico del cuello uterino,
que desencadena por vía refleja
secreción de oxitocina materna
La cabeza fetal oprime
el ganglio de Lee-Frakemhäsen
y se estimula el reflejo

14. REGULACION METABOLICA DE LA
RELAJACION UTERINA
1. Disminución del Ca++ intracelular; secuestro
de Ca++.
2. Desfosforilación de la cadena liviana de
miosina.
3. Inactivación de la quinasa de cadena liviana
de miosina (fosforilación dependiente de
AMP-cíclico

15. MODULADORES
INMUNOENDOCRINOS
Prostaglandinas: E2 y F2
decidua, trofoblasto, corion y amnios.
• Síntesis
estimulada : Estradiol y Oxitocina.
Inhibida : progesterona.
Niveles incrementan 24 Hrs antes parto.
• ESTIMULAN FORMACIÓN DEESTIMULAN FORMACIÓN DE
receptores de Oxitocina
y uniones intercelulares miometriales
indispensables para la CU.

16. CONTRACCION MUSCULAR
UTERINA
Aumento de la tensión de la pared del útero. (TP)
 Teorema de Laplace :
T.P. = P.I.U. x R
2
T.P. = Tensión de la pared
P.I.U. = Presión Intrauterina
R = Radio

17. Ley de Starling
• “El estiramiento de las fibras musculares se traduce
en contractilidad”
• Pero si ese estiramiento excede cierto límite la
fibra muscular pierde la capacidad contráctil.
polihidramnios
Hipodinamia macrosomía fetal
embarazo gemelar

18. Teoría del vaivén
“Para que el útero se contraiga cíclica y sincrónicamente por
acción de las prostaglandinas y oxitocina requiere de baja de
progesterona”.

20. ¿Cuando se produce el parto?
¿De que depende que el parto se produzca?
o Progesterona
o Estrogeno
o Uniones gap o
hiato
o Prostaglandinas
F y E
o Prostaclina
o Ocitocina
o Prolactina
o Agonistas beta
adrenergicos
o Feto

21. TIPOS DE CONTRACCIONES UTERINAS
DURANTE LA GESTACION
TIPO “A” (Alvarez) :
• baja intensida
( < 10 mm Hg )
• FRECUENCIA ELEVADA
( cada minuto).
• Localizadas en área
específica del útero.
• etapas iniciales – 28
semanas
TIPO “B” : J. Braxton Hicks 1872
• elevada intensidad
(20 mmHg)
• FRECUENCIA BAJA
( 1 cada 30 minutos )
• segmentarias y poco
coordinadas
• 28 semanas – parto
se incrementan:
“Falso trabajo de parto”
Después de la semana 30 la AU progresa a expensas
del aumento de frecuencia de estas contracciones

23. MADURACION DEL CÉRVIX
Mientras existen estos tipos de contracciones
El cérvix presenta algún grado de maduración:
longitud de 2 - 3 cm
GRADO l posición posterior
sin dilatación
consistencia dura
contracciones B > intensas y frecuentes
> grado de maduración cervical
GRADO II cérvix se acorta 1 o 2 centímetros,
posición se hace intermedia, y se ablanda.
Dilatación 1 - 2 centímetros

24. TENSION DE LA PARED UTERINA

25. Contractilidad del útero
• Tono: es la presión de
reposo
• Intensidad: es la
amplitud de la
contracción (mmHg)
• Frecuencia: cantidad de
contracciones que se
producen en un período
de 10 minutos.

26. Fases Uterinas del Embarazo
ActividadContráctil
Quiescencia
Activación
Estimulación
Involución
Parto

27. Tiempo
Contractilidaduterina
Parto
Norwittz ER, Robinson JN, Challis JRG. The control of labor. NEJM. 1999; 341: 660 - 6
Regulación de la actividad uterina en gestación y parto
Quihescencia Activacion Estimulacion Involucion
(fase 0) (fase 1) (fase 2) (fase 3)
Progesterona
PGI2
Relaxina
NO
¿HPL?
¿PTH?
Estrogenos
Gap
junctions
Receptores
Canales
ionicos
OxitocinaPG
Oxitocina
¿CRH?
Moduladores

28. Fases del parto
• Fase 0
• Fase 1
• Fase 2
• Fase 3

29. Puntos de ControlActividadContráctil
Quiescencia
Activación
Estimulación
Involución
PartoMantener la
Quiescencia
Inicio del
Parto
Inicio del
Trabajo de Parto

30. Fase 0
• Rigidez cuello uterino
• Falta respuesta
miometrio a agentes
uterotónicos
* ACTIVA RELAJACIÓN
DEL MIOMETRIO
Caracteriza el periodo
durante más del 90% del embarazo

31. Fase 1
• Reblandecimiento y
borramiento del cuello
uterino
• desarrollo de gaps
•  receptores de ocitocina
en miometrio
decidua
y membranas fetales
• Útero responde a
uterotonina
• Formación del segmento
inferior
Preparatoria para el parto

32. Características de la Contracción
Tono basal: 8-12 mmHg ( hipotonÍa, hipertonía)
Intensidad: 30-50 mmHg
(hiposistólia , hipersistólia)
Frecuencia: 3-5 en 10 minutos
(bradisistólia , taquisistólia)
Duración: 20 – 90 seg o más.
Contractibilidad uterina: CU = I x F 120-150 UM

33. Triple gradiente descendiente
• Propagación
• Intensidad
• Duración
I D
Intensidad +++
Intensidad +2 cm/seg.
Duración

34. Unión uterina de
trompa de falopio
(1)
invade cuerpo uterino
(2)
y el segnento inferior
(3)
se intensifica al máximo
(4)
y luego desaparece
gradualmente
(5-8)
La contracción inicia en
MARCAPAZO
IZQUIERDO

35. • Disposición en 2 sistemas
helicoidales.
• Actividad eléctrica y contráctil
espontánea: “ marcapaso”
• La contracción
normal: 2cm/seg -
15 segundos
• Propagación por
presencia de GAP
JUNCTIONS
• La conducción eléctrica
es lenta, decreciente y
descendente: “Triple
gradiente descendiente”
• Fibras musculares (contracción) + fibras de
colágeno (consistenncia).
Útero actúa a
manera de
sincitio

36. MADURACIÓN CERVICAL
• Prostaglandinas
• Estrógeno
• Disminución de la Progesterona
• Óxido Nítrico
• Relaxina

37. Gap (uniones en
hendidura)
ó Hiato
• Comunicaciones
intercelulares
• Baja resistencia a la
despolarización
• Vida media 5 a 10 horas
• Numero variable
• Prostaciclina y progesterona
bloquean su formacion
• Estrogeno y prostaglandinas
E y F aumentan su numero
• Favorecen la actividad
contractil del utero
• Número aumenta
considerablemente en el
trabajo de parto
Conexina

38. -El cervix es principalmente tejido
conectivo extracelular.
Colágeno tipo 1 y 3, algo de 4.
Intercaladas entre glucógeno estan:
proteoglicanos y glicosaminoglicanos.
Entre las fibras de colágeno también se observa
fibronectina y elastina.
Mecanismos de borramiento y dilatación cervical

39. Mecanismos de borramiento y
dilatación cervical
• - A término el contenido de ácido hialurónico
aumenta en el cérvix, aumentando las
moléculas de agua intercaladas entre las
fibras de colágeno.
•
• - La dilatación cervical es el resultado del
realineamiento colágeno, degradación de las
uniones de colágeno por las enzimas
proteolíticas, la dilatación que implica mas las
contracciones uterinas

40. Maduración del cuello uterino
Dilatación y
borramiento
cervical
•Fibras musculares
•Tejido conectivo
•Agua
•Leucocitos
•Prostaglandinas

41. •Cuello cerrado
•Duro
•S/borramiento
•Posterior
1 2 3
•3 – 4 cm diltac.
•blando
•% borramiento
•centrandose
• completa
•100% borrad.
• centrado

42. Cambios Cervicales

43. Genera dolor:
1.Hipoxia
2.Estimulación de ganglios nerviosos
a nivel cervical y parte inferior útero
3.Estiramiento peritoneal
(elementos de sostén uterino)
4.Estiramiento cervical (Reflejo Ferguson)
5.Presión intrauterina superior a 25 mm

44. Fase 2
• Contracciones
uterinas frecuentes y
coordinadas
• Dilatación cervical
progresiva
• Descenso del feto
• Expulsión fetal
• Expulsión de placenta
Trabajo de parto

46. Índice de Bishop modificado
PARÁMETRO 0 1 2 3
DILATACIÓN Cerrado 1 -2 cm 3-4 cm >4 cm
LONGITUD P >2 cm
M >3 cm
P=1-2 cm
M =3 cm
P <1 cm
M<3 cm
Borrado
CONSISTEN-
CIA
Rígido Mediano Blando -----------
POSICIÓN Posterior Central Anterior -----------
ENCAJA-
MIENTO
Libre abocada Fija Encajada

47. Fenómenos pasivos
• Modificaciones
determinadas por
por la actividad
contráctil uterina.
• Ultimas semanas de
gestación
• Intensifican al
iniciarse el trabajo
de parto
Formación del
segmento inferior
Borramiento y
Dilatación del
cervix
Expulsión del
tapón mucoso
Bolsa de las aguas

48. Fenómenos
“ACTIVOS”
• las contracciones
y
• los pujos
“ PASIVOS”
• los efectos que tienen sobre el
canal del parto y el feto.
1. Desarrollo del segmento inferior
2. Borramiento y dilatación cérvix
3. Dilatación cervical
4. Expulsión de los limos
5. Formación de la bolsa de las
aguas
6. Ampliación del canal blando

49. Fenómenos activos y pasivos
ACTIVOS MOTOR
CONTRACCIONES Y PUJO
• Presión intrauterina
• Tocografía externa
PASIVOS
Efectos de los fenómenos activos
sobre las partes blandas

50. Segmento inferior
• Región itsmica
• Estiramiento y
adelgazamiento de
la pared uterina

51. Borramiento y dilatación y centramiento
• Acortamiento
• Anillo de 10 cm.
• Enfoque hacia
introito
• Apertura del
cérvix:
OCI y OCE

53. Tapón Mucoso
• Blanquecino,
transparente, hilos de
sangre
• Olor ácido
• Consistencia
ligeramente gomosa
• Se deshace entre los
dedos
• 24 a 48 horas previas

54. Etapas del parto
• Periodo de dilatación
• Expulsivo
• Alumbramiento

56. CURSO DEL TRABAJO DEL PARTO
• 1ER. ESTADIO
Desde el comienzo del T.P hasta dilatación
completa.
• 2do. ESTADIO
Dilatación completa hasta expulsión del producto
• 3er.ESTADIO
Desde el nacimiento, hasta expulsión de placenta

57. Períodos Del Trabajo De Parto
1. Período de dilatación: (1er. Estadio)
– Fase latente.
– Fase activa o de rápida dilatación:
Inicio Dilatación : 2.8 – 3 cm hasta 10 cm.
aceleración,
pendiente máxima
desaceleración.
– Descenso de la presentación.
1. Período expulsivo
2. Período de alumbramiento

58. Primera Etapa (A)
• Fase Latente:
Lapso que media entre el inicio perceptible de
las contracciones uterinas a la presencia de un
cuello borrado y con tres centímetros de
dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara

59. Primera Etapa (B)
• Fase Activa:
Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación.
En este período del parto se produce la dilatación y el
descenso de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara
–Fase aceleratoria (3-8 cm)
–Fase desaceleratoria (8-10 cm).

60. Curva de friedman

63. MECANISMO DEL PARTO

64. PARTO DE LA PRESENTACIÓN

65. Períodos Del Trabajo De Parto
PRIMIPARAS MULTIPARAS
Velocidad
de
DILATACIÓN 1.2 cm/h 2 cm/h
DESCENSO 1 cm/h 2 cm/h
Duración
del
Período
DILATACIÓN 8 – 12 h 6 – 8 h
EXPULSIVO 60 min
Máx. 2h
30 min
Máx 1h
ALUMBRAM. Màximo 30 minutos

66. Tercer período del parto
Desprendimiento placentario.
Separación del corion y amnios.
Hemostasia del lecho placentario.
Expulsión placentaria.
Mecanismos del alumbramiento

67. El útero ha de adaptarse a su nuevo
contenido, y lo hace gracias a la capacidad de
retracción de la musculatura uterina
HEMATOMA
Baudelocque-Schultze 75%
Duncan 25%
Desprendimiento Placentario

68. ALUMBRAMIENTO: Mecanismo de expulsión
• Mecanismo SCHULTZE
• 60-70%
• cara fetal
• hematoma inicio central
• placentas fundicas
• Mecanismo DUNCAN
• 30-40%
• cara materna
• hematoma inicio periférico
• resto placentas
www.obgyn.uic.edu/

69. Mecanismo alumbramiento
Disminución volumen uterino
Reanudación contracciones
Acortamiento fibras musculares uterinas
placenta no se acorta
Fisuras lecho placentario
(inicio despegamiento en capa esponjosa)
Hematoma retroplacentario
Desprendimiento y expulsion de la placenta
queda parte de la decidua basal (loquios)
Pérdida hemática (<500 cc) Duración normal: <30'

70. El mecanismo es:
Contractura voluntaria de la prensa abdominal
desencadenada por el reflejo perineal (principal).
SIGNOS DE LA SEPARACIÓN PLACENTARIA:
Alargamiento del cordón umbilical
Útero toma una forma más globular y duro.
Útero se eleva en el abdomen.
Hemorragia repentina y abundante.
Expulsión Placentaria

71. Cohibición del sangrado
SE PRODUCE EN UN TIEMPO DE 2 H.
• Este proceso hemostático es asegurado por 2
tipos de factores:
a) Factores inmediatos:
• Contracción uterina permanente
• Vasoconstricción uterina: debido a que las
miofibrillas del útero pasan a la capa media
vascular
•

72. b) Factores ulteriores:
• Desviación del flujo uterino:
hacia la circulación general.
• Formación de trombos:
- hay una gran cantidad de fibrinógeno en la
placenta que pasa a la decidua
- el hematoma facilita la extracción de
tromboplastina
Produciendose la coagulación
en los vasos placentarios.
•

73. Mecanismo de Hemostasia Uterina
1. Fase de miotaponamiento:
Las contracciones consiguen el taponamiento vascular
por la compresión de los vasos sanguíneos, que quedan
"estrangulados" por las fibras miometriales
(ligaduras vivas de Pinard).
2. Fase de trombotaponamiento:
La más importante. El fibrinógeno de la placenta tendra
la finalidad de trombosar los vasos uteroplacentarios.
El hematoma retroplacentario facilita una extracción
adicional de tromboplastina, lo que activa la cascada
de la coagulación de forma local.
3. Fase de contracción uterina fija.

74. Fase 3
• Involución uterina
• Ciclos ováricos

76. TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que
tienen por objeto la expulsión del producto de
la gestación, la placenta y sus anexos a través de
la vía natural (canal del parto )

77. CLASIFICACIONES
Según la edad de la gestación en que ocurre el parto :
• PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas
•PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas.
•PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
•PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante.
Por la su forma de inicio :
•ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal
acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación.
• INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna técnica médica .
como seria la maduración Cervical usando Prostaglandinas PG2alfa,
Ó con medicamentos oxitócicos

78. Etapas del parto
• Periodo de dilatación
• Expulsivo
• Alumbramiento

82. 8-12mmHg

83. TOCOGRAFIA EXTERNA: Mide frecuencias y numero de contracciones
uterinas.
Inocua
No invasiva
No es necesario cérvix dilatado
Membranas íntegras
Sencillo, rápido y fácil de interpretar

84. C) PALPACION ABDOMINAL
La intensidadde las contracciones se mide en cruces.
0: presion intrauterina < 15mmHg (tono)
+: entre 15 y 25 mmHg. Utero se deja deprimir con relativa facilidad en el
maximo de su presion. Duracion < 30¨
++: 30-50 mmHg. Mayor dificultad para deprimir el utero. Duracion; 30-60¨
+++: >50 mmHg: utero leñoso. Duracion >60¨

85. MARCAPASOS

86. TRABAJO DE PARTO
• INICIO: 2cm. De dilatación. En ese momento las contracciones tienen
una intensidad de 28 mmHg. (85 U montevideo) Y una frecuencia de 3
en 10 min.
• DILATACIÓN:
al final de este la intensidad de las contracciones con 41mmHg.(187 U
montevideo) 4.2 contracciones en 10 min.
• PERIODO EXPULSIVO intensidad de 47 mmHg. (235 U montevideo) y la
frecuencia de las contracciones es 5 en 10 min.
• ALUMBRAMIENTO: en el alumbramiento y las primeras horas postparto
las contracciones uterinas son de alta frecuencia e intensidad, es el
principal mecanismo hemostatico. Ligaduras vivas de pinard.

87. PUJOS:
•Intervienen los músculos Rectos,
oblicuos y transverso.
•Con cada contracción se
producen 4 pujos duran 5 seg. y
causan elevación de la presión
intrauterina 60mmHg. Junto con la
contracción y el tono suman
120mmHg.

88. Formación del segmento inferior: (istmo)Formación del segmento inferior: (istmo)
Proceso gradualProceso gradual
Fondo uterino y cuerpo zona activaFondo uterino y cuerpo zona activa
Seg. inferior y cuello zona pasivaSeg. inferior y cuello zona pasiva
Región mas delgada, mas exagüe, masRegión mas delgada, mas exagüe, mas
fácil de suturarfácil de suturar

89. FORMACION DE LA BOLSA DE AGUA:
• Resulta del despegamiento y el deslizamiento
hacia abajo del polo inferior del huevo,
producido por las contracciones uterinas .
• Esta constituida hacia adentro por el amnios y
hacia afuera por el corion y hace protrucion a
traves del orificio externo