Semana de Seguridad Social. La Reforma de Salud en México: su impacto en los principios de la seguridad social. Senado de la República, 23 de abril de 2014

1. Comisión de Seguridad Social
Semana de Seguridad Social
La Reforma de Salud en México: su
impacto en los principios de la seguridad social
Universalidad de los servicios de salud.
Propuesta de FUNSALUD
Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
Dra. Alba Moguel Ancheita
Coordinadora Técnica

2. FUNSALUD en la política pública de salud
2

3. Esperanza de vida en México 1930-2010
y proyección 2020-2050
36.1
58.7
73.1
79.9
37.5
62.6
77.8
83.9
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Hombres Mujeres
Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos
3

4. 2005 2010
2030 2050
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población 4
Pirámides de población 2005-2050
0
90 +
10
20
30
40
50
60
70
80
0
90 +
10
20
30
40
50
60
70
80
0
90 +
10
20
30
40
50
60
70
80
0
90 +
10
20
30
40
50
60
70
80

5. Retos de la transición demográfica
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Población infantil
Adultos mayores
Población en
edad de trabajar
Bono
demográfico
Población por grupos de edad 1970-2050
Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos
5

6. Defunciones por causas seleccionadas
1931-2008
0
50
100
150
200
250
1931 1950 1970 1990 2008
Miles
Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del sistema Circulatorio
Diabetes y otras enfermedades metabolicas Tumores
Causas externas
Fuente: INEGI. Estadísticas Históricas de México, 2009
6

7. Diabetes mellitus en México
 Primera causa de mortalidad
 Incremento en la prevalencia, principalmente en las
mujeres
 Principal causa de eventos vasculares
cerebrales, ceguera, insuficiencia renal crónica y
amputaciones no traumáticas
 90% de los casos son atribuibles al sobrepeso y
obesidad
 Costos significativos para el sistema de salud:
US$ 7,734 millones/año, US$ 708/año por paciente,
75% del gasto corresponde a complicaciones tardías
7

8. Prevalencia de diabetes mellitus en población adulta
entre 20 y 79 años de edad. Países de la OCDE 2011
15.9
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
Iceland
Sweden
Luxembourg
Norway
Belgium
Indonesia*
Greece
Italy
United…
Netherlands
Germany
France
Denmark
SlovakRep.
Switzerland
Finland
Hungary
Spain
Australia
Austria
South…
Estonia
Israel
Korea
Slovenia
Turkey
Canada
NewZealand
China*
India*
Poland
UnitedStates
Chile
Portugal
Russian…
Brazil*
Mexico
Promedio OCDE 6.9
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
* Países no miembros
%
8

9. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2
por grupos de edad y sexo, 2000 – 2012
9
5.7
7
9.1
0
5
10
15
20
25
30 Mujeres
Hombres
Ambossexos
Todoslosgrupos
2000 2006 2012 2000 2006 2012 2000 2006 2012 2000 2006 2012
20-39
40-59
60 +
Total
Fuente: Encuestas Nacionales (ENSA 2000, ENSANUT 2006 Y ENSANUT 2012

10. Obesidad en México
 32.4% de la población adulta tiene obesidad
 52 millones de mexicanos tienen sobrepeso u obesidad
 Incremento en la prevalencia, la tasa se triplicó en las
últimas tres décadas
 Factor de riesgo para diabetes mellitus, hipertensión
arterial, enfermedad cardiovascular, cáncer de mama, y
cáncer de colon, entre otros
 Costos directos: $42 mil millones de pesos en
2008, equivalente al 0.5% PIB
10

11. Incremento de la obesidad en adultos en
los países de la OCDE entre 2000 y 2011
32.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
Japan
Korea
Switzerland
Norway
Italy
Sweden
Netherlands
Austria
France
Denmark
Belgium
Germany
Ireland
Portugal
Israel
Poland
Finland
Spain
Turkey
Estonia
Canada
Hungary
CzechRepublic
Iceland
Luxembourg
UnitedKingdom
Chile
NewZealand
Australia
Mexico
UnitedStates
2000
2011
11
Promedio OCDE 2011: 17.2
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
* Países no miembros

12. Evolución de la prevalencia de la obesidad en
México y composición por grupo de edad y sexo
12
9.5
20.9
23.7
30.8
0
5
10
15
20
25
30
35
1988 1994 2000 2006
Prevalencia de obesidad en
México, 1988-2006
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
5-11 12-19 Adultos
Prevalencia de obesidad por grupo
de edad y sexo, México 2006
Mujeres Hombres Ambos sexos
Fuente: Encuestas Nacionales (ENN II 1988, ENSA II 1994, ENSA III 2000, ENSANUT 2006)

13. Condiciones del Sistema Nacional de
Salud
 Duplicidades en el financiamiento
 Cotizaciones múltiples
 Traslapes de la demanda
 Crisis financiera de las instituciones
 Desabasto de medicamentos
 Diferencias en la calidad de la atención
 Baja oportunidad en la atención
 Diferimiento
 Insuficiencia y falta de mantenimiento
 Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones
 Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes
13
Seguro
Popular
ISSSTE, PE
MEX e
ISSFAM
IMSS
Medicina
privada y
gastos de
bolsillo

14. Cobertura de servicios de salud en
México, de acuerdo al modelo planteado por
la OMS
49% aún es gasto
de bolsillo
En población con
seguridad social:
cobertura completa
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 57
53 millones de personas afiliadas al IMSS
52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE
afiliacióncostos
14

15. 0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Milesdemillones
Gasto público en salud 2000-2011, en precios
constantes de 2011 y como porcentaje del PIB
% PIB
Seguro
Popular
% PIB
Fuente: Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud
15

16. Gasto total en salud per cápita,
países OCDE, 2011
USD 977
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
UnitedStates
Norway
Switzerland
Netherlands
Austria
Canada
Germany
Denmark
Luxembourg
France
Belgium
Sweden
Australia
Ireland
UnitedKingdom
Finland
Iceland
Japan
NewZealand
Spain
Italy
Portugal
Slovenia
Greece
Israel
Korea
CzechRepublic
SlovakRepublic
Hungary
Chile
Poland
RussianFederation*
Estonia
Brazil*
Mexico
SouthAfrica*
Turkey
China*
India*
Indonesia*
Promedio OCDE USD 3,322
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
* Países no miembros 16

17. Gasto total en salud como porcentaje
del PIB, países OCDE 2011
6.2
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0 UnitedStates
Netherlands
France
Germany
Canada
Switzerland
Denmark
Austria
Belgium
NewZealand
Portugal
Japan
Sweden
UnitedKingdom
Spain
Norway
Italy
Greece
Iceland
Finland
Australia
Ireland
Brazil*
Slovenia
SouthAfrica*
SlovakRepublic
Hungary
Israel
Chile
CzechRepublic
Korea
Poland
Luxembourg
RussianFederation*
Mexico
Turkey
Estonia
China*
India*
Indonesia¹
Promedio OCDE 9.3%
17
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
* Países no miembros

18. Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al
gasto total en salud, países OCDE 2011
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
Netherlands
France
UnitedKingdom
NewZealand
Luxemburg
Germany
Slovenia
UnitedStates
Denmark
Norway
CzechRep
Japan
Canada
Sweden
Austria
Iceland
Estonia
Italy
Ireland
Turkey
Belgium
Finland
Australia
Spain
SlovakRep
Poland
Israel
Switzerland
Hungary
Portugal
Greece
Korea
Chile
Mexico
Promedio OCDE 20%
49.0 %
18
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013

19. 58.3
54.5
55.2
55.0
53.2
56.2
56.6
53.1
51.8
50.0
50.9
52.4
53.2
52.9
51.9
51.7
51.3
50.9
49.3
47.8
49.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto
total en salud, México 2000-2010
Protección
Social en Salud
Fuente: OECD Health Data 2012 19

20. Propuesta de FUNSALUD para la
universalidad de los servicios de salud
 Nueva Reforma del Sistema Nacional de Salud para utilizar en
forma más eficiente y efectiva los recursos y la inversión
 Medida estratégica: la separación de las funciones del
sistema, privilegiando los procesos de prevención y salud
pública y fortaleciendo la calidad a través de otorgar al usuario
la capacidad de selección del proveedor
 Objetivo: contribuir a hacer efectivo el derecho a la protección
de la salud consignado en nuestra Constitución a través de
recibir atención a la salud gratuita y de calidad, no como un
derecho laboral sino como un derecho ciudadano
20

21. Organización actual del Sector Salud
Regulación Secretaría de Salud
Instituciones
de seguridad
social
Secretaría de
Salud, SESA s
Instituciones
del sector
privado
Funciones
Financiamiento, organi
zación y prestación
Grupos sociales
Con Seguridad
Social
IMSS, ISSSTE,
PEMEX, ISSFAM
Sin Seguridad Social
Seguro Popular
Con capacidad
de pago
21

22. Propuesta de separación de
funciones del Sector Salud
Funciones Población mexicana sin distinción de grupos
Rectoría Secretaría de Salud
Financiamiento Fondo unificado de salud
Prestación Redes plurales de atención por niveles
Articulación Instituciones públicas y privadas acreditadas
22

23. Modelos de Sistemas de Salud
23
MODULACION
FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO
REGULACION REGULACIONREGULACIONREGULACION
ARTICULACION ARTICULACION
PRESTACION PRESTACIONPRESTACIONPRESTACIONPRESTACION
Modelo
Público
Unificado
Modelo
Privado
Atomizado
Modelo
Segmentado
Modelo de
Pluralismo
Estructurado
Modelo
de Contrato
Público

24. Esquema de separación de funciones del SNS
Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal
Jurisdicciones
Sanitarias y
Municipios
Red de unidades
médicas
del IMSS
Red de unidades
médicas de
ISSSTE
Red de unidades
médicas públicas
y privadas
Red de unidades
médicas de los
SESA’s
Servicios
Estatales de
Salud
ARTICULACIÓN
PRESTACIÓN
RECTORÍA
Fondo de
salud pública FINANCIAMIENTO
Secretaría de Salud Federal y SESA’s
Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona
Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la
salud, atención preventiva, atención medica curativa y
rehabilitación)
Acciones de
salud
pública, dirigi
das a la
comunidad y
el medio
ambiente
acceso sin costo a beneficios universales garantizados
acceso a otras
intervenciones a través
de prepago y cuotas
112 millones Población Mexicana
Elección del
prestador
por parte
del usuario

25. Rectoría del Sistema Nacional de Salud
 Implica sectorización a la Secretaría de Salud
 No coloca obstáculos a los servicios de salud
 Condición necesaria para que funcione de manera eficiente
 Fortalecimiento de cinco funciones específicas:
a) Conducción del sistema nacional de salud
b) Esquema financiero y gestión de recursos
c) Coordinación intersectorial
d) Protección contra riesgos sanitarios
e) Rectoría de la calidad. Protección al usuario
25

26. Reestructura del financiamiento
Impuestos generales. Fondo unificado con dos apartados:
 de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y
explícita las acciones de salud pública dirigidas a la
comunidad
 de aportaciones para
Servicios Universales
de Salud
 Para el financiamiento de
beneficios a la persona con
pago por capitación con ajuste
de riesgos por edad y sexo
 Para el financiamiento de
intervenciones de alto
costo, mediante pago por
evento
26

27. Pluralidad en la prestación de servicios
SISTEMAS
ESTATALES
DE SALUD
ISSSTE, P
EMEX e
ISSFAM
IMSS
MEDICINA
PRIVADA
Financiamiento único
Instituciones articuladoras públicas y privadas
27

28. Prestación de servicios de salud
Se identifican
tres grupos de
beneficios:
Beneficios
universales
garantizados
Intervenciones
de alto
costo
De salud
pública
28

29. Muchas gracias
29

30. Esquema financiero y gestión de recursos
Modulación del financiamiento para atender dos
retos financieros clave: la movilización de los
recursos requeridos y la contención de los costos
Reglas claras que proporcionen una consistencia
global a los recursos en el sistema, en los ámbitos
federal, estatal y municipal
Establecimiento de tarifas para las
intervenciones, los montos de los pagos
por capitación y sus ajustes por riesgo
Fórmulas para la
asignación de recursos
Incentivos y subsidios para modificar
el comportamiento de la población
30

31. Calidad
Protección contra
riesgos sanitarios
• Seguridad del paciente
• Medicamento seguro
Certificación de los
servicios de salud
• Certificación
• Acreditación
• Premio
Arbitraje médico
• Queja médica
• Conciliación y arbitraje
Certificación de
personal de salud
• Consejos de
especialidad
Regulación de
servicios de salud
• Establecimientos para
la salud
• Recursos humanos
Auditoría Médica
• Guías de práctica
clínica
• Códigos de ética
31