enfermedade tropical health & medicine

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La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica.
Causada por diferentes especies de protozoos del género
Leishmania. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, van
desde úlceras cutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta
formas fatales en las cuales se presenta inflamación severa del
hígado y del bazo. La enfermedad por su naturaleza zoonótica,
afecta tanto a perros como humanos.
El agente se transmite al humano y a los animales a través de la
picadura de hembras de los mosquitos chupadores de sangre,
los Phlebotomus del género Lutzomyia. Este tipo de mosquito
es mejor conocido como Champari, Roco Roco o Plumilla, y en
Brasil conocido como Biriguí o Mosquito Pólvora.

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Las Leishmaniasis tegumentaria es considerado autóctono del
continente americano, situación revelada por las cerámicas
antropomorfas (huacos) en las culturas pre-incaicas reflejaron
las dolencias de sus enfermos en su alfarería.
La OMS indica que existen 88 países en el mundo que
presentan casos autóctonos de Leishmaniasis con una
población en riesgo de 350 millones de personas.

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El área endémica de la Leishmaniasis en Bolivia se extiende por
más de 70% del territorio. La enfermedad fue descrita desde la
antigüedad en un único foco en la Década de 80, el de los
Yungas (Departamento de La Paz), pero hoy día nuevas
regiones de colonización donde se realizan importantes
proyectos estratégicos de desarrollo con masivas migraciones
poblacionales han extendido la enfermedad más tarde a seis
departamentos (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz, Beni, Pando
y Tarija).
Los números de afectados en 2008, sumando los 09
departamentos de Bolivia llegaron a 2.273 ente hombres y
mujeres como grafica el cuadro siguiente.

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Las especies más comunes de Leishmaniasis son:
. Leishmanía braziliensis (Causante de la Cutáneo-mucosa)
. Leishmanía amazoniensis (Causante de la Cutánea)
. Leishmanía chagasi (Causante de la Visceral)
. Leishmanía lainsoni (Raros casos de la Cutánea)
La infección corresponde a una antropozonosis que llega al
hombre por la picadura de insectos infectados. Estos vectores
son del orden Díptera, familia Phlebotomidae, género
Phlebotomus y Lutzomyia, solamente las hembras al
alimentarse de sangre pueden contaminarse de un vertebrado
infectado (Cuatíes, zarigüeyas entre otros). El parásito cambia
su forma en el aparato digestivo del vector y se transforma
(promastigote), en otra picadura ingresa al eventual
hospedador, el humano (amastigote).

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Presente en el huésped
invertebrado infectado. Son
parásitos alargados y miden
entre 10 a 15 micras de longitud.
Poseen micro flagelos lo que
permite moverse.
PROMASTIGOTE

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Son ovalados, miden cerca de 2 a
5 micras. Presentes en el interior
de los monocitos y macrófagos.
No poseen flagelos.
AMASTIGOTE

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La forma cutánea de la enfermedad (Leishmanía amazoniensis)
en humanos, también conocida en Perú como UTA se caracteriza
por la aparición de úlceras cutáneas indoloras en el sitio de la
picadura las cuales se pueden curar espontáneamente o
permanecer de manera crónica por años.

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Una de las principales formas mucosas (Leishmanía braziliensis)
compromete con el tiempo el tabique nasal. Se inicia con una
reacción inflamatoria, enrojecimiento, prurito y edema; algunas
veces sangra fácilmente o se expulsan costras. Posteriormente se
presenta una ulceración que crece en superficie y profundidad
hasta destruir el tabique.

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También conocida como el Calazar, la leishmaniasis visceral
(Leishmania chagasi) afecta más a los perros y al hombre. Los
signos y síntomas más frecuentes son: Fiebre de larga duración,
flaqueza, desnutrición, palidez,
hepatomegalia, esplenomegalia
y dependiendo del avance
puede afectar a la médula ósea.
Dolor abdominal, náuseas,
vómitos y diarrea.

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El diagnóstico de la Leishmaniasis requiere la visualización
directa del parásito en el sitio de la lesión (Frotis), las cuales se
tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky o por medio de
biopsias. Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el
cultivo del protozoo o el uso de técnicas moleculares como la
PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) para amplificar e
identificar el ADN del parásito. Entre los métodos indirectos de
diagnóstico se encuentran métodos serológicos tradicionales
como inmunofluorescencia y ELISA. La prueba de Montenegro o
Leishmanina es la más usada en el mundo y consiste en la
inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es
positivo a Leishmania, se genera una reacción de
hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y
tumefacción del área inoculada. Esta prueba es semejante a la
tuberculina usada para el diagnóstico de tuberculosis.

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INTRADERMORREACCIÓN. Se realiza a las 48 o 72hrs
después de haber sido aplicada la Leishmanina. La
comprobación de la reacción NO es visual, sino TACTIL.
Interpretación de resultados
IDRM NEGATIVO:
Diámetro menor o igual a 4 mm.
IDRM POSITIVO:
Diámetro mayor o igual a 5 mm.

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Reducción del contacto hombre – flebótomo:
Se pueden utilizar procedimientos mecánicos (mosquiteros
impregnados de insecticidas, uso de mallas finas en las ventanas)
repelentes.
Acciones contra los reservorios:
Ciertos animales reservorios como el perezoso y el oso
hormiguero pueden ser llevado lejos del hombre en caso de
actividades de desforestación .
En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol determinante y
la eliminación de los perros infestados pueden representar un
factor esencial de la lucha contra la transmisión .

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El tratamiento de primera línea son fármacos basados en
Antimonio Pentavalente (SbV) tales como Estibogluconato
Sódico (Pentostam) usado principalmente en Europa y el
Antimoniato de Meglumina (Glucantime). La adherencia de los
pacientes al tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad
de la droga y lo doloroso de éste consiste de 20 inyecciones de
material oleoso.
Recientemente se descubrió una nueva droga, la Miltefosina,
que tiene ventajas sobre las demás, ya que esta es de
administración oral; se han realizado ensayos clínicos en
humanos para determinar la seguridad y eficacia de este
prometedor fármaco. Miltefosina no puede ser usada en
mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratogénicas.

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Mujer de 42 años, sin antecedentes personales de interés, de
nacionalidad brasileña que acude al servicio de urgencias de nuestro
servicio por presentar tumefacción cervical dolorosa, eritematosa, de
aproximadamente 852 sin fiebre acompañante de aproximadamente 6
días de evolución. En la exploración no se observa trismos,
irregularidad del pulso carotideo, disfonía o disnea. Cefalea. Serología
sólo positiva para IGg contra VEB. Leucocitosis con desviación
izquierda evidente. No se observan lesiones cutáneas apreciables.
Examen ORL anodino.
Es ingresada para tratamiento antibiótico de su proceso, mediante
asociación de Piperacilina + Tazobactam. Se realiza PAAF de la lesión
siendo informada de tejido inflamatorio. Debido a la no remisión del
cuadro se decide desbridamiento quirúrgico, donde se evidencia
adenopatía cervical periyugular conteniendo material líquido
amarillento. Se remite el material a AP así como la cápsula
conteniendo dicho material, que posteriormente es informada de
ganglio linfático con inflamación aguda, con abscesificación y
necrosis, cambios de inflamación crónica con fibrosis, presencia de
histiocitos con microorganismos intracitoplasmaticos de morfología
compatible con Leishmania.

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DIAGNÓSTICO __________________________________________
En el caso que nos ocupa el diagnóstico inicial de la tumefacción
cervical fue dirigido hacia adenopatía inespecífica versus quiste
branquial infectado. La forma de presentación de dicha leishmaniasis
sin foco cutáneo, ni visceral evidente, no recogido en la bibliografía
llevó a un descubrimiento casual tras análisis anatomopatológico de
la pieza. Del arsenal de técnicas existentes para el diagnóstico
inmunológico, la intradermorreacción de Montenegro es quizá la
única utilizada en leishmaniasis cutánea, fundamentalmente en
estudios epidemiológicos. El resto de técnicas son de utilidad en la
forma visceral. Se trata de una enfermedad de declaración obligatoria,
lo que se hizo ante el organismo competente. No se ha logrado
localizar a la paciente.

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TRATAMIENTO __________________________________________
Se basa en la administración de antimoniales pentavalentes. Se
pueden administrar vía sistémica o dosis única. Fracasan en un 10-20%
de los casos, debiéndose administrar Pentamidina, Anfotericina B o
Antipalúdicos. En este caso no se ha aplicado por no poder localizar a
la paciente.
P. MARTÍNEZ, G. ARIAS, J. J. SANZ, A. CUCHI
SERVICIO DE ORL. HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA.

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El director del Instituto de Investigaciones FármacoBioquímicas de la UMSA, Eduardo Gonzales, explica que un
estudio completo de un medicamento puede extenderse por
años. Es el caso de la EVANTA (Galipea longiflora), que se
ha estudiado durante 15 años (al principio con los franceses)
debido a que es utilizada por las comunidades amazónicas
como cura para la Leishmaniasis o Lepra blanca.
La EVANTA ha sido aplicada por los indígenas de forma
externa y se ha comprobado su eficacia también en combatir
inflamaciones, malaria y chagas. Sin embargo, todavía se
desarrollan estudios clínicos e investigaciones toxicológicas,
genotóxicas, farmacológicas y otras a fin de que pueda
cumplir los requisitos antes de ser considerada por la
medicina oficial como benéfica para la salud humana
afectada la Lepra blanca.
Fuente - http://www.pieb.com.bo/nota.php?idn=3533