3. TEMAS A DESARROLLAR HISTORIA DE LA MALARIA Epidemiologia Estado actual de la malaria en el mundo Fisiopatología Diagnostico Hallazgos al examen físico Paraclínicos Pruebas Diagnósticas Tratamiento Prevención Conclusiones
19. BILIRRUBINEMIA HEMOGLOBINURIA HEMOLISIS HB D A Ñ O S G E N E R A L E S ANEMIA FORMACION DE COMPLEJOS INMUNES DISMINUCION DEL COMPLEMENTO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TOXINAS ANOXIA BLOQUEO CAPILAR POR ANOXIA DAÑO TISULAR DEFORMIDAD DEL GR AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD VASODILATACION HIPOTENSION AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DEFECTOS DE COAGULACIÓN POR HEMORRAGIA DAÑO HEPATICO
41. DIAGNOSTICO GOTA GRUESA Y EXTENDIDO DE SANGRE Sensibilidad 80% Especificidad 100% GG > sennsibilidad que e FSP y pruebas rápidas Los plasmodium pueden ser detectados en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias, de cinco a diez parásitos/ul de sangre El recuento parasitario es necesario para la evaluación clínica del paciente, de acuerdo con la intensidad de la parasitemía En las infecciones por P.falciparum, es posible que transcurran algunas horas sin que se vean formas jóvenes en la circulación periférica
45. DIAGNOSTICO Pruebas rápidas en el diagnóstico de malaria Dipsticks (tiras reactivas) detectan antígenos específicos. Pueden alcanzar una sensibilidad similar a la del examen microscópico (100 parásitos/UL La sensibilidad recomendada es de 95% para P. falciparum (
49. Tratamiento Objetivos: Malaria no complicada: Curar la infección y evitar complicaciones. Malaria complicada: Prevenir la muerte. Evitar la recrudescencia y ayudar a disminuir los efectos adversos.
50. Tratamiento malaria no complicada por falciparum La malaria no complicada se define como la malaria sintomática sin signos de severidad o evidencia de disfunción de un órgano vital.
51. Tratamientosegundalinea Uso en las siguientes situaciones: Falla terapéutica primeros 14 días del inicio del tratamiento Paciente con hipersensibilidad al artemeter, artemisinina o al lumefantrine. Medicamentos que produzcan la prolongación del intervalo QT, o : eritromicina, anti-arritmicos clase 1ª (quinidina, procainamida, ), antiarritmicos clase III (amiodarona), antidepresivos tricíclicos, algunos neurolépticos y fenotiacinas.
59. Malaria complicada Hospitalizar. Confirmar parasitológicamente el diagnóstico de especie de plasmodium, las formas parasitarias y el número de parásitos por mm3 de sangre. Vigilar equilibrio hídrico. Controlar hipoglicemia. (administrar dextrosa hipertónica a 50% en proporción de 1 ml /kg de peso) Colocar sonda uretral y vigilar diuresis.
60. Malaria complicada Monitorizar y vigilar nivel de conciencia con Glasgow. Realizar cambios frecuentes de posición. Monitorizar signos vitales y equilibrio hídrico. Iniciar quinina parenteral. Administrar fenobarbital sódico 10-15mg/kg DU. Vigilar parasitemia mínimo una vez al día. Si el hematocrito cae debajo de 20% o la concentración de hemoblogina por debajo de 7 g/dl, suministrar sangre completa o glóbulos rojos empaquetados.
61. Prevención Pautas generales: Evitar endémicas, no salir por la tarde/noche Telas mosquiteras (poros de 1,2 – 1,5mm) impregnadas con insecticidas residuales. Repelentes Insecticidas
62.
63. El inicio de la profilaxis, para obtener niveles terapéuticos, debe hacerse una semana antes (Mefloquina o Cloroquina) o el día antes (proguanil, atovacuone-proguanil o doxiciclina)
68. Escalante A, Freeland D, Collins W, Lal A (1998). «The evolution of primate malaria parasites based on the gene encoding cytochrome b from the linear mitochondrial genoma.». Proc NatlAcadSci U S A (14): pp. 812.
69.
70. Raju T (2006). Hot brains: manipulating body heat to save the brain. Pediatrics 117 pp. e320-1. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/117/2/e320.
71.
72. World malaria report. 2009. OMS. http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2009/en/index.html
73.
74. Guía de atención de la malaria. Ministerio de protección social.
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