Manejo de las Infecciones del tracto Urinario
Definiciones <ul><li>Bacteriuria Asintomática </li></ul><ul><li>Cistitis Aguda </li></ul><ul><li>Sdm.Uretral Agudo </li></...
Bacteriuria Asintomática <ul><li>Ausencia de síntomas </li></ul><ul><li>>105 UFC/ml. Misma cepa/2 cultivos consecutivos </...
Cistitis Aguda <ul><ul><li>> 10 3   UFC/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>>10 2  UFC/ml </li></ul></ul><ul><li>Presencia de   ...
Sdme.Uretral Aguda <ul><li>Ausencia de bacteriuria </li></ul><ul><li>Clínica:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Escozor </li>...
ITU complicada <ul><li>Anormalia morfológica/funcional </li></ul><ul><li>Post-operatoria/ tras manipulación </li></ul><ul>...
Cistitis recurrente/ recidivante <ul><li>Cistitis recurrente :  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>3episodios  en 12 meses ...
Cistitis no complicada <ul><li>Etiología </li></ul>
Mujer joven <ul><li>E.Coli  (70 -80%) </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis  </li></ul><ul><li>Relaciones sexuales </li></ul>
Manejo <ul><li>Si clínica,  no complicada : tira reactiva + tto empírico. </li></ul><ul><li>Si persiste clínica: urocultiv...
Tratamiento
Derivación a Atención Especializada
Bacteriuria asintomática <ul><li>No tratar salvo  embarazo   por riesgo de PNA, previo cultivo   </li></ul><ul><ul><ul><ul...
Patología del suelo pélvico <ul><li>Posmenopáusicas </li></ul><ul><li>Bacteriemia Asintomática </li></ul><ul><li>  >70 año...
Etiología
Manejo <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Descartar infección vulvo- vaginal </li></ul><ul><li>En IUR sin patología uroló...
Manejo (II) <ul><li>Tira reactiva/Sedimento:  </li></ul><ul><ul><ul><li>Si clinica +, no necesaria </li></ul></ul></ul><ul...
Tratamiento
Tratamiento (II) <ul><li>Pautas más largas: </li></ul><ul><li>Cotrimoxazol/Fluoroquinolonas: 3 días </li></ul><ul><li>Beta...
Cistitis Recurrente <ul><li>Debidas a  </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tiempo inadecuado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><u...
Reinfecciones <ul><li>Reinfeccione s: </li></ul><ul><ul><ul><li>80% cepas diferentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>d...
Reinfecciones (II) <ul><li>Tomar de noche </li></ul><ul><li>ATB:  </li></ul><ul><ul><ul><li>1/ 2 compr. Cotrimoxazol </li>...
Itu en pacientes sondados <ul><li>Indicaciones de tratamiento : </li></ul><ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia: ...
Itu en pacientes sondados (II) <ul><li>Tto: </li></ul><ul><li>Amoxicilina- Clavulánico 7 días </li></ul><ul><li>Ciprofloxa...
Profilaxis en cambio de sonda <ul><li>Realización previa de  urocultivo </li></ul><ul><li>Administración de ATB horas ante...
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Manejo de las infecciones del tracto urinario

  1. 1. Manejo de las Infecciones del tracto Urinario
  2. 2. Definiciones <ul><li>Bacteriuria Asintomática </li></ul><ul><li>Cistitis Aguda </li></ul><ul><li>Sdm.Uretral Agudo </li></ul><ul><li>ITU complicada </li></ul><ul><li>Cistitis Recurrente </li></ul><ul><li>Cistitis Recidivante </li></ul>
  3. 3. Bacteriuria Asintomática <ul><li>Ausencia de síntomas </li></ul><ul><li>>105 UFC/ml. Misma cepa/2 cultivos consecutivos </li></ul><ul><li>>102 UFC/ml si sondaje vesical /punción suprapúbica </li></ul>
  4. 4. Cistitis Aguda <ul><ul><li>> 10 3 UFC/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>>10 2 UFC/ml </li></ul></ul><ul><li>Presencia de CLINICA : </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Escozor miccional </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Urgencia/Tenesmo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor Suprapúbico </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Ausencia fiebre/dolor en fosa renal/ flancos </li></ul>
  5. 5. Sdme.Uretral Aguda <ul><li>Ausencia de bacteriuria </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Escozor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Urgencia miccional </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SOSPECHAR CHLAMYDIA </li></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. ITU complicada <ul><li>Anormalia morfológica/funcional </li></ul><ul><li>Post-operatoria/ tras manipulación </li></ul><ul><li>IRC </li></ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul><ul><li>Litiasis </li></ul><ul><li>Multiresistencia: St.Aureus, Pseudomona, Klebsiella multiresistente. </li></ul><ul><li>Varón </li></ul><ul><li>Sondaje </li></ul>
  7. 7. Cistitis recurrente/ recidivante <ul><li>Cistitis recurrente : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>3episodios en 12 meses </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>2 episodios en 6meses </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Cistitis recidivante : misma cepa. < 2 sem. Tras finalizar tratamiento </li></ul><ul><li>Fallo tratamiento </li></ul>
  8. 8. Cistitis no complicada <ul><li>Etiología </li></ul>
  9. 9. Mujer joven <ul><li>E.Coli (70 -80%) </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis </li></ul><ul><li>Relaciones sexuales </li></ul>
  10. 10. Manejo <ul><li>Si clínica, no complicada : tira reactiva + tto empírico. </li></ul><ul><li>Si persiste clínica: urocultivo. </li></ul><ul><li>Si sospecha de PNA, ITU complicada, embarazo : </li></ul><ul><li>Sedimento + cultivo. </li></ul>
  11. 11. Tratamiento
  12. 12. Derivación a Atención Especializada
  13. 13. Bacteriuria asintomática <ul><li>No tratar salvo embarazo por riesgo de PNA, previo cultivo </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ausencia de bacteriuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Escozor/polaquiuria/urgencia </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Patología del suelo pélvico <ul><li>Posmenopáusicas </li></ul><ul><li>Bacteriemia Asintomática </li></ul><ul><li> >70 años: 15% </li></ul><ul><li>Institucionalizadas: 30-40 % </li></ul><ul><li>Sondaje urinario permanente: 100% </li></ul>Incontinencia de orina Prolapso genital
  15. 15. Etiología
  16. 16. Manejo <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>Descartar infección vulvo- vaginal </li></ul><ul><li>En IUR sin patología urológica: considerdar disminución de estrógenos </li></ul>
  17. 17. Manejo (II) <ul><li>Tira reactiva/Sedimento: </li></ul><ul><ul><ul><li>Si clinica +, no necesaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si negativa y clinica +: sedimento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>si 5-10 leucos/campo: tto </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> si negativo: urocultivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><ul><ul><li>Caso anterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospecha de resistencia: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>IUR en < 1 mes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colonización previa por germen multiresistente </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Institucionalizado </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ATB en el ultimo mes </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sospecha de infección nosocomial </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sondaje </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. Tratamiento
  19. 19. Tratamiento (II) <ul><li>Pautas más largas: </li></ul><ul><li>Cotrimoxazol/Fluoroquinolonas: 3 días </li></ul><ul><li>Beta lactámicos: 5 días. </li></ul><ul><li>Fosfomicina Trometamol monodosis: pocos estudios. </li></ul><ul><li>Alta resistencia a beta lactámicos y fluoroquinolonas </li></ul><ul><li>Nitrofurantoína ¿elección? </li></ul>
  20. 20. Cistitis Recurrente <ul><li>Debidas a </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tiempo inadecuado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento inadecuado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acantonamiento de microorganismos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Si recidiva sintomática tras 6 semanas de tto : profilaxis con dosis bajas de ATB </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>½ compr.cotrimoxazol diario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>½ compr.fluoroquinolona diario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 dosis fosfomicina trim 3 gr 7-10 días. </li></ul></ul></ul></ul>Tratamiento 4-6 semanas 6-12 meses
  21. 21. Reinfecciones <ul><li>Reinfeccione s: </li></ul><ul><ul><ul><li>80% cepas diferentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>de 2 semanas tras iniciar tto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autotratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfomicina Trometamol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología de base tratable? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valorar: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis ATB postcoital </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Profilaxis ATB continua </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Estrógenos tópicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Arándanos </li></ul></ul></ul></ul>Si menos de 3/año Si más de 3/año
  22. 22. Reinfecciones (II) <ul><li>Tomar de noche </li></ul><ul><li>ATB: </li></ul><ul><ul><ul><li>1/ 2 compr. Cotrimoxazol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>200 mg norfloxacino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>250 mg ciprofloxacino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosmomicina Trometamol 3gr cada 10 días. </li></ul></ul></ul>
  23. 23. Itu en pacientes sondados <ul><li>Indicaciones de tratamiento : </li></ul><ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia: delirio/confusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad angulo costovertebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor suprapúbico </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos /fiebre > 37.9C, 12h </li></ul></ul><ul><ul><li>Siempre cultivo . Sedimento y multistix no necesarios </li></ul></ul>Bacteriuria asintomática Asilamiento de 2 o más gérmenes
  24. 24. Itu en pacientes sondados (II) <ul><li>Tto: </li></ul><ul><li>Amoxicilina- Clavulánico 7 días </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino 7 días </li></ul>
  25. 25. Profilaxis en cambio de sonda <ul><li>Realización previa de urocultivo </li></ul><ul><li>Administración de ATB horas antes del recambio </li></ul><ul><li>Si no urocultivo, fosfomicina-trometamol /AG monodosis </li></ul><ul><li>Si FR endocarditis, Ampicilina + gentamicina </li></ul>Pacientes con factores de riesgo de endocarditis Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos Trasplantados renales Diabéticos o pacientes con cirrosis hepática

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