1. Dr. Miguel Ángel Huespe
Jefe de Departamento
Materno Infantil

2. Distocia:
•Parto Difícil
•Avance lento del TdP
TdP anormal:
•desproporción entre la presentación y el
conducto de parto
Las distocias constituyen la indicación más
frecuente de la 1º cesárea.

3. Causas
•Anomalías de:
•Fuerzas expulsivas
•Pelvis ósea materna
•Tejidos blandos del aparato reproductor.
•Anomalías mecánicas:
•De las potencias
•Del pasajero
•Del conducto de paso

4. Distocias y sobrediagnosticos
DCP:
TdP Obstruido (disparidad entre las dimensiones de la
cabeza fetal y la pelvis materna). Posición anómala de
la cabeza fetal dentro de la pelvis (asinclitismo) o de
contracciones uterinas ineficaces.
Detención del avance del TdP:
TdP ineficaz (falta de D progresiva del cuello uterino o
del descenso fetal). Diagnóstico: D ≥ 4 cm.

5. Distribución de la dilatación del cuello uterino en
el momento de la cesárea por distocia.

6. Mecanismos de las distocias

7. Mecanismos de las distocias
Esquemas del conducto de parto: (A) al término del
embarazo y (B) durante el segundo periodo del TdP
(CR: anillo de contracción).

8. Causas
•Cambios ambientales
•Mal adaptación a la dieta
•Cambios en la edad materna, paridad, EG, y
aumento de peso durante el embarazo.

10. Distocias dinámicas / Distocias del motor
del parto
•Disminución de la contractilidad uterina
Hipoactividad
Hipodinamia
Inercia uterina
Se caracteriza por dos entidades clinicas:
 Hipostolia (intensidad contractil baja)
 Bradisistolia (frecuencia contractil escasa)

11. Distocias dinámicas / Distocias del motor del
parto
Disminución de la contractilidad uterina
Hipodinamia
Primaria:
*Suele darse en casos de gran distensión uterina
Secundaria
*Se debe a agotamiento muscular uterino.
*Se observa tras un parto inicialmente con contracciones
normales o mas intensas, que no progresa.
*Debe pensarse en una desproporción pelvicefálica no
diagnosticada.

12. Distocias dinámicas / Distocias del motor del
parto
•Disminución de la contractilidad uterina
Hipodinamia
Tratamiento:
*Amniorrexis, si la bolsa está íntegra.
*Evacuación vesical
*Cambio de posición de la parturienta a decúbito lateral.
*Estimulación de las contracciones con oxitócicos.

13. 1. Anomalías en las fuerzas de
•Disfunción uterina hipotónica
expulsión
•No hay hipertonía basal
•Gradiente normal (sincrónicas).
•Leve incremento de la presión  insuficiente para la dilatación,
•Disfunción uterina hipertónica o incoordinada
•El tono basal esta alto
•Distorsión de la gradiente de presión (asincronía)

14. Distocias dinámicas / Distocias del motor del
parto
•Aumento de la contractilidad uterina
Hiperactividad/hiperdinamia
*Hipersistolia (intensidad contractil superior a 50mm Hg)
*Polisistolia (frecuencia contráctil es superior a 5
contracciones cada 10 minutos)
*Hipertonía (el tono basal es superior a 12mm Hg)

15. Distocias dinámicas / Distocias del motor del
parto
•Aumento de la contractilidad uterina
Hiperdinamia pura: puede ser consecuencia de un parto
precipitado.
Hiperdinamia secundaria: Surge como reacción a un
obstáculo mecánico durante el parto.
Tratamiento:
*Descartar la presencia de cuadro patológico
concomitante.
*Cambiar la posición de la parturienta
*Valorar la posibilidad de sobredosis de oxitócicos

16. Distocias dinámicas / Distocias del motor del parto
•Aumento de la contractilidad uterina
Hiperdinamia pura: puede ser consecuencia de un parto
precipitado.
Hiperdinamia secundaria: Surge como reacción a un
obstáculo mecánico durante el parto.
Tratamiento:
*Descartar la presencia de cuadro patológico
concomitante.
*Cambiar la posición de la parturienta
*Valorar la posibilidad de sobredosis de oxitócicos
*Proceder a la uteroinhibición con beta-
simpaticométicos

17. Parto prolongado
Fase latente del periodo de dilatación
Prolongada: Si su duración excede de 20hs en la mujer
nulípara y de 14hs en la mujer multípara.
Fase activa del periodo de dilatación:
Retraso o retardo: La evolución de la dilatación cervical
es inferior a 1.2cm por hora en primíparas y a 1.5cm por
hora en multíparas.
Estacionamiento: Ausencia de evolución cervical durante
dos horas.

18. 1.Anomalías en las fuerzas de
•Fase latente prolongada Dx retrospectivo: expulsión
•Nulípara: >20hs y Multípara > 14 hs
•Disfunción uterina
• Error  Tto en la FLLP
•Uso de oxitocina en ciertos tipos.
•Uso más frecuente de la cesárea que de la aplicación
de un forceps.

19. 1. Anomalías en las fuerzas de
Trastornos de la fase activa expulsión
Criterios para el
diagnóstico del
trabajo de parto
anormal por retraso o
detención.
Partograma (OMS):
Retraso en 4h.
Contracciones
uterinas
inadecuadas: < 180 U
Montevideo.

20. 1. Anomalías en las fuerzas de
Trastornos de la fase activa expulsión
U Montevideo = (Pmáxima
de cada contracción -
Presión uterina basal)
en un espacio de 10
min y sumando las
presiones generadas.
Ejm. 242 U
montevideo.

21. 1. Anomalías en las fuerzas de
Trastornos de la fase activa expulsión
Criterios de Inclusión
FLLP concluyera con un D ≥ 4 cm
CU ≥ 200U Montevideo en 10 min, durante 2
hs cin cambios cervicales.

22. 1. Anomalías en las fuerzas de
Trastornos de la fase activa
expulsión

23. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Trastornos en el 2º periodo
Definición:
Inicia con una D: 10 cm y termina con el nacimiento
del feto.
Nulíparas: 50 min; Multíparas: 20 min
Criterios:
Nulíparas ≥ 2 Hs (3hs); Multíparas ≥ 1 hs (2 hs)
Aumento de 1 h por analgesia general

24. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Trastornos en el 2º periodo
Efecto de la analgesia epidural sobre el avance del
TdP

25. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Causas comunicadas de disfunción uterina
Analgesia epidural
Prolongación del Iº, IIº y del desenso fetal.
Corioadmionitis:
Actividad uterina normal
Posición materna durante el TdP:
Ambulación durante el TdP no es lesiva y la movilidad
puede dar una mayor comodidad,

26. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Rotura de membranas sin TdP

27. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Trabajo de parto y parto precipitado
TdP demasiados rápidos, resultados de:
Resistencia anormalmente baja de las partes blandas.
Presencia de contracciones uterinas y abdominales
fu7ertes.
Definición: Aquel que culmina con la expulsión del feto en
menos de 3 hys

28. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Trabajo de parto y parto precipitado
Los TdP breves:
Veloc. De D ≥ 5cm/h (nuliparas) o 10cm/h (multíparas)
Se relacionan con:
DPPNI.
Expulsión de meconio
Hemorragia posparto
Abuso de cocaína
Bajas puntuacio0nes de Apgar,

29. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Trabajo de parto y parto precipitado
Efectos maternos:
Raros, si: D y B se completan, vagina se distiende y hay relajación
del perineo.
Si no hay lo anterior, y se le agrega contracciones uterinas
vigorosos:
Rotura uterina
Laceraciones amplias de cuello, vagina, vulva y perineo.
Embolia de LA.
Si el útero se contrae con vigor poco común antes del parto, posiblemente
presente como consecuencia hipotonía después del nacimiento o
hemorragia del sitio de inserción placentaria.

30. 1. Anomalías en las fuerzas de
expulsión
Trabajo de parto y parto precipitado
Efectos sobre el feto y RN:
Aumenta la morbimortalidad
Contracciones uteridas desordenadas:
Impiden el riego uterino y la oxigenación fetal
adecuada
Tratamiento:
Interrupción inmediata de cualquier oxitócico.
No hay beneficio en el uso de toxolíticos.

31. Desproporción pelvifetal

32. Desproporción pelvifetal
Es la discordancia entre el tamaño de la pelvis materna
y el del feto, que impide el normal encajamiento de éste
durante el parto.
Tipos biológicos de pelvis:
Pelvis ginecoide 50%
Pelvis androide 20%
Pelvis antropoide 15%
Pelvis platipeloide 5%

33. Desproporción pelvifetal
Pelvis uniformemente estrechas:
*Con la reducción de todos los diámetros de la pelvis
*Con reducción de los diámetros del estrecho inferior
Pelvis con estenosis del estrecho superior:
*Plana (diámetro anteroposterior inferior a 10.5cm)
*Transversalmente estrechada o de Robert (el
diámetro transverso es inferior a 12cm)
*Oblicua o de Naegele (los diámetros oblicuos son
desiguales)

35. Desproporción pelvifetal
Macrosomía fetal:
Cuando el RN tiene un peso igual o superior 4500gr.
El feto grande puede presentar un obstáculo al producirse
una falta de encajamiento.
Puede encajar y efectuarse la salida de la cabeza, pero los
hombros quedan retenidos por encima del estrecho
superior, Es la llamada DISTOCIA DE HOMBROS.

36. Desproporción pelvifetal
Hidrocefalia:
Es una malformación de la cabeza fetal que consiste en una
acumulación de líquido cefaloraquídeo.
Las hidrocefalias grande pueden suponer un grave motivo
de desproporción pelvicefálica.
Malformaciones fetales:
También pueden suponer un grave motivo de
desproporción pelvicefálica.

37. Desproporción pelvifetal
Definición
Disminución de la capacidad oélvica
Talla exesiva del feto
Combinación de ambas
DCP:
Detención del TdP durante +4h en presencia de
contracciones uterinas normales
Detención del avance, no había progreso del TdP y la
actividad uterina era hipotonica.

38. Capacidad pélvica
Definición:
Cualquier contracción de los diametros pélvicos
Contracturas: plano de entrada, medio o de salida.
Planos de la pelvis:
De entrada (estrecho superior)
De salida (estrecho inferior)
Medio (menores dimensiones)
Máximas dimensiones (carece de importancia
obstétrica)

39. Capacidad pélvica
Contracciones del plano de entrada
pélvico:
Diametro AP < 10 cm o su diámetro
Transversal <12 cm
D.AP: Conjugado diagonal – 1.5 cm
CD < 11.5 cm.

40. Capacidad pélvica
Contracción del plano de entrada pélvico:
D. Biparietal fetal:
9.5.9.8 cm
En estas gestantes:
Presentación de cara y hombros: + 3 v.
Prolapso de CU: 4-6 v.

41. Capacidad pélvica
Contracción del plano medio de la pelvis
Es mas frecuente
Detención transversa de la cabeza fetal.
Conduzca: aplicación dificil de fórceps o cesárea.
Plano obstétrico de la pelvis media:
Inicia: Borde inferior de la sinfisis del pubis.
Hacia: Espinas ciáticas  linea transversal (ant. Y post)
Alcanzando: Sacro (Unión entre la 4º y la 5º vértebra)
Anterior: Borde inferior de la sinfisis y por las ramas isqiopúbicas.
Posterior: Sacro y los ligamentos sacrociáticos mayores.

42. Capacidad pélvica
Dimensiones del plano medio de la pelvis:
D. Trnasversal (biciático, interespinoso): 10.5 cm
D.AP (borde inf. Sínfisis-unión S4-S5): 11.5 cm
Sagital posterior (punto medio de la linea
interespinosa-sacro): 5cm
Contracción del plano medio de la pelvis:
D. Biciático + sagital posterior ≤ 13.5 cm
Sospecha: D. biciático <10cm
Contraída: D.biciático <8cm

43. Capacidad pélvica
Contracción del plano de salida de la pelvis:
D. Biisquiático ≤ 8 cm
Casi siempre asociado a una contracción del plano
medio
Causales de desgarros perineales, si no de distocias
graves.
Fracturas de pelvis y contracturas raras:
Fracturas bilaterales de las ramas del pubis.
Formación de callos y uniones defectuosas
Pelvimetría por tomografia computarizada (etapas
avanzadas del embarazo)

44. Capacidad pélvica
Calculo de la capacidad pélvica:
D.AP del pano de entrada (conjugado obstétrico)
D. Biciático de las pelvis media
D. Biisquiático del plano de salida
Un arco pélvico estrecho menor de 90 º: pelvis
estrecha.
Cabeza fetal no encajada:
Tamaño exesivo
Disminución de la capacidad del plano de
entrada de la pelvis.

45. Capacidad pélvica

46. Dimensiones fetales en la DCP

47. Dimensiones fetales en la DCP
Calculo de las dimensiones de la cabeza fetal (maniobra de Mûller y
Hillis)
Presentación occipucio El efecto de las La imposibilidad
fuerzas se valora de impulsar la
La frente y la región suboccipital del por TV. cabeza al interior
feto se sujetan a travez de la pared Si no hay DCP, la de la pelvis no
abdominal con los dedos y se cabeza entra necesariamente
aplica presión firme hacia abajo en facilmente a la indica que el
el eje del plano de entrada. pelvis y puede parto vaginal sea
predeirse un parto imposible.
Compresión fúndica por un
ayudante vaginal NO hay
actualmente un
método de
predicción
precisa.

48. Dimensiones fetales en la DCP

49. Dimensiones fetales en la DCP
Presentación de cara:
El avance de TdP esta impedido en variedades
mentoposteriores:
Frente choca contra la sínfisis
Impide la flexión suficiente de la cabeza
Muchas tienen evolución espontanea hacea la variedad
anterior.
En presentacuiones mentoanteriores:
La flexión de la cabeza y el parto vaginal son usuales

50. Dimensiones fetales en la DCP
Presentación de cara por
demostración radiográfica

51. Dimensiones fetales en la DCP
Causas: Mecanismo del tdP
Favorecen la extensión e Descenso: cabeza y hombros
impide la flexión al mismo tiempo.
Crecimiento notorio del Rotación interna: mentón 
cuello sínfisis
Fetos anencéfalos Flexión
Feto grande Extensión
Alta paridad Rotación externa

52. Dimensiones fetales en la DCP
Mecanismo del TdP
para la variedad
mentoposterior
derecha, con rotación
subsiguiente del
mentón hacia adelante
y el nacimiento.
Hay edema de cara y
moldeamiento
(aumento del D.
occipotomentoniano)

53. Dimensiones fetales en la DCP
Tratamiento
En ausencia de una pelvis contraída y con TdP
eficaz  Parto vaginal exitoso.
Si hay algun grado de contracción  cesárea
No se intenta ni la conversión manual o por
forceps.

54. Dimensiones fetales en la DCP
Variedad de posición
mentoposterior
Presentación de frente

55. Dimensiones fetales en la DCP
Diagnóstico Causas
Palpación abdominal: Son las mismas que la
Occipucio y mentón. anterior
TV: Sutura frontal, gran Es una presentación
fontanela anterior, Bordes inestable cara o
orbitarios, ojos, raín de la occipucio
nariz.
No boca ni mentón

56. Dimensiones fetales en la DCP
Presentación de frente: Mx del TdP
Fácil: feto pequeño o pelvis grande.
Moldeamiento considerable: caput succedaneum se
forma sobre la frente, imposibilita su identificación.
Frente transitorias: Px de la presentación final.
Frente estable: Px malo para el parto vaginal

57. Dimensiones fetales en la DCP
Situación transversa
Eje longitudinal del feto es casi perpendicular al
de la madre
Situación oblicua (inestables): Eje longitudinal
forma un ángulo agudo con el de la madre.
Dx: Palpación abdominal.

58. Dimensiones fetales en la DCP
Palpación ante una situación transversa en variedad acromioderecha con dorso
anterior. A. Primera maniobra. B. Segunda maniobra, C. Tercera maniobra. D.
Cuarta maniobra.

59. Dimensiones fetales en la DCP
Causas frecuentes de
TV: Parrilla costal, Situación Transversa:
escápula, clavícula, axila. •Relajación de la pared
abdominal por paridad alta.
En el TdP el hombro se •Parto pretérmino
puede impactar •Placenta previa
intensamente en el
conducto pélvico. •Anatomía uterina anormal
•Exeso de L.A
•Pelvis contraida

60. Dimensiones fetales en la DCP
Presentación de hombro desatendida. Se ha
desarrollado una gruesa banda miscular que forma
Imposible el parto un anillo de retracción patológica apenas por arriba
vaginal del segmento uterino inferior delgado.
•Rotura de membranas
•El hombro fetal se
proyecta sobre la
pelvis, con colapso del
brazo correspondiente.
•Útero se contrae de
manera vigorosa.
•Formándose un anillo
de contracción.

61. Dimensiones fetales en la DCP
La fuerza generada durante una contracción
uterina tiene dirección centrípeta a nivel del
anillo de retracción patológica y por arriba, lo
Mecanismo de TdP que sirve para distender aún más y
posiblemente romper el segmento uterino
•Situación transversa inferior bajo el anillo de retracción.
desatendida
•Rotura uterina
•Feto < 800g y pelvis grande
-parto espontáneo
•Conduplicato dorpore:
cabeza y torax pasan por la
cavidad pelvica al misms
tiempo, y el feto doblado
sobre si mismo es expulsado.

62. Dimensiones fetales en la DCP
Situación transversa: Tratamiento
El inicio de TdP activo es indicación de cesárea
Manipulación abdominal par acomodamiento antes del
inicio del TdP.
Es indicativo una cesárea con incisiójn vertical.

63. Dimensiones fetales en la DCP
Presentación compuesta:
Si una extremidad se prolapsa
junto con la presentación y
ambas llegan a la pelvis de
manera simultánea.
Causa: trantorno que impide
la oclusión completa del plano
de entrada `por la cabeza
fetal. Parr
To PRT.

64. Dimensiones fetales en la DCP
Presentación compuesta
•Aumento de la •Compresión
morbimortalidad fúndica +
perinatal. empujar
suavemente la
Dejar intacto la parte prolapsada
parto con hacia arriba
prolapso

65. Dimensiones fetales en la DCP
Variedad occipitoposterior
•Nacimiento espontáneo
•Aplicación de fórceps con extracción en variedad
occopitoposterior directa.
•Rotación manual a la variedad anterior, seguida por
parto espontáneo o aplicación de fórceps.
•Rotación del occipucio con fórceps hacia la cariedad
anterior y estracción
 Indicado: aplicación de fórceps + episiotomía
amplia.

66. Dimensiones fetales en la DCP
Variedad occipitotransversa persistente
•En ausencia de anomalía de la estructura
pélvica esta variedad es transitoria
•  rotación hacia la posición anterior.

67. Dimensiones fetales en la DCP
Distocia de hombros:
Cuando se requiere maniobras para la extraccion
de los hombros además de la tracción descendente
y la episiotomía.
Cuando hay un lapso >6os (habitual: 24s) entre el
nacimiento de la cabeza y el cuerpo.
Consecuencias maternas:
Hemorragia posparto: atonía uterina, laceraciones.

68. Dimensiones fetales en la DCP
Hidrocefalia como causa de distocia
Presentación cefálica
Presentación pélvica

69. Dimensiones fetales en la DCP
Abdomen fetal como causa de distocia:
Producto de:
Vejiga muy distendida
Ascitis
Crecimiento de riñones o hígado.
Pronóstico: malo
97%: presentación cefálica.

70. Dimensiones fetales en la DCP
Abdomen fetal como causa de distocia
Distocia abdominal
fetal de 28S por
distensión inmensa
de la vejiga. El parto
se hizo posible
gracias a una
perforación vesical a
nivel del ombligo
fetal.

72. Distocias cervicales
Las principales causas de distocia cervical mecánica:
Malformaciones congénitas:
Hipoplasia
Existencia de tabicamientos
Presencia de útero doble
Aglutinación del cuello:
Espesamiento del tapón mucoso que produce
adherencia de las paredes cervicales.

73. Distocias cervicales
Las principales causas de distocia cervical mecánica:
Rigidez y estenosis cervical:
Rigideces anatómicas
Rigideces consecutivas a infecciones
Estenosis debidas a cicatrices y traumatismos.
Edema:
Secundario a dificultades mecánicas de la
circulación.
Si no existen causas mecánicas se puede rechazar el
cuello sobre la presentación, sino recurrir a cesárea.

74. Distocias cervicales
Las principales causas de distocia cervical mecánica:
Mioma:
Puede ser un obstáculo para la dilatación..
Carcinoma:
El cáncer de cervix no es un obstáculo para la
dilatación del cuello, pero debe recurrirse a cesárea al
ser un grave riesgo para la mujer.

75. Distocias vaginales
Las principales causas de distocia vaginal pueden ser:
Malformaciones congénitas:
*Atresias vaginales
*Lesiones adquiridas
* Estenosis cicatriciales
El grado de estrechez que provoquen será determinante
para la elección de la vía del parto. Hay que tener en cuenta
que el paso de la cabeza fetal puede producir desgarros.

76. Distocias Vulvares
Todos los procesos que produzcan un estrechamiento del
orificio vulvar pueden ser causa de distocia.
*Se resuelve a menudo con una amplia episiotomía.
Distocias Perineales
La rigidez del diafragma perineal también puede ser
motivo de distocia *No suponen un obstáculo importante
para el parto.

77. Efectos maternofetales
de las distocias
Efectos maternos
•Infección intraparto
•RM-corioamnionitis-septicemia-neumonía fetal.
•Rotura uterina
•Anillo de retracción patológica
•Adelgazamiento anormal del segmento uterino
inferior
•Parto abdominal inmediato

78. Efectos maternofetales
de las distocias
Formación de fístulas
Efectos maternos
Compresión excesiva cuando la presentación se impacta.
Necrosis (días): fístulas vesicovaginales, vecicocervical y
rectovaginal (expulsivo muy prolongado)
Lesión del piso pélvico
Incontinencia
Lesión nerviosa posparto de la extremidad pélvica
Pie péndulo: raíz o plexo lumbosacro, nervio ciático.
Factor de riesgo: macrosomía fetal, present,
occipitoposterior.

79. Efectos maternofetales
de las distocias
Efectos fetales
Caput succedaneum:
•Puede alcanzar el piso pélvico en una cabeza no
encajada
•Desaparece en unos cuantos días.
Moldeamiento de la cabeza fetal
•Cambio de la forma de la cabeza fetal
•Factores asociados: nuliparidad, estimulación del parto
con oxitocina, nacimiento mediante extractor por vacío-
•Raras ocasiones: Fx de cráneo

80. Gracias por su atención