Distocias oseas

DISTOCIAS OSEAS
Mauricio Andrés Medina Mieles.
Cod: 102091062..
X Semestre Medicina
Universidad Libre

INTRODUCCION
O Alteraciones de la pelvis en tamaño, forma e inclinación.
O Clínicamente, parto lento, progresión anómala,
desproporción céfalo-pélvica.
O Tamaño, actitud y posición del polo fetal.
O Salvo en pelvis claramente estenoticas, el Dx de
Distocias Oseas puede ser difícil.
O Influyen otros factores además de la pelvis.

CLASIFICACION DE LAS
ANOMALIAS PELVICAS
O Cadwell y Moloy, 1933, clasificación
morfológica.
O Thoms, 1937, clasificación anatómico-
morfológica.
O Formas puras son poco frecuentes.
O Presentaciones mixtas definidas por su
estrecho superior.

CLASIFICACION DE CADWELL Y
MOLOY

CONSIDERACIONES
GENERALES
O Gran complejidad anatómica de la pelvis
femenina.
O Para su estudio se divide en tres (3)
segmentos imaginarios:
O Estrecho Superior.
O Estrecho Medio.
O Estrecho Inferior.

ESTRECHO SUPERIOR
O Promontorio, Alas del Sacro, la Línea
Terminal, Ramas Horizontales de los
Huesos Pubianos y la Sínfisis del Pubis.
O Se Describen Cuatro Diámetros:
O Uno Anteroposterior.
O Uno Transversal.
O Dos Oblicuos.

ESTRECHO SUPERIOR
O Anteroposterior o Conjugado
Obstétrico, mínima distancia que separa
el promontorio de la sínfisis de l pubis,
11cm.
O Transverso, mayor distancia entre la
línea terminal de cada hueso pubiano,
13cm, perpendicular al conjugado
obstétrico (sagital anterior y sagital
posterior).

ESTRECHO SUPERIOR
O Oblicuo Derecho, articulación sacroiliaca derecha hasta
la eminencia iliopectinea izquierda.
O Oblicuo Izquierdo, articulación sacroiliaca izquierda
hasta la eminencia iliopectinea derecha.
O Suelen medir 12,5 cm.

ESTRECHO SUPERIOR
O Conjugado verdadero o anatómico, promontorio al
borde superior de la sínfisis del pubis, 11,5-12cm.
O Conjugado diagonal, promontorio al borde inferior de la
sínfisis del pubis, 12,5cm.
O Conjugado Obstétrico, no se puede medir con los
dedos, calculo indirecto mediante el diagonal, se le
restan de 1-1,5cm.

ESTRECHO MEDIO
O Menores diámetros, entre las espinas
ciáticas, dos diámetros:
O Anteroposterior, borde inferior de la
sínfisis del pubis hasta el punto de unión
del sacro con el cóccix, 12cm.
O Interespinoso, menor de la pelvis,
10,5cm.

ESTRECHO INFERIOR
O Dos triángulos, uno anterior y otro
posterior, base común línea que une
tuberosidades isquiáticas.
O Anterior, zona por debajo de la arcada
del pubis.
O Posterior, vértice la punta del sacro,
bordes laterales ligamentos sacrociáticos
y tuberosidades isquiáticas.

ESTRECHO INFERIOR
O Dos diámetros:
O Anteroposterior, desde la punta del
cóccix hasta el borde inferior de la sínfisis
del pubis, 9,5cm.
O Transversal, distancia entre los bordes
internos de las tuberosidades isquiáticas,
11cm.

PELVIS GINECOIDEO Pelvis prototipo, 50%.

PELVIS ANDROIDE
O Asemeja a la masculina, 15-
20%.

PELVIS ANTROPOIDE
O Segunda más frecuente, 25-
35%.

O Dolicopelica, diámetro transverso del estrecho superior
menor que el conjugado obstétrico.
O Mesatipelica, diámetro transverso del estrecho superior
es igual o hasta 1cm mayor que el conjugado obstétrico.
O Braquipelica, diámetro transverso del estrecho superior
es entre 1 y 3 cm mayor que el conjugado obstétrico.
O Platipelica, diámetro transverso del estrecho superior es
más de 3 cm mayor que el conjugado obstétrico

ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS
PELVICAS
O Causas clásicas han disminuido por adecuadas medidas
profilácticas y curativas.
O Accidentes de transito, causa mas importante en la
actualidad.

DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS
PELVICAS
O ANAMNESIS.
O EXPLORACION FISICA.
O PRUEBAS DE IMAGEN.

EXPLORACION FISICA
O La apófisis espinosa de la 5ª vértebra lumbar como vértice superior,
el punto superior del surco interglúteo como vértice inferior y las
espinas ilíacas posterosuperiores como vértices laterales.

PELVIMETRIA EXTERNA
O Diámetro biespinoso: es la distancia que separa las
dos espinas ilíacas anterosuperiores y suele ser de 24-
26cm.
O Diámetro bicrestal: es la distancia entre los dos puntos
más separados de las crestas ilíacas y su medida media
es de 26-28cm.
O Diámetro bitrocantéreo: es la distancia entre el
trocánter mayor de cada uno de los fémures y su
medida media suele estar entre los 30 y los 32cm.
O Conjugado externo o Conjugado de Baudelocque:
se corresponde con la distancia entre la apófisis
espinosa de la 5ª vértebra lumbar y el borde superior de
la sínfisis del pubis. La media de esta distancia está
entre los 20 y los 22cm, y cuando es inferior a 18cm
debe sospecharse la existencia de una estenosis
pélvica.

PELVIMETRIA INTERNA
O Conjugado diagonal, obstétrico mayor de
10cm.
O Superficie anterior del Sacro.
O Determinar la distancia entre las dos
espinas ciáticas.
O Puño cerrado contra el perineo entre las
tuberosidades isquiáticas. Distancia
mayor de 8cm.

PRUEBAS DE IMAGEN
O Pelvimetria con RX

PRUEBAS DE IMAGEN
O Pelvimetria con RMN.
O Más Segura para madre y feto.
O Permite evaluar partes blandas.
O Alto costo.

Salvo en los casos de estenosis pélvicas severas, a
pesar
de realizar una aproximación diagnóstica con la
anamnesis,
una exploración física exhaustiva y la realización de
pruebas
de imagen, el diagnóstico definitivo de distocia ósea
se realizará en el transcurso del parto.

ESTRECHO SUPERIOR
O Conjugado Obstétrico.
O Grado I: 9,5 y 10 cm.
O Grado II: 8,5 y 9,5cm.
O Grado III: Menor a 8,5cm, pelvis
quirúrgicas.

ESTRECHO MEDIO
O Más frecuentes en comparación con las
anteriores.
O Fórceps o Cesárea.
O Causa más frecuente de detención de
cabeza fetal en transversa.

ESTRECHO INFERIOR
O Suele acompañarse de la del plano medio.
O Episiotomía mediolateral.
O Dimensiones del triangulo posterior y diámetro
intertuberositario.

INFLUENCIA DE LAS ANOMALIAS
PELVICAS SOBRE EL FETO Y LA
MADRE

ANOMALIAS DE LA
DILATACION CERVICAL
O Ruptura precoz de membranas.
O Disminución de la efectividad de las contracciones.
O Estancamiento de la dilatación.

ALTERACIONES DE LA
DINAMICA UTERINA
O Inhibición del Reflejo de Ferguson-Harris.
O Aparición de hiperdinamias.
O Hipodinamia secundaria.

O Rotura Uterina.
O Fistulas por Necrosis.
O Otras Complicaciones.

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