gineco obstetra

1. Trabajo de Parto Anómalo

2. Alteraciones de lapresentación,
posición o desarrollofetal
Anomalías de la pelvismaterna
Alteraciones de lostejidos
blandosdelaparatoreproductor
• Fuerzas
• Producto
• Conducto depaso
Distocia : trabajo de parto difícil y se caracteriza por un
avance lento anormal del trabajode parto.
4 alteraciones:
Contracciones: baja intensidad
Pelvis estrecha
Obstaculizan descenso fetal

3. Tales anomalías suelen intervenir en la producción de un trabajo de
partodisfuncional.
Desproporción cefalopélvica*
• Disparidad entre las dimensiones
de lacabeza fetal y la pelvis
materna
• Describir un parto obstruido
• Asinclitismo: posicion anomala
• Contracciones uterinas
ineficaciones
Detención del avance del
trabajo departo
• Falta de dilatación progresiva del
cuello uterino o descensofetalDescriben parto poco eficaz

4. Mecanismos deDistocias
Cuandoconcluye el embarazo, la cabezafetal debe encontrar un
segmento uterino inferior relativamente másgrueso y un cuello
sin dilatación para atravesar el conducto delparto.
Contracciones
uterinas
Resistencia
del cuello
uterino
Presión
anterógrada
ejercidapor
cabezafetal
Factoresque influyen en el avancedel
primer periodo de trabajo departo
Músculo del fondouterino
menos potente.

5. Mecanismos deDistocias
Dilatación completa deCU
Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más
obvias una vezque alcanzael segundo periodo del parto.
Disfunción del músculouterino
Sobredistensión
Trabajo de parto obstruido
Disfunción
uterinapura
Desproporción
fetopélvica
Lapelvis ósea raravez
limita el partovaginal

6. Anomalías de las FuerzasdeExpulsión
Avanceseneltxde
disfunciónuterina
Eldiagnóstico de disfunción uterina en la fase latente esdifícil.
Prolongación del parto
contribuye amorbimortalidad
materna
Usode soluciones
intravenosas de oxitocina
Usomásfrecuente de cesárea
que de la aplicación defórceps

7. Tipos de DisfunciónUterina
• No hipertonía basal
• Gradiente normal
• Presión insuficiente
para dilatar el cuello
Disfunción
uterina
hipotónica
• Hipertonía
• Gradiente anormal
(contraccion mas intensa en
zona media)
• Asincronía completa
Disfunción
uterina
hipertónica
Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se
caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Estas
fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección alcuello.

8. Trastornos de la FaseActiva
Lasanomalías del trabajo de parto sedividen clínicamenteen:
- Avancemenor comparado con el normal (trastorno porretraso)
- Interrupción completa del avance(trastorno pordetención)
Detención
Ausencia de
dilatación durante 2
hr omás
Contracciones
uterinas menoresde
180 UMontevideo
Retraso
Presencia de
dilatación decuello
uterino menor de1
cm/hr durante
mínimo 4 hr

9. Trastornos de la FaseActiva
Las unidades Montevideo se calculan al restar la presión uterina basal de la
presión máxima de cada contracción en un espacio de 10 min y al sumar las
presiones generadas. En el ejemplo, hay cinco contracciones que producen
cambios de presión de 52, 50, 47, 44 y 49 mmHg, respectivamente. Lasuma
de esascinco contracciones corresponde a242 UMontevideo.
ValorNormal:
90-250UM

10. Trastornos del SegundoPeriodo
* La duración del segundo periodo del trabajo de parto se limita
en 2 hr en nulíparas y se amplia a 3 hr en analgesia regional.
Para multíparas, el límite es 1 hr con ampliación a 2 hr en
presencia de analgesia regional.

11. Fuerzas que Resultan del PujoMaterno
* En ocasiones, la fuerza creada por las contracciones de la
musculatura abdominal es afectada lo suficiente para reducir
la velocidad o incluso impedir el parto vaginal espontáneo.
Sedación profunda
Analgesia regional
Dolor intenso delpujo

12. Altura de la Presentación al Iniciodel
Trabajode Parto Activo
* El descenso del borde de la parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas ciáticas de la pelvis materna
(estación o altura 0) sedefine comoencajamiento.
Mayor altura dela
presentaciónfetal
Detención
del trabajo
de parto
Distocia
Factorde
riesgo

13. Causas de DisfunciónUterina
• Prolongación del
primero ysegundo
periodo departo
• Descensofetal más
lento
Analgesia
epidural
• Infecciónmaterna
durante el parto
• Actividad uterina
anómala
• Dxoportuno
Corioamnionitis
Posición
materna
duranteel
• Decúbito dorsalo
ambulación (1°
periodo)
• Posicioneserguidas
(2° periodo)
parto
Inmersiónen
agua
• Usode tina obaño
como método de
relajación
• Complicaciones
neonatales

14. Rotura de Membranas sin TrabajodeParto
* Larotura de membrana en ausencia de contracciones uterinas
espontáneas ocurre en casi8%de los embarazos atérmino.
Tx.Expectante
• Corioamnionitis
• Metritis
• Ingreso aUCIN
Parto inducido
Oxitocina I.V
Gel de
Prostaglandina E2

15. Trabajo de Parto y PartoPrecipitado
dolorosas
¡¡Falta de percepción del
trabajo de partovigoroso!!
* SegúnHughes(1972), el trabajo de parto precipitado culmina
con la expulsión del feto en menos de 3h.
Baja resistenciaanómala
de las partes blandasdel
conducto del parto
Presencia decontracciones
uterinas y abdominales
anormalmente fuertes
Ausencia desensaciones

16. Trabajo de Parto y PartoPrecipitado
EfectosMaternos
Contracciones
uterinas
Cuello
uterino
Canal de
parto
Cuello
uterino
Vagina
Perineo
No complicaciones Complicaciones
Rotura uterina olaceraciones
amplias de cuello uterino,
vagina, vulva yperineo
Embolia de líquidoamniótico

17. Trabajo de Parto y PartoPrecipitado
Efectos en el Fetoy ReciénNacido
* Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con
intervalos muy breves de relajación, impiden el riego uterino
y la oxigenación fetal apropiados.
* La resistencia del conducto del parto tal vez origine
traumatismo craneal en ocasionesinfrecuentes.
TRATAMIENTO:
*Nose ha comprobado el
beneficio de tocolíticosni
anestesia general
*Interrumpir cualquier
oxitócico