PRURITO Mayte Ortiz Lupiañez (médico residente) Isabel Zamora Casas (médico adjunto) ABS Santa Eulalia Sud
Prurito <ul><li>Definición: sensación desagradable en la piel que provoca la necesidad de rascarse. </li></ul><ul><li>Es e...
Prurito <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Según su extensión: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Generalizado </li>...
Prurito <ul><li>Pistas para buscar la etiología: </li></ul><ul><ul><li>Topografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de evo...
Prurito <ul><li>Etiología del prurito  primario  (I): </li></ul><ul><ul><li>Ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Psíquic...
Prurito <ul><li>Causas  sistémicas  de prurito primario (II): </li></ul><ul><ul><li>Confirmadas: </li></ul></ul><ul><ul><u...
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Prurito <ul><li>Causas del prurito  localizado  (II): </li></ul><ul><ul><li>Prurito  vulvar : </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
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Prurito <ul><li>Tratamiento (IV): </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento farmacológico en procesos más relacionados con prurito...
Prurito <ul><li>Seguimiento: </li></ul><ul><ul><li>Si no conseguimos establecer un diagnóstico etiológico: </li></ul></ul>...
Prurito <ul><li>¿Dudas y comentarios? </li></ul>
Prurito <ul><li>MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN </li></ul>
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Sessió realitzada per la Dra Mayte Ortiz sobre el maenig del Prurit.

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Prurito

  1. 1. PRURITO Mayte Ortiz Lupiañez (médico residente) Isabel Zamora Casas (médico adjunto) ABS Santa Eulalia Sud
  2. 2. Prurito <ul><li>Definición: sensación desagradable en la piel que provoca la necesidad de rascarse. </li></ul><ul><li>Es el síntoma dermatológico más frecuente. La prevalencia del prurito crónico en la población general es de un 8,4-13,9%. </li></ul><ul><li>El prurito crónico tiene un profundo impacto sobre la calidad de vida. </li></ul>
  3. 3. Prurito <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Según su extensión: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Generalizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Según su etiología: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primario (o sine materia) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundario </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Según su duración: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crónico </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Prurito <ul><li>Pistas para buscar la etiología: </li></ul><ul><ul><li>Topografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones secundarias al rascado </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Animales de compañía </li></ul></ul><ul><ul><li>Salidas recientes al campo </li></ul></ul><ul><ul><li>Viajes a países tropicales </li></ul></ul><ul><ul><li>Conductas de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectación concomitante de otros convivientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de ánimo </li></ul></ul>
  5. 5. Prurito <ul><li>Etiología del prurito primario (I): </li></ul><ul><ul><li>Ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Psíquicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Senil </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémicas* </li></ul></ul>
  6. 6. Prurito <ul><li>Causas sistémicas de prurito primario (II): </li></ul><ul><ul><li>Confirmadas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colestasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Policitemia vera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfoma/enfermedad de Hodgkin </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Probable: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia ferropénica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Basada en casos clínicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones neurológicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anorexia nerviosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de Sjogren </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mieloma múltiple </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome de malabsorción </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Prurito <ul><li>Etiologías de prurito secundario : </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades cutáneas no visibles: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dermografismo sintomático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prurito acuagénico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urticaria por contacto y colinérgica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades cutáneas visibles: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciosas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamatorias no infecciosas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Precancerosas/cancerosas </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Prurito <ul><li>Causas del prurito localizado (I): </li></ul><ul><ul><li>Prurito anal : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Idiopático: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundario: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alergias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades de la piel </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades infecciosas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Patología anorrectal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Irritantes locales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sudoración excesiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hirsutismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Psicógeno </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. Prurito <ul><li>Causas del prurito localizado (II): </li></ul><ul><ul><li>Prurito vulvar : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Idiopático </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundario: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades infecciosas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades de la piel </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atrofia por déficit de estrógenos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incontinencia anal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Irritantes locales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Factores locales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sudoración excesiva </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. Prurito <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Características del prurito </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingestión de fármacos o drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia personal y/o familiar de enfermedades cutáneas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hábitos personales </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros miembros de la familia con prurito </li></ul></ul><ul><ul><li>Anamnesis por aparatos (prurito generalizado) </li></ul></ul>
  11. 11. Prurito <ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><ul><li>Piel y anexos </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinar ropas </li></ul></ul><ul><ul><li>General </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar el estado psicológico </li></ul></ul>
  12. 12. Prurito <ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><ul><li>De primera línea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analítica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sangre </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Orina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Heces </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>De segunda línea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analítica más completa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsias cutáneas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exploración ginecológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Prurito <ul><li>Actuación en Atención Primaria: </li></ul><ul><ul><li>Si tras anamnesis y exploración física no tenemos una sospecha diagnóstica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solicitamos pruebas complementarias primarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>o </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iniciar tratamiento sintomático durante 2 semanas (cremas o emolientes sin corticoides) y revalorar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si no responde </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Solicitar pruebas complementarias diagnósticas secundarias </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Prurito <ul><li>Derivación desde Atención Primaria: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades dérmicas concretas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dermatitis herpetiforme </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pénfigo/penfigoide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miliaria (cristalina o rubra) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mastocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritrodermias </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sin enfermedades dérmicas y la causa no ha podido ser averiguada en AP </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes no susceptibles de ser tratados en AP </li></ul></ul>
  15. 15. Prurito <ul><li>Tratamiento (I): </li></ul><ul><ul><li>Etiológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas preventivas generales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Precaución con uso de esmaltes, cosméticos y bisutería </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eliminar factores favorecedores: fármacos, alimentos, prendas de vestir, cambios de Tª, evitar la sequedad de la piel </li></ul></ul></ul>
  16. 16. Prurito <ul><li>Tratamiento (II): </li></ul><ul><ul><li>Tópicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Preparados con mentol, fenol ( nunca en niños ni embarazadas ), ictiol, alcanfor, resorcina, calamina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crotamitón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capsaicina al 2,5% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoides: en complicaciones o dermatosis con componente inflamatorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La utilización de antihistamínicos y anestésicos tópicos está contraindicada por su gran capacidad de sensibilización </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Físicos: UVA, UVB, crioterapia, TENS, acupuntura, acupresión. </li></ul></ul>
  17. 17. Prurito <ul><li>Tratamiento (III): </li></ul><ul><ul><li>Farmacológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antihistamínicos (dexclorfeniramina, hidroxicina, cetirizina…) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidepresivos tricíclicos (doxepina, amitriptilina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inhibidores de la recaptación de la serotonina (sertralina, paroxetina, fluvoxamina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antagonistas opiáceos y esteroides orales (se reservan para casos muy complicados). </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Prurito <ul><li>Tratamiento (IV): </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento farmacológico en procesos más relacionados con prurito sin materia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades hepatobiliares : resincolestiramina, rifampicina, naltrexona… </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades renales : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tópicos: capsaicina, pramoxina, tacrolimus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Orales: terfenadina, ketotifeno, cromoglicato disódico, gabapentina… </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades hematológicas : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ferropenia: Suplementos de Fe </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Policitemia vera: flebotomía, AAS, paroxetina, sertralina… </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicógeno : antidepresivos, antihistamínicos sedantes, antipsicóticos. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. Prurito <ul><li>Seguimiento: </li></ul><ul><ul><li>Si no conseguimos establecer un diagnóstico etiológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluar periódicamente cada 6 meses mientras persista el picor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En ocasiones el síntoma precede en mucho tiempo a otras manifestaciones de la enfermedad que lo causa. </li></ul></ul>
  20. 20. Prurito <ul><li>¿Dudas y comentarios? </li></ul>
  21. 21. Prurito <ul><li>MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN </li></ul>
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