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Sessió realitzada per la Dra Mayte Ortiz sobre el maenig del Prurit.

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Prurito Prurito Presentation Transcript

  • PRURITO Mayte Ortiz Lupiañez (médico residente) Isabel Zamora Casas (médico adjunto) ABS Santa Eulalia Sud
  • Prurito
    • Definición: sensación desagradable en la piel que provoca la necesidad de rascarse.
    • Es el síntoma dermatológico más frecuente. La prevalencia del prurito crónico en la población general es de un 8,4-13,9%.
    • El prurito crónico tiene un profundo impacto sobre la calidad de vida.
  • Prurito
    • Clasificación:
      • Según su extensión:
        • Generalizado
        • Localizado
      • Según su etiología:
        • Primario (o sine materia)
        • Secundario
      • Según su duración:
        • Agudo
        • Crónico
  • Prurito
    • Pistas para buscar la etiología:
      • Topografía
      • Tiempo de evolución
      • Lesiones secundarias al rascado
      • Periodicidad
      • Animales de compañía
      • Salidas recientes al campo
      • Viajes a países tropicales
      • Conductas de riesgo
      • Afectación concomitante de otros convivientes
      • Estado de ánimo
  • Prurito
    • Etiología del prurito primario (I):
      • Ambientales
      • Psíquicas
      • Fármacos
      • Embarazo
      • Senil
      • Sistémicas*
  • Prurito
    • Causas sistémicas de prurito primario (II):
      • Confirmadas:
        • Insuficiencia renal crónica
        • Colestasis
        • Hipertiroidismo
        • Policitemia vera
        • Linfoma/enfermedad de Hodgkin
      • Probable:
        • Anemia ferropénica
        • Hipotiroidismo
        • Neoplasias
        • Diabetes mellitus
      • Basada en casos clínicos:
        • VIH
        • Alteraciones neurológicas
        • Mastocitosis
        • Anorexia nerviosa
        • Síndrome de Sjogren
        • Mieloma múltiple
        • Síndrome de malabsorción
  • Prurito
    • Etiologías de prurito secundario :
      • Enfermedades cutáneas no visibles:
        • Dermografismo sintomático
        • Prurito acuagénico
        • Urticaria por contacto y colinérgica
      • Enfermedades cutáneas visibles:
        • Infecciosas
        • Inflamatorias no infecciosas
        • Precancerosas/cancerosas
  • Prurito
    • Causas del prurito localizado (I):
      • Prurito anal :
        • Idiopático:
        • Secundario:
          • Alergias
          • Enfermedades de la piel
          • Enfermedades infecciosas
          • Patología anorrectal
          • Irritantes locales
          • Sudoración excesiva
          • Hirsutismo
          • Enfermedades sistémicas
          • Psicógeno
  • Prurito
    • Causas del prurito localizado (II):
      • Prurito vulvar :
        • Idiopático
        • Secundario:
          • Enfermedades infecciosas
          • Enfermedades de la piel
          • Atrofia por déficit de estrógenos
          • Incontinencia anal
          • Irritantes locales
          • Factores locales
          • Sudoración excesiva
  • Prurito
    • Anamnesis
      • Características del prurito
      • Ingestión de fármacos o drogas
      • Historia personal y/o familiar de enfermedades cutáneas
      • Hábitos personales
      • Otros miembros de la familia con prurito
      • Anamnesis por aparatos (prurito generalizado)
  • Prurito
    • Exploración física:
      • Piel y anexos
      • Examinar ropas
      • General
      • Evaluar el estado psicológico
  • Prurito
    • Pruebas complementarias:
      • De primera línea:
        • Analítica
          • Sangre
          • Orina
          • Heces
      • De segunda línea:
        • Analítica más completa
        • Radiografía de tórax
        • Biopsias cutáneas
        • Exploración ginecológica
        • Enema
        • Anoscopia
        • Rectosigmoidoscopia
        • Colonoscopia
  • Prurito
    • Actuación en Atención Primaria:
      • Si tras anamnesis y exploración física no tenemos una sospecha diagnóstica:
        • Solicitamos pruebas complementarias primarias
            • o
        • Iniciar tratamiento sintomático durante 2 semanas (cremas o emolientes sin corticoides) y revalorar
          • Si no responde
            • Solicitar pruebas complementarias diagnósticas secundarias
  • Prurito
    • Derivación desde Atención Primaria:
      • Enfermedades dérmicas concretas:
        • Dermatitis herpetiforme
        • Pénfigo/penfigoide
        • Miliaria (cristalina o rubra)
        • Mastocitosis
        • Eritrodermias
      • Sin enfermedades dérmicas y la causa no ha podido ser averiguada en AP
      • Pacientes no susceptibles de ser tratados en AP
  • Prurito
    • Tratamiento (I):
      • Etiológico
      • Medidas preventivas generales
        • Precaución con uso de esmaltes, cosméticos y bisutería
        • Eliminar factores favorecedores: fármacos, alimentos, prendas de vestir, cambios de Tª, evitar la sequedad de la piel
  • Prurito
    • Tratamiento (II):
      • Tópicos:
        • Preparados con mentol, fenol ( nunca en niños ni embarazadas ), ictiol, alcanfor, resorcina, calamina
        • Crotamitón
        • Capsaicina al 2,5%
        • Corticoides: en complicaciones o dermatosis con componente inflamatorio
        • La utilización de antihistamínicos y anestésicos tópicos está contraindicada por su gran capacidad de sensibilización
      • Físicos: UVA, UVB, crioterapia, TENS, acupuntura, acupresión.
  • Prurito
    • Tratamiento (III):
      • Farmacológico:
        • Antihistamínicos (dexclorfeniramina, hidroxicina, cetirizina…)
        • Antidepresivos tricíclicos (doxepina, amitriptilina)
        • Inhibidores de la recaptación de la serotonina (sertralina, paroxetina, fluvoxamina)
        • Antagonistas opiáceos y esteroides orales (se reservan para casos muy complicados).
  • Prurito
    • Tratamiento (IV):
      • Tratamiento farmacológico en procesos más relacionados con prurito sin materia:
        • Enfermedades hepatobiliares : resincolestiramina, rifampicina, naltrexona…
        • Enfermedades renales :
          • Tópicos: capsaicina, pramoxina, tacrolimus
          • Orales: terfenadina, ketotifeno, cromoglicato disódico, gabapentina…
        • Enfermedades hematológicas :
          • Ferropenia: Suplementos de Fe
          • Policitemia vera: flebotomía, AAS, paroxetina, sertralina…
        • Psicógeno : antidepresivos, antihistamínicos sedantes, antipsicóticos.
  • Prurito
    • Seguimiento:
      • Si no conseguimos establecer un diagnóstico etiológico:
        • Evaluar periódicamente cada 6 meses mientras persista el picor.
      • En ocasiones el síntoma precede en mucho tiempo a otras manifestaciones de la enfermedad que lo causa.
  • Prurito
    • ¿Dudas y comentarios?
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    • MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN