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1. VICENTE J. BENLLIURE DE LA FUENTE (R4).
TUTORA: AMPARO HAYA GUAITA

2.  Sensación desagradable que lleva a la
necesidad de rascarse.
 Síntoma subjetivo e inespecífico.
 Pocos estudios sobre su prevalencia e
incidencia.
 Motivo frecuente de consulta en AP.
 Gran deterioro en la calidad de vida.

4.  Histamina.
 Serotinina.
 Endopeptidasas.
 Neuropéptidos.
 Eicosanoides.

5.  DURACIÓN: agudo o crónico.
 ORIGEN
DESCONOCIDO:
• Grupo I: piel
inflamada.
• Grupo II: piel no
inflamada.
• Grupo III: piel con
lesiones de
rascado.
 ORIGEN CONOCIDO:
• Dermatológico.
• Sistémico.
• Neuropático.
• Psicógeno.
• Mixto.

6. ETIOPATOGÉNICA:
 Pruritoceptivo.
 Neuropático.
 Neurógeno.
 Psicógeno.

7. LESIONES PRIMARIAS SIN LESIONES
 Mayoría de los casos.
 Escoriaciones por
rascado.
 Xerosis: descamación
fina y agrietamiento.
 Sarna:
◦ No obvia si <10 lesiones
o pocas en genitales.
◦ Afectación familiar.
 Dermografismo.
 Historia detallada.
 Exploración física:
◦ Palidez conjuntival.
◦ Tiromegalia.
◦ Esplenomegalia.
 Si no hay lesiones y la
terapia es inefectiva:
solicitar pruebas
complementarias

9. ANAMNESIS:
 Tiempo de evolución, inicio, localización,
horario, intensidad.
 Aparición de lesiones cutáneas.
 Carácter estacional, factor desencadenante.
 Afectación familiar.
 Tratamientos previos.
 Síntomas sistémicos.
 Vida diaria.

10. EXPLORACIÓN CUTÁNEA Y SISTÉMICA:
 Exploración de la piel con el paciente al
descubierto.
 Constantes vitales.
 Lesiones cutáneas secundarias al rascado:
◦ Eritema local.
◦ Erosiones, costras, eccematización, equimosis.
◦ Sección del pelo, foliculitis.
◦ Hiperhipopigmentaciones.
◦ Liquenificación.
◦ Alteraciones ungueales.
◦ Adenopatías.

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Analítica:
◦ Hemograma y bioquímica básica.
◦ Función renal.
◦ Tiroides.
◦ Bilirrubina y transaminasas.
◦ Proteína C, VSG.
◦ Serologías: VIH, VHC.
 Radiografía tórax.
 Ecografía abdominal.
 Biopsia piel pruriginosa.

12. CON LESIONES CUTÁNEAS
SIN LESIONES CUTÁNEAS
O LESIONES DE RASCADO
 Origen dermatológico.  Origen sistémico.
 Origen neuropático.
 Origen psicógeno.
 Medicamentoso.

13.  Urticaria.
 Eczemas:
◦ Dermatosis atópica.
◦ Dishidrosis.
◦ Dermatosis alérgica.
◦ Neurodermitis.
 Psoriasis.
 Liquen plano.
 Picaduras.
 Escabiosis.
 Pediculosis.
 Dermatofitosis.

14.  Afecta al 25% de la población.
 Histamina, leucotrienos, postaglandinas.
 Lesión elemental: HABÓN.
 Tratamiento:
◦ Eliminación factor desencadenante.
◦ Antihistamínicos.

16. DERMATITIS ATÓPICA:
 Etiopatogenia no clara.
 Multifactorial.
 Lactante: subagudo;
cara, cuero cabelludo,
áreas extensoras.
 Infantil: subagudo o
crónico, escoriaciones,
áreas flexoras.
 Adulto: liquenificación.

17. TRATAMIENTO:
 Hidratación: cremas hidratantes con alto
contenido graso.
 Corticoides tópicos de baja potencia.
 Antihistamínicos sedantes: hidroxicina.
 Otros.

18. DISHIDROSIS:
 Estacional.
 Recidivante.
 Vesículas en dedos.
 Tto:
◦ Fomentos secantes.
◦ Corticoides de
potencia media/alta.

19. DERMATITIS DE CONTACTO:
 Exudación: soluciones antisépticas y secantes.
Cremas corticoides.
 Xerosis: corticoides e hidratantes.
 Antihistamínicos sedantes.

20. NEURODERMITIS:
Causa más frecuente de prurito.
 Prurito intenso, incoercible.
 Rascado repetitivo y compulsivo.
 Afecta zonas concretas.
Tto:
◦ Corticoides alta potencia.
◦ Hidratantes.
◦ Antihistamínicos sedantes.

21.  Enfermedad inflamatoria cutánea.
 3ª década de la vida.
 Enfermedad genética.
 Pápula o placa eritematosa cubierta por
abundante descamación.
 Tto:
◦ Hidratantes.
◦ Corticoides tópicos.
◦ Fototerapia.

23.  Pápulas eritematoedematosas con punto de
inoculación.
 Culicosis bullosa.
 Tto: cremas corticoides, antihistamínicos.

24.  Sarcoptes scabei hominis.
 Transmisión por contacto directo.
 Inicio tras 3-4 semanas de contagio.
 Prurito nocturno.
DIAGNÓSTICO:
◦ Surcos acarinos.
◦ Nódulos escabióticos en genitales.
TRATAMIENTO:
◦ Permetrina crema 5%.
◦ Ivermectina 200 µg/kg en 2 dosis en intervalo de 2
semanas.

26. PEDICULOSIS CAPITIS
Pediculus humanus capitis

27. PEDICULOSIS PUBIS
Pthirus pubis

28. Prurito sine
materiae
Escoriaciones
neuróticas
Prurigo nodular Dermatitis
herpetiforme
Psicógeno. Psicógeno
(TOC).
Psicógeno.
Prurito crónico.
Hipersensibilidad
a gluten.
Prurito intenso e
intermitente.
Escoriaciones
puntiformes.
Empeora con el
calor o sudor.
Piel seca.
Prurito intenso e
intermiente,
paroxístico.
Escoriaciones
lineales.
Prurito intenso e
intermitente,
larga evolución.
Nódulos
eritematoparduz
cos, escoriados
centralmente.
Prurito intenso e
intermitente.
Pápulas
escoriadas y
papulovesículas.
Generalizado.
Más intenso en
piernas.
Zonas
accesibles.
Extensión de
extemidades.
Bilaterales y
simétricos.
Generalizado

29. Prurito sine
materiae
Escoriaciones
neuróticas
Prurigo nodular Dermatitis
herpetiforme
Clínico.
Analítica.
Clínico.
Estrés.
Enfermedad
sistémica.
Clínico.
Enfermedad
sistémica.
Biopsia
Ac
antitransglutamina
sa y antigliadina
Hidratantes.
Antihistamínicos
sedantes.
Hidratantes.
Antihistamínicos
sedantes.
Fluoxetina.
Hidratantes.
Antihistamínicos
sedantes.
Corticoides.
Fluoxetina.
Dieta sin gluten
Xerosis.
Ansiedad.
Ansiedad o
depresión.
TOC.
Enfermedad
sistémica.
Trastorno
psiquiátrico.
Enteropatía.

30. INSUFICIENCIA RENAL:
 Síntoma frecuente, sobre todo en hemodiálisis.
 Generalizado, más en la espalda.
 Tto: emolientes, fototerapia.
COLESTASIS:
 Niveles altos de sales biliares.
 Generalizado, inicio en partes acras.
 Tto: antihistamínicos; colestiramina y naloxona.

31. PRURITO PARANEOPLÁSICO:
 Linfoma Hodgkin:
◦ 30% casos.
◦ Extremidades inferiores.
◦ Predominio nocturno.
◦ Peor en edad avanzada y enfermedad avanzada.
 Policitemia vera:
◦ Acuagénico, 30-60 minutos de duración.
◦ Varios años previo al diagnóstico.
 Micosis fungoide.
 Carcinoma gástrico.

32. ENDOCRINOPATÍAS:
 Tiroides:
◦ Tirotoxicosis: vasodilatación.
◦ Hipotiroidismo: xerosis.
CONECTIVOPATÍAS:
 Dermatomiositis.
 Síndome Sjögren.
 Esclerodermia.
VIH

33.  Prurito braquiorradial.
 Notalgia parestésica.
 Neuralgia posherpética.

34. MEDIDAS GENERALES:
 Ropa de algodón.
 Baños de <30 min con agua tibia.
 Mantener humedad de 40% en el ambiente.
 Restringir los hidratos de carbono.
HIDRATACIÓN DE LA PIEL:
 Cremas hidratantes humectantes y emolientes.
 Aceites o avenas tras el baño.
 Jabones suaves sin frotar.
 Evitar talcos, iones metálicos, antisépticos y
derivados del petróleo.

35. POTENCIA PRINCIPIO ACTIVO
Ultra alta Clobetasol.
Fluocinónida.
Alta Dexametasona.
Desoximetasona.
Media/alta Betametasona 0.05%
Fluticasona 0.005%
Media Mometasona.
Media/baja Betametasona 0.1%
Fluticasona 0.05%
Hidrocortisona 0.1%
Baja Fluocinolona 0.01%
Muy baja Hidrocortisona 0.5-2.5%
CORTICOIDES

36. ANESTÉSICOS TÓPICOS:
 Pramoxine crema 1%.
 EMLA: lidocaína 2.5% + prilocaína 2.5%.
CAPSAICINA: hemodiálisis y prurito
braquiorradial.
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA:
 Tacrólimus 0.03% y 0.1%.
 Dermatitis atópica, prurigo nodular…

37. ANTIHISTAMÍNICOS
ANTI H1 ANTI H2
•Elección
•Dosis dependiente
•2ª elección
•Asociados a H1
SEDANTES:
•Dexclorfeniramina
•Ciproheptadina
•Hidroxizina
•Ranitidina
•Cimetidina
…
NO SEDANTES:
•Cetirizina
•Ebastina
•Loratadina
•No son útiles en urticaria
crónica

38. ANTIDEPRESIVOS NEUROLÉPTICOS INMUNOMODULADORES
•Tricicíclicos: doxepina
•Contraindicado en
ancianos y cardipatía
•Gabapentina
•Idiopático/ansioso
•Urémico
•Braquiorradial
•Omalizumab
•ISRS: paroxetina
•Síndrome
paraneoplásico
•Prurito por opioides
•Pregabalina
•Urémico
•Mejor tolerado
•Talidomida
•Azatioprina
•Rápido
•Prurito de origen
desconocido
•No en ancianos

39. ANTAGONISTAS
OPIODES
COLESTIRAMINA ONDANSETRON CICLOSPORINA A
•Naloxona
•Naltrexona
•Urémico
•Colestasis
•Policitemia vera
•Opiodes
•Colestasis
•Urticaria
crónica
•Dosis: 3-3.5
mg/kg/día
•Nalfurmina

40.  Con lesiones cutáneas seguimiento en AP a
excepción de dermatitis herpetiforme,
pénfigo, mastocitosis y eritrodermia.
 Sin lesiones dérmicas: se desconoce etiología,
valorar derivar a dermatología o psiquiatría.
 Si no hay mejoría con el tratamiento.

41.  Prurito senil:
◦ Xerosis, vasoconstricción, vascular.
◦ Medidas generales: emolientes, evitar aloe vera.
◦ Fototerapia, gabapentina, duloxetina…
 Prurito del embarazo:
◦ Gestación avanzada, desaparece tras el parto.
◦ Tratamiento tópico de elección.
◦ Cetirizina, loratadina, dexclorfeniramina (FDA B).

42.  Prurito oncológico:
◦ Colestasis o uremia:
 Drenaje biliar.
 Colestiramina, gabapentina.
◦ Paroxetina.
◦ Procesos linfoproliferativos: antiH2.
◦ Procesos paraneoplásicos: paroxetina, mirtazapina.
◦ Policitemia vera: AAS.
◦ Opioides: paroxetina. Rotar opioides.

43.  Pruritus: Etiology and patient evaluation
2017. www.uptodate.com
 Pruritus: Overview of management 2017.
www.uptodate.com
 Guía clínica de prurito 2016.
www.fisterra.com/guías-clinicas/prurito/
 Prurito. www.dermatoweb.net

44.  http://www.elsevier.es/ficheros/publicaciones/02105705/0000003300000004/v
1_201305141254/S0210570509004890/v1_201305141254/es/main.assets/gr1.
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45.  http://dermatoweb.udl.es/images/fotos/grans/derm_atopica28.jpg
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