Introducción a ERGE

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGIA
Darío Alexander Mejía Mendoza
Séptimo Semestre
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Dr. Pablo Cacuango

2. QUE ES LA
ERGE?
RGE es el tránsito de contenido del
estómago al esófago. El contenido del
estómago es el jugo gástrico (ácido y
pepsina) en combinación con los
alimentos.
Erosiones
Esofagitis
erosiva
La ERGE es una enfermedad que se produce cuando el
reflujo gastroesofágico (RGE) ocasiona síntomas
molestos, que deterioran la calidad de vida de los
pacientes, o complicaciones.

3. QUE ES LA
ERGE?

4. EPIDEMIOLOGIA DE
ERGE

6. EPIDEMIOLOGIA DE
ERGE

7. Hay una gran cantidad de pacientes
en los rangos de edad de entre 30 a
39 años con un 28,5% y en el rango
de edad de entre 40 a 49 años de un
21,5%
• La prevalencia de ERGE en Europa y América del Norte es del 10 al 20% y del
5% en Asia.
• Entre 6 y 8 de cada 10 personas con síntomas de ERGE nunca consultan a su
médico .
EPIDEMIOLOGIA DE
ERGE

8. Para desarrollar una E.R.G.E., intervienen múltiples mecanismos que dependen del
adecuado funcionamiento de diferentes factores:
• La eficiencia del E.EI. y del hiato diafragmático como barreras contra el flujo
retrógrado.
• La eficiencia del aclaramiento esofágico.
• La capacidad neutralizadora de la saliva.
• La resistencia intrínseca de la mucosa esofágica.
• El contenido y vaciamiento gástricos.
ETIOPATOGENIA DE ERGE

9. Otros factores que pueden desencadenar el reflujo:
•Obesidad.
•Tabaquismo.
•Embarazo.
•Ejercicios físicos extremos de los músculos abdominales.
•Ropas muy apretadas.
•Tumores intraabdominales gigantes.
Alimentos capaces de desencadenar los síntomas
de reflujo:
•Jugos cítricos
•Chocolates
•Bebidas con alcohol o cafeína
•Colorantes, preservantes y endulzantes artificiales
•Salsas de tomate como las preparadas para Pizzas, ají
etc.
ETIOPATOGENIA DE ERGE

10. ETIOPATOGENIA DE ERGE
Fármacos agravantes del RGE:
- Calcio antagonistas.
- Teofilinas.
- Anticolinérgicos.
- Nitratos.
- Opiáceos.
- Diazepam.
- Barbitúricos.

15. SINTOMAS DE
ERGE

16. SIGNOS DE ALARMA DE
ERGE

17. DIAGNÓSTICO DE ERGE
• HISTORIA CLINICA
• ENDOSCOPIA
• Ph METRÍA
• MANOMETRÍA
• HISTOPATOLOGICO
Exámenes
complementa
rios
Anamnesis.
Examen Físico.

18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA
ERGE
ENDOSCOPIA
Las indicaciones de endoscopia:
• Síntomas persistentes O progresivos de la
enfermedad a pesar del tratamiento adecuado.
• Disfagia u odinofagia.
• Pérdida de peso involuntaria > 5.
• Hemorragia gastrointestinal o anemia.
• Presencia de masa, estenosis o úlcera en
estudios por imagen.
• Evaluación de pacientes con sospecha de
manifestaciones extraesofágicas de ERGE.
• Vómitos persistentes.
• Evaluación de pacientes con síntomas
recurrentes luego de procedimientos
endoscópicos o quirúrgicos antirreflujo.

19. CLASIFICACION DE SAVARY – MILLER
• Grado I: Edema y eritema de la mucosa con alguna erosión lineal.
• Grado II: Erosiones lineales confluentes que no cubren la totalidad de la
circunferencia esofágica.
• Grado III: Erosiones que cubren toda la circunferencia.
• Grado IV: Úlceras esofágicas, estenosis o esófago de Barrett.
CLASIFICACION ENDOSCOPICA

22. CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA DE LOS ANGELES
GRADO A: Una o más lesiones de la mucosa, inferiores a 5 mm, que no se
extiende entre dos extremos superiores de dos pliegues de la mucosa.
GRADO B: Una o más lesiones de la mucosa, superiores a 5 mm, que no se
extiende entre dos extremos superiores de dos pliegues de la mucosa.
GRADO C: Una o más lesiones de la mucosa que se continúan entre dos extremos
superiores de dos pliegues de la mucosa, pero los cuales se limitan a menos del
75% de la circunferencia.
GRADO D: Una o más lesiones de la mucosa, que se limitan al menos al 75% de la
circunferencia.

24. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA
ERGE
HISTOPATOLÓGICO:

25. TRATAMIENTO DE
ERGE
Modificaciones al estilo de vida
Pueden ayudar a controlar los síntomas de la ERGE. Entre ellos están:
■ Mantener un peso sano.
■ Dejar de fumar.
■ Evitar comer 3 horas antes de acostarse.
■ Elevar la cabecera de la cama.
■ Evitar los alimentos que puedan empeorar los síntomas de la ERGE
(los picantes y grasosos, la menta, el chocolate, comidas a base de
tomate, el café y los frutos cítricos).

26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ERGE

27. • La técnica quirúrgica más utilizada es la
funduplicatura de Nissen que puede
realizarse mediante laparoscopia con
resultados similares a la cirugía abierta.
• Las indicaciones del tratamiento quirúrgico en
la ERGE son la presencia de complicaciones o
la ausencia de respuesta al tratamiento
médico.
• La disfagia es una posible secuela de la
cirugía anti-reflujo .
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ERGE

28. COMPLICACIONES DE LA
ERGE
• Estenosis péptica: Esta aparece como consecuencia
del daño crónico producido por el ácido y las
cicatrices que se forman en la parte inferior del
esófago. Los pacientes se quejan de que la comida
se les queda pegada en la parte inferior del
esófago.
• Hemorragia digestiva: Es una complicación rara del
ERGE. Puede tratarse de una hemorragia
macroscópica o de un sangrado crónico
microscópico, manifestado por la aparición de
anemia ferropénica.
• Úlcera esofágica: Es una complicación poco
frecuente. Se manifiesta por disfagia y odinofagia,
o intenso dolor en tórax o espalda; pueden
ocasionar hematemesis y perforación esofágica y se

29. • Esófago de Barrett: Esta es una complicación
grave, en la cual el revestimiento del esófago
cambia y se asemeja al intestino. La
prevalencia es de un 3-4% . Los pacientes
tienen aproximadamente un riesgo
aumentado en 30 veces de presentar un
cáncer del esófago.
• Adenocarcinoma de esófago: La verdadera
gravedad de la acidez estomacal se evidencia
en el riesgo aumentado que tiene la ERGE
crónica a largo plazo de desarrollar un
cáncer. La supervivencia de adenocarcinoma
se sitúa alrededor del 10%.