Este documento describe el manejo de pacientes pediátricos quemados. Las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en niños y ocurren con mayor frecuencia en menores de 2 años en el hogar. Se clasifican según la profundidad, extensión y gravedad de la lesión. El tratamiento inicial incluye estabilización, fluidoterapia, analgesia, vendajes y manejo de la temperatura y dolor. Se requiere hospitalización para quemaduras mayores al 10% de la superficie corporal o con a

1. PACIENTE QUEMADO
PEDIATRICO
Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/
F.U.J.N.C

2. DEFINICIÓN
 Lesión que se produce por acción de la
energía térmica :
 Piel
45°C
 Mucosas
 Tejidos subyacentes

3.  Los daños derivados de las quemaduras
representan la tercera causa de
hospitalización y muerte por trauma en los
niños.
 Las lesiones por quemaduras
6-10 %

4.  Total de consultas por quemaduras
aproximadamente 2/3 son niños.
 10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años
Hogar el lugar donde se
producen con mayor
frecuencia y los agentes
etiológicos más comunes son
el agua, objetos calientes y el
fuego

5. TIPO DE LESION DEPENDE DE:
 Cantidad de energía involucrada
 Tiempo de acción de esta
 Características de zona afectada

6. TIPO DE QUEMADURAS
 Según la fuente y el mecanismo de producción se
pueden distinguir cuatro grandes tipos de
quemaduras.
 TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama
(fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores),
escaldaduras por líquidos, quemaduras por
contacto y las lesiones por frío.
Agente Solido (Metal caliente)
Agente Líquido (Líquidos
calientes)
Agente Gaseoso (Vapor de agua)

7. ELÉCTRICAS
 Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo
éstas últimas más frecuentes afectan:
 secuelas
cicatriziales.
 Quemaduras por alto voltaje son más
frecuentes en adolescentes e implican
gravedad, puesto que suponen paso de
corriente eléctrica por todo el cuerpo.

8. QUÍMICAS:
son las producidas por
ácidos o álcalis que se
encuentran habitualmente
en los productos de
limpieza.
RADIACIÓN:
las más frecuentes son las
debidas a radiaciones
ultravioleta (exposición solar).

9. FISIOPATOLOGÍA

11. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

12. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
 SUPERFICIALES:
 Afectan al epitelio.
 Mecanismo más frecuente es la exposición a
la luz solar
 Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.
 Son dolorosas,
 Curan sin secuelas en 3-5 días.

13. GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL: 2º
GRAD
O
 Afectan hasta la capa basal de la epidermis.
 Producidas por escaldaduras o exposición breve a
llamas.
 Presentan ampollas,
 Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.
 Curan en un periodo variable de 7-14 días.

14. GROSOR PARCIAL PROFUNDO:
 Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la
dermis.
 Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor
tiempo de exposición.
 Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto
rojizo o céreo.
 Sólo presentan sensibilidad a la presión.
 Pueden curar espontáneamente en varias semanas

15. GROSOR TOTAL:
 Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.
 Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan,
precisando tratamiento quirúrgico precoz.
 No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones
nerviosas.
 Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desu
localización y edad del paciente.
 En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24-
72 horas

17. CLASIFICACION DE BENAIM

18. EXTENSIÓN
 Porcentaje de superficie corporal quemada
(SCQ).
 Gráficas de Lund y Browder.
 calculando el área quemada con
nomogramas estándar de superficie corporal
Un método práctico es la evaluación
tomando como referencia la palma de la
mano del paciente, que corresponde
aproximadamente al 1% de su superficie
corporal

19. TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL
PORCENTAJE DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

20. EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

21. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA
GRAVEDAD
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

24. TRATAMIENTO
 Cada agente etiológico debe ser abordado
de distinta manera en el momento mismo
del accidente

25.  LÍQUIDOS CALIENTES:
 Si la parte afectada no es muy extensa,
colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar
agua fría,
 Retirar de inmediato las ropas impregnadas.
 Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a
mano (sábana, toalla).
 Traslado y evaluación médica lo antes posible

26.  FUEGO
 Si el niño está consciente y puede obedecer
órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede
sobre sí mismo.
 ¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego
cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.
Traslado y evaluación
médica lo antes posible.

27.  ELECTRICIDAD
 Corte el suministro eléctrico.
 Soltar rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.
 Traslado y evaluación médica lo antes
posible.

28. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Extensión de la quemadura en un área
mayor del 10% (en menores de 5 años con
superficies mayores a un 5%) de la
superficie corporal total.
 Quemadura de cara, cuello, área genital.
 Quemadura eléctrica de alto voltaje o de
bajo voltaje.
 Quemadura circular de extremidades, tórax
o cuello.

29.  Quemadura por ácidos o álcalis.
 Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha de Quemadura Respiratoria)
 Traumatismo mecánico importante
asociado.
 Enfermedad metabólica o sistémica
asociada.
 Con un índice de gravedad >70 puntos o
con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

30. MANEJO INICIAL
A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
 Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o
distress ventilatorio,
 No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de
hiperkalemia
 Lesión por inhalación:
 Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de
carbono
 Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de
carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%

31. C: Circulación:
 Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o
con evidencia de inhalación de CO
 Bolo de Ringer lactato o Solución salina
(20mg/kg) (Hipotenso)
 Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a
0,5mL/Kg/Hr
 Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg
(Coloides o R.L.)

32.  D: Deficit Neurologico:
 Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis
intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contracción muscular,
arritmias, sitio de salida de lesión
eléctrica
 E: Exposicion y Entorno

33.  Descompresión con Sonda Nasogástrica,
profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de
receptores 2 de histamina, antiácidos.
 Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis
horaria, previene contaminación de heridas
 UH:
 <1ml/kg/hr
 1-3ml/kg/hr
 >3ml/kg/hr
 Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos
oftalmológicos si existen abrasiones.

34.  Inmunoprofilaxis para tétanos
 Manejo de la temperatura: útil si se aplica en
los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de
30 minutos, y luego aplicar toallas secas en
lesiones, Evitar hipotermia.
 Es recomendable que todos los aseos
quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean
realizados respetando condiciones de asepsia
y antisepsia

35. FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
DEL PACIENTE QUEMADO.
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

36. NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

37. MANEJO DEL DOLOR
 AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado
leves y moderados, y pacientes graves en
combinación con opiáceos.

38. VENDAJES:
Aplicar de distal a proximal
para favorecer retorno venoso,
de manera firme, pero no
compresiva, de espesor
mediano que permita los
ejercicios, proteja de
traumatismos y contenga el
exudado.
Posición:
 . Inmovilizar en posiciones
funcionales y/o previniendo
retracciones. Elevar
extremidades afectadas, o el
tronco en el caso de la cara,
para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema

39.  Uso de apósitos especiales:
 Las membranas semipermeables además de
brindar una protección mecánica a la lesión
permiten eliminar la porción acuosa del exudado,
reteniendo los factores de crecimiento y otros
mediadores contenidos en éste, creando así un
ambiente que favorece la epitelización

40. BIBLIOGRAFÍA
 Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term
outcomes of children surviving
massive burns. JAMA 2000;283:69-73.
 http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q
uemaduras/manejo_inicial/quemado_inicial.htm
 http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09
9-105.pdf
 http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12.
pdf
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que
maduras_pediatrica.pdf

41. GRACIA
S