1. RPCG

2. PREGNANT WOMAN | 2002 | RON MUECK
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN GESTANTES
RPCG
rosario fabricia rosado cornejo | matrona
. benito ruano montilla | matrón
[ san sebastián de los reyes | 2012 ]

3. EPIDEMIOLOGÍA
1 / 30000
Mortalidad: GESTAMTES > NO GESTANTES
FACTORES DE RIESGO:
A. Edad materna avanzada.
B. Raza negra.
C. Multiparidad.
D. No control prenatal.

4. CAUSAS DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA, PCR
CAUSAS INMEDIATAS
CAUSAS MEDIATAS
Asistolia.
Alteraciones del ritmo (bloqueos, bradicardias, FV, TVSP…).
Accidentes neurológicos (ACVA, epilepsia, hemorragia cerebral).
Accidentes vasculares.
Accidentes pulmonares (TEP, neumotorax a tensión, asma, neumonía).
Alteraciones metabólicas.
Hipovolemia.
Hipotermia.
Accidentes.
Traumatismos.
Intoxicaciones.
Relacionadas con la gestación (tromboembolismo, HTA, sepsis,
embarazo ectópico, hemorragia, embolismo amniótico).

5. • TAQUICARDIA VENTRICULAR: tres o más impulsos ectópicosque se
originan por debajo de la bifurcación del Haz de Hiss a una frecuencia
mayor de 120 latidos por minuto.
• FIBRILACIÓN VENTRICULAR: trastorno del ritmo cardíaco que presenta un
ritmo ventricular rápido (> 250 latidos por minuto), irregular de
morfología caótica y que lleva irremediablemente a la pérdida total de la
contracción carícaca, con una falta total de bombeo sanguíneo y por tanto
a la muerte del paciente

6. PCR / RCP
PCR: cese de la actividad espontaneo y brusco de la actividad
mecánica cardiaca y ventilación pulmonar , confirmado por
ausencia de la consciencia, pulso detectable y respiración.
Situación potencialmente reversible mediante RCP
RCP: maniobras destinadas a revertir una situación de PCR
para que se reinstaure circulación y ventilación de forma
espontánea.
A. RCP básica
B. RCP avanzada

7. CADENA DE SUPERVIVENCIA
EN CUATRO ESLABONES:
1. Reconocimiento precoz de la emergencia / solicitud de ayuda.
2. Inicio de una RCP básica.
3. Desfibrilación precoz.
4. Soporte vital avanzado.

8. PLAN NACIONAL DE R.C.P.
1. Valoración de la situación (nivel de consciencia y respiración)
I. Solicitar ayuda en caso de que esté inconsciente y no respire.
II. En caso contrario colocar en posición de seguridad.
2. Posición de reanimación.
3. Vía aérea.
4. Compresiones torácicas / ventilación [ 30 : 2 ]

9. PRINCIPALES CAMBIOS EN LAS
GUÍAS DE RESUCITACIÓN 2010
Cambios en SVB: Gasping signo de parada cardíaca.
100 c/m y relación 30:2
Cambios en SVA en adulto: Compresiones de calidad, con
interrupciones mínimas.
No dos ventilaciones de rescate al inicio
de la RCP.
Se resta importancia al golpe precordial
inicial, a la administración de medicación
endotraqueal, y a la intubación
endotraqueal precoz.
No atropina de forma rutinaria en asistolia.

10. ALGORITMO DE RCP BÁSICA
SOPORTE VITAL BÁSICO DE ADULTOS
¿NO Pedir ayuda Abrir la vía
RESPONDE? GRITAR aérea
30 2 respiraciones
¿NO RESPIRA de rescate + 30
NORMALMENTE? Llamar al 112 compresiones compresiones
torácicas torácicas

11. ALGORITMO DE RCP BÁSICO
CON DESFIBRILADOR

12. NO RESPONDE ALGORITMO DE RCP AVANZADA
ABRIR VÍA AÉREA LLAMAR AL EQUIPO
Buscar signos de vida DE REANIMACIÓN
RCP 30:2
Hasta que el desfibrilador /monitor
esté conectado
ANALIZAR
EL RITMO
DESCARGA NO ACONSEJADA
DESCARGA ACONSEJADA (ASISTOLIA / AESP)
(FV/TV sin pulso)
DURANTE LA RCP:
Corregir causas reversibles.
Ver posición y contacto de electrodos.
Inmediatamente reiniciar RCP
Conseguir via v. vía aérea y O2.
1 choque 150 J y bifásico o 360 Dar compresiones ininterrumpidas cuando se 30:2 durante dos minutos
J y monofásico aísle vía aérea.
Dar adrenalina cada 3-5 m.
Valorar: amiodarona, atropina, magnesio.
CAUSAS REVERSIBLES
Inmediatamente reiniciar RCP Hipoxia Neumotórax a tensión
30:2 durante dos minutos Pipovolemia Taponamiento cardiaco
Pipotiperkalemia metabólicas Tónicos
Hpotermia Trombosis coronaria o pulmonar

13. VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN
Tiempo < 10 segundos
1. Inconsciente pero respira: posición de Sims.
2. Inconsciente y no respira.
Solicitar ayuda.
Inicio de maniobras de RCP.

14. PROCEDIMIENTO RCP
Colocar al paciente sobre superficie dura en
decúbito supino.
Despejar vía aérea.
Maniobra frente mentón / elevación mandibular.
Compresiones torácicas 30 / ventilaciones 2.

15. DESFIBRILADOR
Si FV o TVSP
1. Desfibrilación + secuencia de 30:2 durante 2 minutos
2. Valorar ritmo y si es pertinente otra descarga y continuar con
secuencia 30:2. Si continua en TV / FV adrenalina 1 mg vía IV
3. Valorar ritmo y administrar otra descarga. Se continua 30:2
durante 2 minutos
Si A / AESP
1. RCP 30:2 durante 2 minutos
2. Adrenalina 1 mg IV (repetir 1 mg c / 3-5 m si la A / AESP persiste
(máximo 3 dosis)
3. Valorar pulso: si pulso cuidados post resucitación si no continuar
con puntos 1 y 2

16. PCR EN GESTANTES
Aunque las causas difieren respecto a las de una persona no
gestante a la larga la ventilación inadecuada tiene como
consecuencia una hipoperfusión cerebral y anoxia tisular por lo
que se requiere de una actuación rápida para que la situación no
se convierta en inviable.
Con esta revisión se pretende destacar la relevancia de las
maniobras de RCP obstétrica que la diferencian de la RCP
convencional y que son las apropiadas para salvar dos vidas
(madre y feto).

17. FACTORES CLAVE EN LA RCP
DE LA EMBARAZADA
Edad gestacional.
Cambios “fisiológicos” propios de la gestación.
Posición materna de seguridad.
Conocimiento de las recomendaciones de actuación.
Conocimiento de la cesárea perimortens.
Desfibrilación precoz.

18. CONSIDERACIONES PREVIAS:
I. RCP obstétrica efectiva está relacionada con los cambios fisiológicos
que se producen durante la gestación.
II. Determinación de la edad gestacional/altura uterina.
Cardiovasculares:
Aumento del GC, volemia, FC y el consumo de oxigeno.
Disminuyen las RP, hematocrito, hemoglobina y TA.
Desplazamiento del corazón.
Respiratorios:
Alcalosis respiratoria. [ En parada hipercapnia acidosis fetal ]
Desplazamiento diafragmático ascendente.
Digestivos:
Mayor riesgo de reflujo y broncoaspiración.
Relajación del esfínter esofágico.
Enlentecimiento del vaciado gástrico.

19. CONSIDERACIONES PREVIAS:
I. RCP obstétrica efectiva está relacionada con los cambios fisiológicos
que se producen durante la gestación.
Cardiovasculares: Aumento del GC, volemia, FC y el consumo de oxigeno |
Cardiovasculares:
Disminuyen las RP, hematocrito, hemoglobina y TA | Desplazamiento del corazón.
Respiratorios: Alcalosis respiratoria. [ EnFC y el hipercapniade oxigeno.
Aumento del GC, volemia, parada consumo acidosis fetal ] |
Desplazamiento diafragmático ascendente.
Disminuyen las RP, hematocrito, hemoglobina y TA.
Digestivos: Mayor riesgo de reflujo y broncoaspiración | Relajación del esfínter
esofágico | Desplazamiento del corazón.
Enlentecimiento del vaciado gástrico.
Respiratorios:
II. Determinación de la edad gestacional/altura uterina.
Alcalosis respiratoria. [ En parada hipercapnia acidosis fetal ]
< 24 Desplazamiento diafragmático ascendente.
SG (Objetivo: salvar vida materna).
> 24 SG (Se considera la cesárea de emergencia para optimizar la
circulación materna, y mejorar el pronóstico e la madre y el feto.
Digestivos:
Mayor riesgo de reflujo y broncoaspiración.
Relajación del esfínter esofágico.
Enlentecimiento del vaciado gástrico.

20. RCP EN GESTANTE
1. Confirmar la situación de PCR.
2. Iniciar maniobras de RCP
POSICIÓN:
Decubito supino.
Superficie dura. CUÑA DE REANIMACIÓN DE CARDIFF
Desplazamiento uterino hacia lado izquierdo.
3. Vía aérea:
Limpieza cavidad bucal 5º dedo en gancho.
Desobstrucción (contraindicada maniobra de Heimlich )
compresiones torácicas 5-6 separadas entre si 2 sg.
4. Compresiones torácicas 30.
5. Ventilaciones 2.
6. Cesárea “perimorten” antes de los 5 minutos de la PCR.

22. ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN GESTANTES
• COPIAR

23. CONCLUSIONES:
La gestante supone un reto a los equipos de reanimación, no existiendo guías
claras basadas en la evidencia que permitan enunciar recomendaciones como
las que existen para adultos no gestantes o población pediátrica (posibilidad de
desarrollo de protocolos).
Los mejores resultados y. pronóstico son aquellos que se encuentran en una
horquilla de RCP iniciadas en los primeros cuatro minutos, y RCP avanzada en
los primeros ocho minutos.
En medio hospitalario tras cuatro minutos de RCP avanzada sin éxito está
indicada la cesárea perimortem para extracción fetal en el quinto minuto.
Durante la realización de la cesárea perimortem no se debe interrumpir la RCP
materna.
La cesárea perimortem se considera parte de la RCP materna, pues restablece
el retorno venoso, favorece el aumento del GC, contribuyendo a la resolución
del Shock y RCP.

24. RELACIÓN ENTRE NIVELES DE CALIDAD DE LA
EVIDENCIA CIENTÍFICA Y EL GRADO DE
RECOMENDACIÓN
NIVEL DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA GRADO DE
CIENTIFICA RECOMENDACIÓN
I. Ensayos aleatorizados con muestra grande y resultados A (adecuada)
bien definidos. Riesgo bajo de error estadístico.
II. Ensayos aleatorizados con una muestra pequeña y B (cierta)
riesgo moderado a alto de error estadístico.
III. Estudios no aleatorizados controles concurrentes en el C (insuficiente)
tiempo
IV. Estudios no aleatorizados, controles históricos.
V. Estudios no controlados, series clínicas.