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RCP PEDIATRICO
NELSON DANIEL SANCHEZ
MD. INTERNO
PEDIATRIA
USCO 2014
INTRODUCCION
PARO CARDIORRESPIRATORIO EN NIÑOS:
- RARA VEZ ES POR CAUSA CARDIACA PRIMARIA.
- CAUSA PRINCIPAL: FALLA RESPIR...
CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE
EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO
ACCIONES SIMULTANEAS:
- UN ENCARGADO DE LAS C...
CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE
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PACIENTE MONITORIZADOS:
- PACIENTE EN UCI: MO...
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FALLA VENTILATORIA:
- AUMENTO EN LA FREC RESP...
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SHOCK:
- HIPOVOLEMICO, EL MAS COMUN EN NIÑOS....
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HIPOTENSION:
TA SISTOLICA
• <60 mm Hg EN NEON...
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CALCULO DEL PESO:
< 1 AÑO= (EDAD+ 9)/2
1-6 AÑ...
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VIA AEREA:
- OROFARINGEA: PACIENTE INCONCIENT...
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OXIGENACION:
- VENTILAR CON OXIGENO AL 100%, ...
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VENTILACION CON BOLSA - MASCARA:
- LO SUFICIE...
PARTICULARIDADES VIA AEREA PEDIATRICA
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TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL:
- VERIFICAR QUE...
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SELECCIÓN DE TUBO:
- SIN MANGUITO: DIAMETRO I...
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VERIFICACION DE POSICION DEL TUBO:
- OBSERVAR...
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VENTILACION EN PACIENTE INTUBADO
CON PULSO: 1...
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EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO
ACCESO VASCULAR:
- 2 ACCESOS VENOSOS IV, SI N...
ACCESO VASCULAR…
ESTABLECERLO ES EMERGENCIA PORQUE:
HAY REDISTRIBUCION DEL FLUJO A ORGANOS VITALES Y SE DA
VASOCONSTRICCIO...
PUNCION INTRAOSEA
1. LIMPIAR LA PIEL
2. ANESTESIAR POR PLANOS CON LIDOCAINA 1%
3. REVISAR AGUJA
4. FIJAR EXTREMIDAD
5. ING...
PUNCION INTRAOSEA
CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE
EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA INTRATRAQU...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ES SEGÚN EL PESO.
SI NO ES POSIBLE PESAR, CALCULAR POR MEDIO DE CIN...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
ADENOSINA
CAUSA BLOQUEO AV TEMPORAL, INTERRUMPE CIRCUITOS DE
REENTRADA NODAL. VIDA MEDIA CORTA. SI...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
ATROPINA
PARASIMPATICOLITICO (ANTICOLINERGICO) ACELERA EL SENO ATRIAL,
AUMENTA LA VELOCIDAD DE CON...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
¿CUANDO SE DA ATROPINA?
• SI LA BRADICARDIA ES DEBIDA A INCREMENTO DEL TONO VAGAL O A
UN BLOQUEO A...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
CALCIO
SOLO SI SE DOCUMENTA HIPOCALCEMIA, INTOXICACION POR BCCa++,
HIPERMAGNESEMIA O HIPERKALEMIA....
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
EPINEFRINA
MEJORA LA PERFUSION CORONARIA. EN BAJAS DOSIS PREDOMINA
EFECTO BETA, LLEVANDO A AUMENTO...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
LIDOCAINA
DISMINUYE Y SUPRIME ARRITMIAS VENTRICULARES, PERO NO ES TAN
EFECTIVA COMO LA AMIODARONA ...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
MAGNESIO
EN HIPOMAGNESEMIA, TORSADE DE POINTES (TAQUICARDIA
VENTRICULAR POLIMORFICA CON QT PROLONG...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
PROCAINAMIDA
PROLONGA EL PERIODO REFRACTARIO AURICULAR Y VENTRICULAR Y
DEPRIME LA VELOCIDAD DE CON...
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS
BICARBONATO DE SODIO
NO SE RECOMIENDA UTILIZAR DE RUTINA EN PARO CARDIACO. SE
RECOMIENDA EN CIERTO...
CONSIDERACIONES DE LA AHA 2010
- CAMBIOS DE ABC A CAB
- ASEGURAR CIRCULACIÓN Y NO GASTAR TIEMPO
- ASEGURAR FLUJO CORAZÓN-C...
CONSIDERACIONES DE LA AHA 2010
- RECONOCER EL PARO Y ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIA
- RCP CON ÉNFASIS EN COMPRESIONES
- DES...
TERAPIA ELECTRICA
• DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO (DEA)
• DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EN LACTANTES SI NO HAY MANUAL
• PRIO...
USO DE DEA EN NIÑOS Y LACTANTES
• SE USA CON SISTEMA DE ATENUACIÓN DE DESCARGAS.
• EN LACTANTES (<1AÑO) SE PREFIERE UN DES...
PRIORIDAD DE LAS DESCARGAS FRENTE A RCP
• INICIAR RCP CON ÉNFASIS EN COMPRESIONES TORÁCICAS Y LO
ANTES POSIBLE UTILIZAR EL...
PROTOCOLO DE 1 DESCARGA FRENTE A LA
SECUENCIA DE 3 DESCARGAS
• SE HACE UNA SOLA DESCARGA Y NO TRES SEGUIDAS ESCALONADAS,
Y...
CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA
• ONDAS MONOFÁSICAS: ARCO ELÉCTRICO UNIDIRECCIONAL, MAYOR ENERGÍA, MAYOR EXPOSICIÓ...
ONDAS DE DESFIBRILACION Y NIVELES DE
ENERGIA
• ONDAS BIFÁSICAS TIENEN MAYOR VENTAJA QUE ONDAS MONOFÁSICAS
• ONDAS BIFÁSICA...
DESFIBRILACION PEDIATRICA
• MONOFÁSICO: DOSIS INICIAL 2-4J/KG, SUBSIGUIENTES DE ALMENOS
4J/KG; LA DOSIS MÁXIMA NO DEBE SUP...
COLOCACION DE ELECTRODOS
• POSICIÓN ANTEROLATERAL, ANTEROPOSTERIOR, ANTEROINFRAESCAPULARES
DERECHA E IZQUIERDA DE LOS PARC...
CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA
• RITMOS DESFIBRILABLES: FV, TVSP
• RITMOS NO DESFIBRILABLES: ASISTOLIA, ACTIVIDAD...
CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA
• LA DESFIBRILACIÓN ES ASINCRÓNICA 2-4J/KG
• LA CARDIOVERSIÓN ES SINCRÓNICA 0.5-1J...
CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
• SINCRÓNICA CON EL QRS
• SE CARDIOVIERTE EL FLUTTER AURIC...
RCP DE ALTA CALIDAD
• FRECUENCIA DE COMPRESIÓN >100
• PROFUNDIDAD >1/3 DIAMETRO AP (4CM INFANTES,
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MANIOBRA FRENTE MENTON
EJE TRAQUEAL
EJE FARINGEO
EJE ORAL
SOPORTE VITAL
BASICO
REANIMADOR A LA ALTURA DE LOS
HOMBROS DE LA VICTIMA.
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SOPORTE VITAL
BASICO
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OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO
EXTRAÑO
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CUERPO EXTRAÑO OCURRE EN < 5 AÑOS.
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OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO
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MANIOBRA DE HEIMLICH
SI NO RESPONDE O NO ELIMINA EL CUERP...
OVACE
OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO
EXTRAÑO
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COMPRESIONES EN EL ...
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RCP PEDIATRICO, PALS, AHA 2010, Resucitacion Cardio Cerebro Pulmonar Pediátrica

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  1. 1. RCP PEDIATRICO NELSON DANIEL SANCHEZ MD. INTERNO PEDIATRIA USCO 2014
  2. 2. INTRODUCCION PARO CARDIORRESPIRATORIO EN NIÑOS: - RARA VEZ ES POR CAUSA CARDIACA PRIMARIA. - CAUSA PRINCIPAL: FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA O SHOCK (Muerte súbita (SIDS), ahogamiento, trauma, sepsis, envenenamientos, asfixia, asma, y neumonía). - ASFIXIA: HIPOXEMIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS, BRADICARDIA, HIPOTENSION, PARO CARDIACO. - FIBRILACION VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR, RITMOS INICIALES DE PARO EN 5 – 15% (27% INTRAHOSPITALARIO)
  3. 3. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO ACCIONES SIMULTANEAS: - UN ENCARGADO DE LAS COMPRESIONES, OTRO DE LA VENTILACION. - EFECTIVIDAD DEL PALS DEPENDE DE LA CALIDAD DE RCP - ENCARGADO DE CONSGUIR MONITOR/ DESFIBRILADOR
  4. 4. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO PACIENTE MONITORIZADOS: - PACIENTE EN UCI: MONITORIA DE LA PETCO2 (CALIDAD DE COMPRESIONES). AMPLITUD DE ONDA ARTERIAL EN PACIENTES CON ACCESO POR CATETER ARTERIAL (CALIDAD DE COMPRESIONES, RETORNO A CIRCULACION ESPONTANEA).
  5. 5. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO FALLA VENTILATORIA: - AUMENTO EN LA FREC RESP + SIGNOS DE DIFICULTAD RESP. - FREC RESP. INADECUADA + ESFUERZO RESPIRATORIO + ANORMALIDAD EN EXPANSIBILIDAD (DISMINUCION DEL MURMULLO + JADEO + ESTATUS MENTAL DEPRIMIDO. - CIANOSIS + RESPIRACION ANORMAL A PESAR DE SUPLEMENTAR O2.
  6. 6. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO SHOCK: - HIPOVOLEMICO, EL MAS COMUN EN NIÑOS. - ESTADO COMPENSADO: TAQUICARDIA, FRIALDAD Y PALIDEZ DISTAL, LLENADO CAPILAR PROLONGADO (>2 SEG), PULSOS PERIFERICOS DEBILES, TENSION ARTERIAL NORMAL. - ESTADO DESCOMPENSADO: DEPRESION DE ESTADO MENTAL, DISMINUCION DEL GASTO URINARIO, ACIDOSIS METABOLICA, TAQUIPNEA, PULSOS CENTRALES DISMINUIDOS, PIEL MARMOREA.
  7. 7. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO HIPOTENSION: TA SISTOLICA • <60 mm Hg EN NEONATOS A TERMINO (0 – 28 DIAS) • <70 mm Hg EN INFANTES (1 – 12 MESES) • <70 mm Hg + 2 X EDAD EN AÑOS EN NIÑOS DE 1 – 10 AÑOS • <90 mm Hg EN NIÑOS > 10 AÑOS
  8. 8. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO CALCULO DEL PESO: < 1 AÑO= (EDAD+ 9)/2 1-6 AÑOS= (EDAD x 2) + 8 7-11 AÑOS= (EDAD x 7 – 5) / 2
  9. 9. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO VIA AEREA: - OROFARINGEA: PACIENTE INCONCIENTE SIN REFLEJO NAUSEOSO. - NASOFARINGEA: PACIENTE CON REFLEJO NAUSEOSO. INFLACION GASTRICA: - CAUSA REGURGITACION Y ASPIRACION. EVITAR VENTILACION EXCESIVA, HACER PRESION CRICOIDEA, PASAR SNG DESPUES DE HABERSE INTUBADO.
  10. 10. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO OXIGENACION: - VENTILAR CON OXIGENO AL 100%, UNA VEZ SE ALCANCE CIRCULACION ESPONTANEA DEJAR FIO2 SUFICIENTE PARA SATURACION DE ALMENOS 94%.
  11. 11. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO VENTILACION CON BOLSA - MASCARA: - LO SUFICIENTE PARA EVIDENCIAR MOVIMIENTO TORACICO. - EVITAR VENTILACION EXCESIVA (AUMENTA PRESION INTRATORACICA Y DISMINUYE EL RETORNO VENOSO, TAMBIEN BAROTRAUMA, AUMENTA RIESGO DE INFLACION GASTRICA, REGURGITACION Y ASPIRACION). - CON BOLSA – MASCARA: 2 VENTILACIONES/ 30 COMPRESIONES - INTUBADO: 1 VENTILACION / 6 – 8 SEGUNDOS (8 – 10 X MIN)
  12. 12. PARTICULARIDADES VIA AEREA PEDIATRICA
  13. 13. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL: - VERIFICAR QUE HAYAN TUBOS CON DIAMETRO INTERNO MAYOR O MENOR EN 0.5mm AL DE TAMAÑO ESTIMADO. - SI DURANTE LA INTUBACION HAY RESISTENCIA AL PASO, USAR UNO 0.5mm MENOR. - SI NO HAY BUEN SELLO, COLOCAR UNO 0.5mm MAYOR O UNO CON MANGUITO.
  14. 14. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO SELECCIÓN DE TUBO: - SIN MANGUITO: DIAMETRO INTERNO= 4 + (EDAD/4) - CON MANGUITO: DIAMETRO INTERNO= 3.5 + (EDAD/4) PROFUNDIDAD - 12 + EDAD/2
  15. 15. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO VERIFICACION DE POSICION DEL TUBO: - OBSERVAR MOVIMIENTO BILATERAL DEL TORAX, AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES, ESPECIALMENTE SOBRE AXILAS. - AUSCULTACION GASTRICA: NO SE DEBE ESCUCHAR INSUFLACION. - OBSERVAR CO2 EXHALADO EN CAPNOGRAFIA - SI HAY RITMO DE PERFUSION, OBSERVAR PULSIOXIMETRIA. - LARINGOSCOPIA. - RADIOGRAFIA DE TORAX ¿DETERIORO DEL PACIENTE POST INTUBACION? DOPE (DISPLACEMENT OF THE TUBE, OBSTRUCTION OF THE TUBE, PNEUMOTORAX, EQUIPMENT FAILURE)
  16. 16. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO VENTILACION EN PACIENTE INTUBADO CON PULSO: 12 – 20/MIN SIN PULSO: 8 – 10/MIN
  17. 17. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO ACCESO VASCULAR: - 2 ACCESOS VENOSOS IV, SI NO SE LOGRA, OPTAR POR INTRAOSEA (IO). - IO: SE PUEDE USAR COMO INICIAL EN PARO CARDIACO, SE PUEDE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS, LIQUIDOS, PRODUCTOS TRANSFUSIONALES. - VIA CENTRAL
  18. 18. ACCESO VASCULAR… ESTABLECERLO ES EMERGENCIA PORQUE: HAY REDISTRIBUCION DEL FLUJO A ORGANOS VITALES Y SE DA VASOCONSTRICCION PERIFERICA ACCESO VENOSO PERIFERICO ACEPTABLE SI SE COLOCA RAPIDO. EL ACCESO VENOSO CENTRAL ES EL GOLD ESTÁNDAR, PERO NO ES INICIAL EN EMERGENCIA. PUNCION INTRAOSEA ACCESO VASCULAR DIRECTO, ES TEMPORAL. SE PUEDE USAR EN MAYORES DE 6 AÑOS.
  19. 19. PUNCION INTRAOSEA 1. LIMPIAR LA PIEL 2. ANESTESIAR POR PLANOS CON LIDOCAINA 1% 3. REVISAR AGUJA 4. FIJAR EXTREMIDAD 5. INGRESAR AGUJA CON MOVIMIENTOS ROTATORIOS 6. ESTABILIZAR AGUJA E INYECTAR 10CC SSN 7. PROBAR INYECCION (SIN RESISTENCIA, SIN ABOMBAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS. 8. ASEGURAR CONTRAINDICACIONES: • OSTEOGENESIS IMPERFECTA • OSTEOPOROSIS • FRACTURA • INFECCION EN SITIO DE INSERCCION
  20. 20. PUNCION INTRAOSEA
  21. 21. CONSIDERACION DE SOPORTE BASICO DURANTE EL SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIATRICO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA INTRATRAQUEAL: - ESPECIALMENTE LIPOSOLUBLES (LIDOCAINA, EPINEFRINA, ATROPINA, NALOXONA (LEAN). - 3 VECES LA DOSIS IV DE: LIDOCAINA, ATROPINA O NALOXONA. - 10 VECES LA DOSIS IV DE EPINEFRINA. - NO SE ADMINISTRA: BICARBONATO DE SODIO, CALCIO.
  22. 22. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ES SEGÚN EL PESO. SI NO ES POSIBLE PESAR, CALCULAR POR MEDIO DE CINTA CON DOSIS PRECALCULADA. EN NIÑOS OBESOS, CALCULAR CON EL PESO ACTUAL.
  23. 23. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS ADENOSINA CAUSA BLOQUEO AV TEMPORAL, INTERRUMPE CIRCUITOS DE REENTRADA NODAL. VIDA MEDIA CORTA. SI SE DA IV, DEBE DARSE LO MAS CERCA POSIBLE AL CORAZON.
  24. 24. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS ATROPINA PARASIMPATICOLITICO (ANTICOLINERGICO) ACELERA EL SENO ATRIAL, AUMENTA LA VELOCIDAD DE CONDUCCION AV. DOSIS <0.1, PRODUCEN BRADICARDIA PARADOJICA POR EFECTO CENTRAL. USO EN INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS.
  25. 25. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS ¿CUANDO SE DA ATROPINA? • SI LA BRADICARDIA ES DEBIDA A INCREMENTO DEL TONO VAGAL O A UN BLOQUEO AV PRIMARIO (POR EJEMPLO NO SECUNDARIO A HIPOXIA) ATROPINA 0.02MG/KG (X2 O X3 SI ES DOSIS ENDOTRAQUEAL) • EN LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR SE HACE ESTIMULACIÓN VAGAL • HIELO EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS, APLICAR HIELO EN LA CARA SIN OCLUIR VÍA AÉREA, EN NIÑOS MAYORES, SE PUEDE HACER VASALVA (SOPLAR POR UN PITILLO) O ESTIMULACIÓN DEL SENO CAROTÍDEO
  26. 26. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS CALCIO SOLO SI SE DOCUMENTA HIPOCALCEMIA, INTOXICACION POR BCCa++, HIPERMAGNESEMIA O HIPERKALEMIA. EN PACIENTES CRITICOS SE PREFIERE CLORURO DE CALCIO. SI SOLO HAY ACCESO PERIFERICO SE PREFIERE GLUCONATO DE CALCIO.
  27. 27. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS EPINEFRINA MEJORA LA PERFUSION CORONARIA. EN BAJAS DOSIS PREDOMINA EFECTO BETA, LLEVANDO A AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA. EN LAS DOSIS PARA PARO, ES MAYOR EL EFECTO ALFA. NO SE DEBE ADMINISTRAR JUNTO CON BICARBONATO DE SODIO POR QUE SE INACTIVA. EN PACIENTE CON RITMO DE PERFUSION PUEDE CAUSAR TAQUICARDIA, PUEDE LLEVAR A ECTOPIA VENTRICULAR, TAQUIARRITMIA , VASOCONSTRICCION E HIPERTENSION.
  28. 28. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS LIDOCAINA DISMINUYE Y SUPRIME ARRITMIAS VENTRICULARES, PERO NO ES TAN EFECTIVA COMO LA AMIODARONA PARA LLEVAR A CIRCULACION ESPONTANEA. TOXICIDAD: DEPRESION MIOCARDICA Y CIRCULATORIA, SOMNOLENCIA, CONVULSIONES, CONTRACCIONES MUSCULARES, ESPECIALMENTE EN PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL, HEPATICA O BAJO GASTO CARDIACO.
  29. 29. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS MAGNESIO EN HIPOMAGNESEMIA, TORSADE DE POINTES (TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA CON QT PROLONGADO). SI SE ADMINISTRA RAPIDO, CAUSA VASODILATACION E HIPOTENSION.
  30. 30. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS PROCAINAMIDA PROLONGA EL PERIODO REFRACTARIO AURICULAR Y VENTRICULAR Y DEPRIME LA VELOCIDAD DE CONDUCCION. EXISTE POCA EVIDENCIA DE SU USO EN NIÑOS, SE PASA LENTO (30 – 60 MIN), CON MONITORIA EKG Y TA. NO ADMINISTRAR CON AMIODARONA, PUEDE CAUSAR BLOQUEO. NO USAR SIN LA SUPERVISION DE EXPERTO.
  31. 31. LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS BICARBONATO DE SODIO NO SE RECOMIENDA UTILIZAR DE RUTINA EN PARO CARDIACO. SE RECOMIENDA EN CIERTOS TOXIDROMOS, O EN PARO CARDIACO DEBIDO A HIPERKALEMIA. DESPUES DE SU ADMINISTRACION, LA MEDICION DE GASES ARTERIALES PUEDE NO REFLEJAR EL ESTADO ACIDOBASICO REAL. DOSIS EXCESIVAS PUEDEN DISMINUIR LA ENTREGA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS. PUEDE LLEVAR A HIPOKALEMIA, HIPOCALCEMIA, HIPEROSMOLARIDAD.
  32. 32. CONSIDERACIONES DE LA AHA 2010 - CAMBIOS DE ABC A CAB - ASEGURAR CIRCULACIÓN Y NO GASTAR TIEMPO - ASEGURAR FLUJO CORAZÓN-CEREBRO - NO SE RECOMIENDA MANIOBRA DE SELLICK - SI NO DETECTA EL PULSO EN <10 SEGUNDOS HACE COMPRESIÓN CADENA DE SUPERVIVENCIA AHA/ACE
  33. 33. CONSIDERACIONES DE LA AHA 2010 - RECONOCER EL PARO Y ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIA - RCP CON ÉNFASIS EN COMPRESIONES - DESFIBRILACIÓN RÁPIDA - SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO - CUIDADOS POST-PARO - EQUIPO DE REANIMACIÓN - EQUIPO DE REANIMACIÓN CON VARIAS ACCIONES A LA VEZ
  34. 34. TERAPIA ELECTRICA • DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO (DEA) • DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EN LACTANTES SI NO HAY MANUAL • PRIORIDAD DE LAS DESCARGAS ANTE EL RCP EN UN PARO • PROTOCOLO DE 1 DESCARGA ANTE LA SECUENCIA DE 3 DESCARGAS PARA LA FV • AUMENTO DEL VOLTAJE PARA LA SEGUNDA DESCARGA Y SUBSIGUIENTES EN VEZ DE UN VOLTAJE FIJO • FORMA DE COLOCAR LOS ELECTRODOS • DESFIBRILACIÓN EXTERNA CON DESFIBRILADOR IMPLANTABLE • CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
  35. 35. USO DE DEA EN NIÑOS Y LACTANTES • SE USA CON SISTEMA DE ATENUACIÓN DE DESCARGAS. • EN LACTANTES (<1AÑO) SE PREFIERE UN DESFIBRILADOR MANUAL, SI NO, EL DEA CON ATENUACIÓN PEDIÁTRICO, SI NO, DEA NORMAL (SIN SISTEMA DE ATENUACIÓN) • DOSIS DE VOLTAJE QUE HAY EVIDENCIA 4-9J/KG
  36. 36. PRIORIDAD DE LAS DESCARGAS FRENTE A RCP • INICIAR RCP CON ÉNFASIS EN COMPRESIONES TORÁCICAS Y LO ANTES POSIBLE UTILIZAR EL DEA
  37. 37. PROTOCOLO DE 1 DESCARGA FRENTE A LA SECUENCIA DE 3 DESCARGAS • SE HACE UNA SOLA DESCARGA Y NO TRES SEGUIDAS ESCALONADAS, Y SI NO REVIERTE, SE SIGUEN HACIENDO COMPRESIONES, PORQUE LAS DESCARGAS ESCALONADAS SIGUIENTES QUITAN TIEMPO Y DISMINUYEN LA SUPERVIVENCIA.
  38. 38. CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA • ONDAS MONOFÁSICAS: ARCO ELÉCTRICO UNIDIRECCIONAL, MAYOR ENERGÍA, MAYOR EXPOSICIÓN MIOCÁRDICA A LA CORRIENTE CONTINUA (DAÑO SECUNDARIO MÁS PROBABLE), REFIBRILACIÓN MÁS PROBABLE. • ONDAS BIFÁSICAS: ARCO ELÉCTRICO BIDIRECCIONAL, MENOR ENERGÍA QUE MONOFÁSICA, MAYOR EFICACIA EN EL PRIMER CHOQUE, MEJOR FUNCIÓN CARDIACA POSTRCP, MEJOR PRONÓSTICO NEUROLÓGICO, MAYOR ROSC (RESTITUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA)
  39. 39. ONDAS DE DESFIBRILACION Y NIVELES DE ENERGIA • ONDAS BIFÁSICAS TIENEN MAYOR VENTAJA QUE ONDAS MONOFÁSICAS • ONDAS BIFÁSICAS CON NIVELES DE ENERGÍA IGUAL O MENORES A MONOFÁSICAS DEMUESTRAN QUE TIENEN IGUAL ÉXITO A LAS MONOFÁSICAS DE 200J • SI NO HAY DESFIBRILADOR BIFÁSICO SE UTILIZA UN MONOFÁSICO CON NIVELES DE ENERGÍA ENTRE 120-200J, SE PUEDE UTILIZAR LA DOSIS MÁXIMA DEL APARATO SI NO SE CONOCE LA DOSIS RECOMENDADA POR EL FABRICANTE
  40. 40. DESFIBRILACION PEDIATRICA • MONOFÁSICO: DOSIS INICIAL 2-4J/KG, SUBSIGUIENTES DE ALMENOS 4J/KG; LA DOSIS MÁXIMA NO DEBE SUPERAR 10J/KG • BIFÁSICOS: SI LA DESCARGA INICIAL NO PONE FIN A LA FV, LAS SIGUIENTES QUE SE HAGAN DEBEN SER ALMENOS AL MISMO NIVEL O MAYORES.
  41. 41. COLOCACION DE ELECTRODOS • POSICIÓN ANTEROLATERAL, ANTEROPOSTERIOR, ANTEROINFRAESCAPULARES DERECHA E IZQUIERDA DE LOS PARCHES ELECTRODOS SON IGUAL DE EFICACES
  42. 42. CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA • RITMOS DESFIBRILABLES: FV, TVSP • RITMOS NO DESFIBRILABLES: ASISTOLIA, ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
  43. 43. CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA • LA DESFIBRILACIÓN ES ASINCRÓNICA 2-4J/KG • LA CARDIOVERSIÓN ES SINCRÓNICA 0.5-1J/KG
  44. 44. CONSIDERACIONES EN LA TERAPIA ELECTRICA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA • SINCRÓNICA CON EL QRS • SE CARDIOVIERTE EL FLUTTER AURICULAR Y LA FIBRILACION AURICULAR Y LAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES CON REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA
  45. 45. RCP DE ALTA CALIDAD • FRECUENCIA DE COMPRESIÓN >100 • PROFUNDIDAD >1/3 DIAMETRO AP (4CM INFANTES, 5 CM NIÑOS) • EXPANSIÓN TORÁCICA COMPLETA POST COMPRESIÓN • SIN INTERRUPCIONES • SIN EXCESO DE VENTILACIÓN
  46. 46. MANIOBRA FRENTE MENTON EJE TRAQUEAL EJE FARINGEO EJE ORAL
  47. 47. SOPORTE VITAL BASICO REANIMADOR A LA ALTURA DE LOS HOMBROS DE LA VICTIMA. RESPIRACIONES DE RESCATE DE 1 SEGUNDO, SUFICIENTE PARA ELEVAR EL TORAX.
  48. 48. SOPORTE VITAL BASICO
  49. 49. OVACE OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO >90% DE MUERTES POR ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO OCURRE EN < 5 AÑOS. 65% SON < 1 AÑO LIQUIDOS (PPAL CAUSA) OBJETOS PEQUEÑOS ALIMENTOS
  50. 50. OVACE OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO MAYOR DE 1 AÑO MANIOBRA DE HEIMLICH SI NO RESPONDE O NO ELIMINA EL CUERPO EXTRAÑO, INICIAR 30 COMPRESIONES 2 VENTILACIONES.
  51. 51. OVACE OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO MENOR DE 1 AÑO 5 PALMADAS EN LA ESPALDA SEGUIDA DE 5 COMPRESIONES EN EL TORAX SI NO RESPONDE O NO ELIMINA EL CUERPO EXTRAÑO REALIZAR RCP NO REALIZAR COMPRESIONES ABDOMINALES POR RIESGO DE LESION HEPATICA

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