1. Curso de Quemaduras. Congreso de Cirujanos. 2011
Quemados en la Tercera Edad
De la exclusión a la Equidad
Dr. Jorge Villegas

2. Quemados como problema sanitario
Dimensiones
Individual. Caso Clínico
Colectivo. Organización de Servicios
País. Políticas de Estado

3. En condiciones de Recursos limitados
Per cápita en Salud US $ 790
Experticias Per Capita - Gasto en Salud (US$ intern exchange)
6.000
US$ / per capita (US$ int.)
5.000
4.000
Clínico – Quirúrgicas 3.000
Gestión 2.000
1.000
Negociación -
a
ile
a
il
a
a
UK
A
ia
ña
bi
in
as
ci
nd
US
nd
Ch
pa
an
m
nt
Br
a
la
lo
ge
Ir l
Es
Fr
Ze
Co
Ar
a
ev
Nu
Resultados
Indicadores
Costoefectividad
DATOS

4. ¿Qué ha cambiado en Chile en los últimos años?
►Escenario demográfico
►En el tratamiento de Grandes Quemados
►Aumento de la Esperanza de vida al nacer
►Porcentaje de mayores de 65 años.
►Mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados
►Mejoría de acceso, oportunidad calidad de la atención.
►Evaluación prospectiva de resultados
►Distinguir grupos específicos de pacientes
►Focalizar acciones

5. EPIDEMIOLOGIA
Perfil de los Pacientes en Chile
Niños
Accidentados del Trabajo
Accidente común
Grupos Específicos
Alto Voltaje
Injuria Inhalatoria
Comprometido de Conciencia
Autoinferido
►Tercera Edad

6. Esperanza de vida al nacer, Chile. 1950 a 2025
Ambos sexos Hombres Mujeres
1950-1955 54,80 52,91 56,77
1955-1960 56,20 53,81 58,69
1960-1965 58,05 55,27 60,95
1965-1970 60,64 57,64 63,75
1970-1975 63,57 60,46 66,80
1975-1980 67,19 63,94 70,57
1980-1985 70,70 67,38 74,16
1985-1990 72,68 69,59 75,89
1990-1995 74,34 71,45 77,35
1995-2000 75,71 72,75 78,78
2000-2005 77,74 74,80 80,80
2005-2010 78,45 75,49 81,53
2010-2015 79,10 76,12 82,20
2015-2020 79,68 76,68 82,81
2020-2025 80,21 77,19 83,36
FUENTE: Instituto Nacional de Estadísticas, Proyecciones y
Estimaciones de Población, Total País, 2004

7. Tercera Edad. Una definición convencional
Adultos mayores. Ancianos. Mayor de 65 años
Esperanza de vida al nacer en Chile
1960.- 57 años
2010.- 79 años
Entre 1990 y 2007 la EVN aumentó 5,5 años en los hombres y 4,2 años en
las mujeres, 8% y 7%, respectivamente
2020 .- Dos millones de adultos mayores.

8. • Extensión
Indice de
Gravedad
• Profundidad
• Edad
0 a 40 Leve
41 a 70 Moderado
71 a 100 Grave
101 a 150 Crítico
Sobre 151 Letal
65 años
43% AB Letal
29 % B Letal
Fuera de alcance de
tratamiento
80 años
35% AB Letal
23% B Letal

9. Resultados
Cambio en Mortalidad de Graves
20 %
3%

10. Resultados
Cambios en Mortalidad de Críticos
70 %
21 %

11. Resultados
Cambios en Mortalidad de Sobrevida Excepcional
93%
44%

12. Resultados

13. Resultados
Nuevo servicio
Reducción al Sector A
Intervención 2004 - 2005
Creación de Intensivo

14. 2007.- Acceso universal con Garantía Explícita
Protección
Acceso Oportunidad Calidad
Financiera
Edad 65 años
2.5 % AB AUGE
1.7 % B
Indice de Gravedad 70
¿Se Justifica esta discriminación positiva?

15. Nº de Egresos por año
240
220
200
180
160
140
120
100
2006 2007 2008 2009 2010
2006 y 2010. 938 Ingresos
218 (23%) Tercera edad.

16. EPIDEMIOLOGIA
Quemaduras en adultos mayores. Agentes
Agente % < 65 años > 65 años
Fuego 59 55
Escaldadura 13.4 28
Explosión 8.3 8.2
Electricidad 7.3 0.92
Químico 1.6 0
Contacto 0.8 0.9
Desconocido 0.56 6.8
El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad. CLAUDIA
ALBORNOZ, JORGE VILLEGAS C.,ISIDE BRAVO Y., VERÓNICA PEÑA M. Rev Med Chile 2011; 139: 1473-1479

17. Comparación de características principales de pacientes menores y mayores de
65 años, ingresados en el Centro de Referencia Nacional para Quemado adulto
durante 2006 y 2010.
Grupo Grupo “
(< 65 años) (> 65 años)
Edad (promedio, ds) 38,2 (13,0) 76,7 (7,5)
Género femenino (%) 29,0 53,0
Presencia de Comorbilidades (%) 38,5 73,4
Superficie corporal quemada (promedio, ds) 25,8 (+ 21) 13,5 (+ 14,8)
% Superficie corporal quemada profunda (promedio, ds) 7,1 (+ 13,5) 7,9 (+ 13,3)
Injuria inhalatoria (%) 24,0 16,0
Mortalidad % 13.4 36.4

18. Comorbilidades en Grandes Quemados por Grupo de Edad
Comorbilidades < 65 > 65
Hipertensión (%) 7,3 48,1
Diabetes mellitus (%) 4,7 18,3
Cardiopatía (%) 1,25 14,2
Enfermedad 6
1,1
pulmonar crónica (%)
Alcoholismo (%) 12,6 6,4
Desnutrición (%) 0
2,7
Obesidad (%) 7,7
10
Epilepsia (%) 6,11
2,7
Daño hepático 0,9
0,14
Crónico (%)

19. Proporcionalmente mayor porcentaje de quemadura profunda

20. DL 50
< de 65 50% de SCQ
> De 65 14 % de SCQ
Riesgo de morir. > de 65 11 veces mayor que < de 65

21. ¿Qué cambia con los años?
Capacidad de adaptación.
Capacidad de respuesta
Enfermedades Crónicas
Adelgaza la piel.
Impacto de las condiciones de vida
Impacto de los hábitos de vida
Se deterioran los mecanismos de autodefensa y
autorregulación

22. Cambios en la Piel
Adelgazamiento . 15% a partir de los 60 años.
Dermis pierde 20% de su espesor.
Disminución de la elasticidad y flexibilidad.
Disminución sebo
Disminución de Melanocitos
Menor número de glándulas sudoríparas.
Deterioro de la respuesta inmune
Alteración de la percepción sensorial.
Disminución del tejido adiposo.
Disminución del espesor y de la velocidad de crecimiento de las uñas.
Alteración de los vasos sanguíneos. Reducción del número.
Alteraciones del pelo.
Piel Senil

23. Consecuencias:
• Mayor fragilidad y menor eficacia como barrera.
• Menor eficacia en la Termorregulación
• Hipotermia
• Golpe de calor
• Infecciones crónicas más frecuentes.
• Aumento del umbral del dolor.
• Alteración de la respuesta inflamatoria.
• Cicatrización lenta
• Disminución del número de folículos por cm2 del cuero cabelludo.

24. Manejo del Gran Quemado de Tercera Edad.
Anamnesis
• Escenario
• Agente
Antecedentes • Cantidad de Energía
inmediatos. • Tiempo de exposición
• Estado de conciencia
• Condiciones de Vida
• Calidad de Vida
• Comorbilidades
Antecedentes • Estado de Salud
Generales • Red de Apoyo

25. Nivel de Atención UPC
Estimación
Estrategia
Ingreso Diagnóstico de la
Reserva
Pronóstico
terapéutica
Reanimación
• Riesgo de Sobrecarga de Volumen
• Manejo de Comorbilidades
• Alto riesgo de descompensación.
• Delirio
• Agitación
• No esperar colaboración

26. Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
Dos Ejes Conceptuales
1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata
Quemaduras de Espesor Total
2.- Preservación del Tejido Viable
Quemaduras de Espesor Parcial

27. Concepto Básico
La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo
para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
• Mediadores
• Factores de Crecimiento
• Proteínas de la
reparación
Barrera activa

28. Reparación de la cubierta cutánea en Quemaduras
Reparación espontánea
Reparación Quirúrgica
Factor estratégico en el Pronóstico
Potencial reparativo espontáneo
Células epiteliales viables.
Eficacia de la perfusión.

29. Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave
Conseguir el máximo de epidermización espontánea
Evitar las profundización de las quemaduras de
Espesor parcial (ABA)
La profundización aumenta el riesgo de muerte

30. Factores que contribuyen a la Profundización.
Patologías descompensadas
Lesiones concomitantes
Falla de perfusión periférica
• Tabaquismo
• EPOC
• Hipertensión Arterial
• Enfermedad arterial obstructiva
• Diabetes
• Obesidad Mórbida

31. Quemaduras en la Tercera Edad
Alto riesgo de profundización de las quemaduras de espesor parcial

32. Reposo en • Riesgo de UPP
• Riesgo de TVP
cama • Riesgo de TEP

34. Impacto del • Dolor
Trauma
Quirúrgico. • Sangrado
Impacto de la anestesia.
• Cambios de volumen
• Alteraciones Hemodinámicas
• Hipotermia

35. Estrategia de Reparación.
Reducir tiempos
Reducir tiempos Reducir el Nº de
de
Quirúrgicos. Intervenciones
Hospitalización.

36. Escarectomía precoz incluyendo zonas en
riesgo de profundización.
Reparación inmediata

38. Anticipar • Profundización
complicaciones en
Zonas Donantes • Infección.
Selección de • Tronco
Zonas • Muslos
donantes • Bajo 5% Cuero Cabelludo
Injertos de medio espesor
Expandidos a 1.5 , a 3

39. Sacar precozmente • Sillón.
de la cama. • Deambular

40. En síntesis
Quemaduras • Son proporcionalmente mas graves
• Tienen mayor riego de muerte
en la Tercera • Requieren de un diseño terapéutico específico
Edad • La incorporación al AUGE mejoró sus expectativas

41. Muchas gracias por su atención
docvillegas@gmail.com
www.cirugiaplasticayquemados.cl