Anestesia General para Cirugía Oftálmica Estudiantes Postgrado Anestesiología y Reanimación UIS
Anestesia General para Cirugía Oftálmica La cirugía oftálmica es el procedimiento quirúrgico con necesidad de anestesia má...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Incluyen: </li></ul><ul><li>Aquinesia </li></ul><ul><li>Analgesia satisfa...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica SEGURIDAD!! 30% de las demandas por lesiones oculares relacionadas con la anestes...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Niños, RM, pacientes con enfermedad psiquiátrica no compensada. </li></ul...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Mayor posibilidad de complicaciones asociadas con la vía aérea </li></ul>...
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Anestesia General para Cirugía Oftálmica TOT vs LMA?? LMA ha demostrado seguridad adecuada, con menos respuesta hemodinámi...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Atenuación de la respuesta hemodinámica: </li></ul><ul><li>Lidocaína 1-1,...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Succinilcolina: </li></ul><ul><li>La PIO se incrementa en el primer minut...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>RNMND: </li></ul><ul><li>No incrementan PIO. </li></ul><ul><li>No se ha d...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Pretratamientos: </li></ul><ul><li>Precurarización. </li></ul><ul><li>Nif...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Oxido Nitroso: </li></ul><ul><li>No debe usarse en pacientes que reciben ...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Halogenados: </li></ul><ul><li>Disponibles isofluorane, sevofluorane y de...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Propofol: </li></ul><ul><li>Profilaxis NVPOP. </li></ul><ul><li>Atenuació...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Tiopental: </li></ul><ul><li>Dosis usuales. </li></ul><ul><li>Disminución...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Etomidato: </li></ul><ul><li>Mayor estabilidad cardiovascular. </li></ul>...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Ketamina: </li></ul><ul><li>Efecto variable sobre la PIO. </li></ul><ul><...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica Disminución de la PIO. Mejoría de la analgesia POP. Incremento del riesgo de NVPO...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica TIVA o General Balanceada. Mejor rotación de salas y recuperación más rápida con ...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica Monitoreo básico. Monitoreo de RNM: evitar maniobras de Valsalva en la emergencia...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica Emergencia controlada para evitar maniobras de Valsalva. Extubación al recuperar ...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica FR de Apfel: femenino, no fumador, antecedente NVPOP y uso de opioides. Profilaxi...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica Fenilefrina:  Hipertensión grave, arritmias, cefalea, temblor e isquemia miocárdi...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica Acetilcolina:  Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, aumento de secreciones. C...
Anestesia General para Cirugía Oftálmica La selección de la técnica se basa en el paciente, el conocimiento del anestesiól...
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Anestesia General para Procedimientos Oftálmicos

  1. 1. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Estudiantes Postgrado Anestesiología y Reanimación UIS
  2. 2. Anestesia General para Cirugía Oftálmica La cirugía oftálmica es el procedimiento quirúrgico con necesidad de anestesia más frecuentemente realizado en los países en desarrollo, por lo que el conocimiento de las técnicas anestésicas es una NECESIDAD. La población que se somete a éstos procedimientos se encuentra frecuentemente en los extremos de la vida ó tiene múltiples comorbilidades, lo que implica que el anestesiólogo conozca las repercusiones de TODAS las técnicas anestésicas disponibles. Introducción
  3. 3. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Incluyen: </li></ul><ul><li>Aquinesia </li></ul><ul><li>Analgesia satisfactoria </li></ul><ul><li>Mínimo sangrado </li></ul><ul><li>Evitar y/o manejar el reflejo oculocardiaco </li></ul><ul><li>Prevención de la hipertensión ocular </li></ul><ul><li>Prevenir la interacción entre los medicamentos empleados y la fisiología ocular. </li></ul>Objetivos de la Anestesia
  4. 4. Anestesia General para Cirugía Oftálmica SEGURIDAD!! 30% de las demandas por lesiones oculares relacionadas con la anestesia se asocian con movimientos oculares durante los procedimientos. Objetivos de la Anestesia
  5. 5. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Niños, RM, pacientes con enfermedad psiquiátrica no compensada. </li></ul><ul><li>Lesiones de “ojo abierto” evidentes o sospechadas? </li></ul><ul><li>Remoción de bucles esclerales o en ojos con miopías muy altas. </li></ul><ul><li>Claustrofobia, dificultades para la comunicación, enfermedad de Parkinson, ortopnea. </li></ul><ul><li>Procedimientos prolongados. </li></ul>Indicaciones para AG
  6. 6. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Mayor posibilidad de complicaciones asociadas con la vía aérea </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de NVPOP </li></ul><ul><li>NO SE HA DEMOSTRADO LA SUPERIORIDAD DE ALGUNA TECNICA ANESTESICA EN TERMINOS DE MORBI – MORTALIDAD. </li></ul>Sin Riesgo??
  7. 7. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Pacientes ancianos con comorbilidades (artritis, DM, etc) exige la disponibilidad de equipos avanzados de manejo de la VA. Posición del anestesiólogo alejado de la vía aérea: ASEGURARLA. Ubicar el dispositivo seleccionado de manera que pueda advertirse y corregirse rápidamente las extubaciones o desconexiones accidentales y asegurar todas las conexiones. Manejo de la Vía Aérea
  8. 8. Anestesia General para Cirugía Oftálmica TOT vs LMA?? LMA ha demostrado seguridad adecuada, con menos respuesta hemodinámica y evitando el uso de RNM. IOT incremento de la TA hasta del 23% sobre la basal vs 7% con LMA LMA ha demostrado ausencia de cambios en la PIO. IOT produjo aumentos de la PIO de niveles basales de 7,2 +/- 1,4 a 16,8 +/- 5,3. Manejo de la Vía Aérea
  9. 9. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Atenuación de la respuesta hemodinámica: </li></ul><ul><li>Lidocaína 1-1,5 mg/kg 1 a 2 minutos antes </li></ul><ul><li>Remifentanil 1 mcg/kg 3 a 5 minutos antes </li></ul><ul><li>Clonidina 5 mcg/kg 2 horas antes </li></ul>Manejo de la Vía Aérea
  10. 10. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Succinilcolina: </li></ul><ul><li>La PIO se incrementa en el primer minuto con un pico de hasta 9 mmHg en los 6 primeros minutos luego de la administración de Sch. </li></ul><ul><li>Explicable por contracciones tónicas de los músculos extraoculares. </li></ul><ul><li>Inhibición del drenaje de HA por el canal de Schlemm. </li></ul><ul><li>Gatos: administración de Sch en trauma ocular sin protrusión del contenido ocular. </li></ul><ul><li>SOLO si no se logran condiciones de IOT. </li></ul>Medicamentos: RNM
  11. 11. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>RNMND: </li></ul><ul><li>No incrementan PIO. </li></ul><ul><li>No se ha demostrado igual eficacia en obtener condiciones de IOT comparado con Sch, aún con rocuronio a 4 DE95. </li></ul>Medicamentos: RNM
  12. 12. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Pretratamientos: </li></ul><ul><li>Precurarización. </li></ul><ul><li>Nifedipino 10 mg SL </li></ul>Medicamentos: RNM
  13. 13. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Oxido Nitroso: </li></ul><ul><li>No debe usarse en pacientes que reciben aire o gas intraocular. </li></ul><ul><li>Para evitar aumentos de la PIO debe suspenderse 15 a 20 minutos antes de la inyección de gas. </li></ul><ul><li>Si el paciente requiere reintervención se debe evitar N2O al menos 5 días si recibió aire ó 10 días si recibió gas. </li></ul>Medicamentos: Gases
  14. 14. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Halogenados: </li></ul><ul><li>Disponibles isofluorane, sevofluorane y desfluorane. </li></ul><ul><li>Disminuyen la PIO con efecto dosis dependiente. </li></ul><ul><li>Desfluorane: Recuperación más rápida. Cuidado con efecto de activación del SN simpático. </li></ul><ul><li>Sevofluorane: No irrita VA. Perfil cardiovascular predecible sin activación simpática. </li></ul><ul><li>Agitación de emergencia. </li></ul>Medicamentos: Gases
  15. 15. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Propofol: </li></ul><ul><li>Profilaxis NVPOP. </li></ul><ul><li>Atenuación de respuesta hemodinámica a la IOT y disminución de la PIO (35%) </li></ul><ul><li>Puede producir bradicardia por estímulo vagal y efecto simpaticolítico. </li></ul>Medicamentos: Hipnóticos
  16. 16. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Tiopental: </li></ul><ul><li>Dosis usuales. </li></ul><ul><li>Disminución de la PIO. </li></ul><ul><li>Precaución con hipotensión post inducción. </li></ul>Medicamentos: Hipnóticos
  17. 17. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Etomidato: </li></ul><ul><li>Mayor estabilidad cardiovascular. </li></ul><ul><li>La presencia de mioclonías en 10-60% podría incrementar la PIO. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de NVPOP. </li></ul>Medicamentos: Hipnóticos
  18. 18. Anestesia General para Cirugía Oftálmica <ul><li>Ketamina: </li></ul><ul><li>Efecto variable sobre la PIO. </li></ul><ul><li>No se recomienda en lesiones penetrantes del globo por índice elevado de blefaroespasmo y nistagmo. </li></ul><ul><li>Incrementa el riesgo de NVPOP. </li></ul>Medicamentos: Hipnóticos
  19. 19. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Disminución de la PIO. Mejoría de la analgesia POP. Incremento del riesgo de NVPOP. Medicamentos: Opioides
  20. 20. Anestesia General para Cirugía Oftálmica TIVA o General Balanceada. Mejor rotación de salas y recuperación más rápida con la TIVA. Menor riesgo de NVPOP con TIVA. NO DIFERENCIAS EN MORBI – MORTALIDAD. Mantenimiento Anestésico
  21. 21. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Monitoreo básico. Monitoreo de RNM: evitar maniobras de Valsalva en la emergencia. Monitoreo de profundidad anestésica: Evitar despertar intraoperatorio. Monitoreo
  22. 22. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Emergencia controlada para evitar maniobras de Valsalva. Extubación al recuperar respiración espontánea si no está contraindicado. Administración de lidocaína 1-1,5 mg/kg antes de la extubación. Extubación
  23. 23. Anestesia General para Cirugía Oftálmica FR de Apfel: femenino, no fumador, antecedente NVPOP y uso de opioides. Profilaxis de rutina en pacientes con 2 o más FR. Cirugía de estrabismo!! Mejor combinación: dexametasona-ondansetrón. NVPOP
  24. 24. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Fenilefrina: Hipertensión grave, arritmias, cefalea, temblor e isquemia miocárdica. Adrenalina: Taquiarritmias, contracciones ventriculares prematuras, angina y ansiedad. Timolol: bradicardia, hipotensión, exacerbación de asma y miastenia gravis. Ecotiofato: Efecto prolongado de Sch o AL tipo éster. Efectos Sistémicos Medicamentos Oculares
  25. 25. Anestesia General para Cirugía Oftálmica Acetilcolina: Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, aumento de secreciones. Ciclopentolato: Desorientación, disartria y convulsiones. Escopolamina: desorientación, alucinaciones. Efectos Sistémicos Medicamentos Oculares
  26. 26. Anestesia General para Cirugía Oftálmica La selección de la técnica se basa en el paciente, el conocimiento del anestesiólogo, el procedimiento a realizar y la adecuada comunicación con el cirujano. Saber la contraindicaciones de un procedimiento o de un medicamento es tan, o más importante que saber las indicaciones del mismo. Conclusiones

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