Anestesia 2014

ANESTESIA EN OFTAMOLOGIA Y
MICROSCOPIO
ANGELICA MARIA PRADA
JAIMES
Septiembre 04 de 2014

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA
La anestesia en la cirugía oftalmológica está destinada tanto para los pacientes adultos
como para los pacientes pediátricos. La cirugía oftalmológica es fundamentalmente una
cirugía programada, lo que facilita la consulta anestésica previa. La clasificación que se
usa para considerar el riesgo quirúrgico es la de la Sociedad Americana de
Anestesiología (ASA):
Clase I: Paciente normal y saludable
Clase II: Enfermedad sistémica leve.
Clase III: Enfermedad sistémica severa no incapacitante.
Clase IV: Enfermedad sistémica incapacitante con riesgo constante de vida.
Clase V: Paciente moribundo.

La mortalidad debido a una cirugía ocular ha sido
estimada en 0,06 a 0,18%. En los trabajos en donde se
analizaron estos porcentajes llegaron a la conclusión que
el factor de riesgo más importante fue la enfermedad
sistémica de base del paciente y no el tipo de anestesia
suministrada (local o general). La población de pacientes
que puede necesitar una cirugía oftalmológica abarca
todas las edades.

En el caso de los pacientes pediátricos
(estrabismos, ROP, glaucoma congénito, catarata,
etc.) la patología oftalmológica puede ser una
manifestación de una enfermedad sistémica o de
base, que aumenta el riesgo de una cirugía con
anestesia general. En el otro extremo de la vida,
los pacientes mayores pueden presentar
problemas médicos múltiples como angina,
diabetes mellitus, HTA, arritmias cardíacas,
enfisema, artritis, etc.

Nos debemos formular 3 preguntas:
• ¿Qué enfermedad de base presenta el paciente?
• ¿Cuál es el estado actual de la enfermedad sistémica
que padece el paciente?, y ¿Cómo repercute esto en el
riesgo quirúrgico del paciente?
• ¿Hay algún tratamiento que pueda mejorar el estado
actual de la enfermedad sistémica del paciente, previo a
la cirugía ocular?
PREPARACIÓN ANESTÉSICA

COMPRENDE
Evaluación del paciente y de su historia clínica por un
anestesiólogo, previo al procedimiento quirúrgico.
Conocimiento por parte del paciente del procedimiento
quirúrgico propuesto y de las complicaciones anestésicas
probables.
Consentimiento por escrito por parte del paciente donde
acepta el procedimiento.
Una vez cumplido lo anterior, idealmente se debe
premédicar al paciente para disminuir su ansiedad.

Medicamentos de medicación pre anestésica:
Los medicamentos utilizados previos a la cirugía buscan:
• Calmar la ansiedad.
• Aliviar el dolor
• Facilitar la inducción al disminuir el estrés psíquico
• Disminuir los reflejos indeseables
• Disminuir las secreciones del tracto respiratorio superior
• Inhibir las nauseas y vómito
• Producir amnesia

Los medicamentos con que obtenemos estos beneficios
son:
BENZODIACEPINAS: Las benzodiacepinas (BZD) son
medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el SNC, con
efectos sedantes e hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos,
amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares).
Las benzodiacepinas son las drogas más ampliamente
usadas para inducir sedación y amnesia.

El midazolam presenta ventajas frente al diazepam, dado
que presenta una vida media mucho más corta, no provoca
dolor en su inyección, es al menos de dos a cuatro veces
más potente, y produce más amnesia (50 v s 18%) con
menos sedación postoperatoria
NARCÓTICOS: La cirugía ambulatoria y la anestesia local
han acortado el tiempo pre y post-quirúrgico del paciente.
Se convirtieron en necesidad, medicaciones pre-
operatorias con un tiempo de inicio corto.

Analgésicos como la meperidina, el cual para llegar a su efecto máximo necesita
aproximadamente una hora o más si la vía de administración es IM.
Meperidina: comúnmente usado como analgésico en cirugías oculares. Luego de
su inyección IM, su efecto analgésico aparece dentro de los 15 minutos, pero el
efecto máximo recién comienza a la hora.
Por lo que debe ser dado 45 a 90 minutos antes de comenzar la cirugía.
Generalmente se lo asocia a un barbitúrico como medicación pre-anestésica.
Morfina: Muy efectiva. Dura su efecto por 4-6 horas. Puede causar depresión
respiratoria, lo que lleva a una hipo ventilación y a un aumento de la tensión de
dióxido de carbono.
Esto lleva a un aumento de la presión intracraneana. Náuseas y vómitos como
efectos colaterales.

ANTIHISTAMÍNICOS: Fármaco que inhibe la acción de la histamina Bloqueando sus
receptores de tipo H1. Se utilizan para reducir los síntomas de las enfermedades
alérgicas.
Disminuyen la secreción nasal, los estornudos, el picor de nariz y garganta, y en menor
grado, las molestias de la conjuntivitis y de la dificultad respiratoria.
ANTIHISTAMÍNICOS TÓPICOS
Están asociados a los vasoconstrictores descongestivos de tipo de los adrenérgicos,
donde la acción farmacológica está dirigida a controlar la picazón y la congestión
conjuntival.

ANTIHISTAMÍNICOS TÓPICOS DE ÚLTIMA
En los últimos años, se han desarrollado una serie de antihistamínicos de uso tópico
cuyo efecto farmacológico ha sido mayor al observado con los clásicos.
ANTIHISTAMÍNICOS CLÁSICOS
Antihistamínicos de monoacción (sólo acción antihistamínica)
El principal mecanismo de los antihistamínicos de monoacción es el de bloquear los
receptores histamínicos (fundamentalmente H1).
ANTICOLINÉRGICOS: Bloquean los receptores muscarínicos en las terminaciones del
Sistema Nervioso Periférico producen antagonismo competitivo, no tienen actividad
intrínseca.

ANTICOLINÉRGICOS: Bloquean los receptores muscarínicos en las terminaciones del
Sistema Nervioso Periférico producen antagonismo competitivo, no tienen actividad
intrínseca.

BALON DE HANON
Es utilizado para compresión ocular. Este aparato permite un área
uniforme de compresión del globo, debe dejarse durante unos 20-30
minutos. Esto produce una rápida difusión de la solución anestésica en
los tejidos orbitales, además produce hipotensión ocular, previene
daños en el Nervio óptico y otras estructuras vitales.

TIPOS DE ANESTESIA UTILIZADO EN
OFTALMOLOGIA
El manejo anestésico presenta algunos desafíos
especiales.
Estos desafíos incluyen:
• Control adecuado de la presión intraocular
(PIO),
• Condiciones operatorias óptimas.
• Conocimiento de las interacciones de drogas.
• Recuperación controlada.

TIPOS DE ANESTESIA UTILIZADO EN
OFTALMOLOGIA
A menudo los pacientes son de edades extremas (desde prematuros
con retinopatía o catarata congénita hasta nonagenarios con catarata)
y pueden tener enfermedades metabólicas y sistémicas complejas que
se asocian a la patología ocular.
• Tipos de Anestesia en Oftalmología en orden de preferencia:
(en orden de preferencia)
Anestesia Local(con o sin sedación)
-Catarata, cuerpos extraños, medicamentos inyectados, cirugía
refractiva.
Anestesia Local-Regional(con o sin sedación)
-Cirugías de retina y vítreo, transplantes de córnea, catarata, traumas
pequeños, glaucoma, cirugías cortas de párpados.

Anestesia General
Cirugías extensas de retina, músculos, párpados,
órbita o traumas.-Cirugías en niños o retardo mental.
Tipos de anestesia en oftalmología según los Diagnósticos
Quirúrgicos y la estructura afectada:
Anestesia General
Infiltración Local
Anestesia Regional (peribulbar, retrobulbar y Subtenoniana)
Anestesia Tópica
TIPOS DE ANESTESIA
UTILIZADO EN OFTALMOLOGIA

Anestesia Local y Anestésicos mas
utilizados
La difusión del anestésico local inyectado depende de una
matriz de tejido conectivo, la cual permite la función
dinámica de los contenidos orbitarios.
La anestesia del globo y conjuntiva (bloqueo de
conducción de la rama infraorbitario de la sección oftálmica
del trigémino) se obtiene más fácilmente que la aquinesia
del globo (bloqueo de conducción de las ramas
infraorbitarios de los nervios craneales oculomotores III, IV
y VI).

utilizados
ANESTESIA SUBTENONIANA
Puede utilizarse en intervenciones quirúrgicas sobre el
polo anterior del ojo. Su principal ventaja es que
desaparecen algunas de las complicaciones atribuidas a
las técnicas citadas anteriormente. No obstante, algunos
oftalmólogos no las utilizan argumentando que en muchas
ocasiones no se obtiene una buena aquinesia.

utilizados
Se han descrito multitud de variantes. Hansen y col9, después de
realizar un bloqueo del facial (Atkinson o Nadbath), anestesian la
conjuntiva superior con un algodón empapado en lidocaína al 4%. Al
cabo de unos segundos inyectan subconjuntivalmente en esta misma
zona 1 ml de una mezcla a partes iguales de bupivacaína al 0,75% y
lidocaína al 2%.

utilizados
Disecan la conjuntiva de los cuadrantes nasal-superior y temporal-
superior y a través de los orificios creados pasan una cánula de
irrigación roma de 25 mm y 19G inyectando 2 ml de la solución
anestésica anteriormente citada en cada cuadrante. Un procedimiento
algo más sencillo consiste en introducir una aguja de 25G bajo la
conjuntiva en el meridiano de las 12 horas y 3 mm posterior al limbo
esclerocorneal.

utilizados
Se inyectan de 0,5 a 0,75 ml de lidocaína con epinefrina junto a
hialuronidasa. Se hace difundir al anestésico posteriormente
masajeando sobre la zona palpebral adyacente al lugar de
inoculación. Se ha recomendado el empleo de la anestesia
subtenoniana en la cirugía del estrabismo de pacientes
colaboradores por la ventaja que supone poder explorar la
motilidad ocular antes de terminar la intervención quirúrgica, lo
que permite corregir pequeñas desviaciones que de otra manera
deberían solucionarse en otra cirugía posterior.

utilizados
ANESTESIA INTRACAMERAL:
La anestesia intracamerular es segura. Se realizaron diferentes tipos
de experimentos primero en córneas de conejos, luego estudios
clínicos en humanos con buenos resultados. No se encontró una
diferencia significativa en los parámetros endoteliales. Una dosis de
hasta 0.5 ml de lidocaína 1% sin conservantes fue segura.

utilizados
ANESTESIA INTRACAMERAL:
El efecto anestésico a nivel del iris y el cuerpo ciliar dependen de la
penetración del anestésico en la cámara anterior. Bellucci y col.
demostraron que la concentración de la lidocaína al 4% en cámara
anterior, aumenta con el número de aplicaciones. A más gotas, más
concentración. Behndig y Linden midieron la concentración en humor
acuoso de lidocaína luego de su colocación intracamerular y ésta es
100 veces más alta que la obtenida en forma tópica. Se estudió la
concentración sérica sanguínea luego de la aplicación tópica de
lidocaína al 4% y en otro estudio la administración de 0.5 ml de
lidocaína intracamerular al 1%, con resultado no dosable en ambos
casos.

utilizados
Los momentos incómodos para el paciente durante la
cirugía son:
• Manipuleo de la Conjuntiva - Peritomía
• El uso del cauterio
• Infusión intraocular de líquidos al distender la zónula
• Implantación de la LIO
• Manipulación del iris

utilizados
Como podemos mejorar estos momentos:
Colocar lidocaína jalea 2% sobre el sector de la incisión o una esponja
con lidocaína al 4% o Bupivacaína 0,75% desde 20 minutos previos a
la cirugía.
Colocar lidocaína intracamerular sin conservantes al 1%. Gills en 1995,
usando anestesia intracamerular elimina la sensación del iris y el
cuerpo ciliar, logrando una mayor cooperación del paciente durante la
cirugía. Varios estudios hablan a favor de la anestesia intracamerular.

utilizados
Lidocaína en Jalea/Gel
Aumenta el tiempo de contacto con la superficie ocular, esto asegura
una liberación sostenida y un efecto prolongado del anestésico.
El gel es pobremente absorbido por la mucosa ocular por lo que se
reducen los riesgos de efectos secundarios sistémicos.
Barequet y colaboradores investigaron el uso externo de la lidocaína al
2% para cirugía de catarata. Koch reporta que una doble aplicación de
lidocaína en gel al 2% es aún más efectiva, pudiendo compararse su
efecto en controlar el dolor a la combinación de proparacaína 1% + 0.5
ml lidocaína intracamerular. Autores como Assia y colaboradores, con
varias aplicaciones de éste gel realizan una cirugía extracapsular.

utilizados
ANESTESIA LOCAL: (Tópica, Subtenoniana, Peribulbar,
Intracameral, Retrobulbar):
• Selección del anestésico local hay ciertos parámetros
que se debe complementar para realizar la mejor
elección del anestésico local:
• Preferencia del cirujano y/o anestesiólogo
• Antecedentes clínicos de reacciones alérgicas del
paciente.
• Tiempo operatorio pronosticado.
• Tipo de cirugía.

utilizados
ANESTESIA LOCAL
• Tópica: instilación de gotas y/o gel en fondo de saco.
• Infiltrativa: Implica cualquier tipo de perforación por medio de una
aguja o cánula de la piel o conjuntiva.
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad a la lidocaína
• Falla en la conducción cardiaca
• Hipertensión

ANESTÉSICOS LOCALES MÁS UTILIZADOS:
Bupivacaína al 0.75%: La bupivacaína es cuatro veces más potente
que la lidocaína; su acción se inicia con más demora, pero dura más o
menos 6 horas. No existe ninguna diferencia en la respuesta cardíaca
ni toxicidad sistémica.
Se puede conseguir en frascos con concentraciones de 0.25% y 0.5%
con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y
con epinefrina 4 mg/kg5. También hay ampollas de 1.8 ml en
concentraciones de 0.5% con epinefrina.
La bupivacaína es cuatro veces más toxica que la lidocaína.
Permite más tiempo de cirugía, más comodidad en el postoperatorio,
los efectos de aparición de la anestesia son mas tardíos y su duración
de acción es de 3.5 horas.
Anestesia Local y Anestésicos
mas utilizados

Lidocaína al 1%, 2%: Tiene efecto de aparición más rápida, su duración de acción es
aproximadamente 1 hora.
Frascos de 10 – 20–50cc:
1 % con epinefrina
2 % con epinefrina
1 % sin epinefrina
2 % sin epinefrina
Anestesia Local y Anestésicos
mas utilizados

Anestésicos Tópicos
• Analgesia
• Elimina riesgos de hemorragia retrobulbar, perforación
ocular, anestesia de tronco cerebral, equimosis y
edema palpebral
• Seguro en pacientes con daño en el nervio óptico
• Recuperación inmediata de la visión
• Cirugía interactiva, los pacientes cooperan durante la
cirugía.
• No es necesario el parche (motilidad y parpadeo se
encuentran indemnes)
• No logra aquinesia ( Perdida de la Movilidad)
• No logra amaurosis. ( Perdida de la Visión)

Anestésicos tópicos:
Proparacaina: Tiene un efecto de duración de 8 minutos, se utiliza
para manipular la Conjuntiva y la Córnea. Todos los anestésicos
tópicos retardan la cicatrización del epitelio, inhibiendo la división y
migración celular relacionados con la dosis. Estas pueden usarse
previo al bloqueo peribulbar.

Tetracaina (ponti, pontocaine): Produce
anestesia al bloquear los canales de sodio de la
membrana neuronal. Impide la generación y
conducción del impulso nervioso.

Proximetacaina: Acción anestésica por impedir el inicio y transmisión
de impulsos en la membrana de la célula nerviosa.
Indicaciones:
• Extracción de cuerpos extraños cornéales o conjuntivales.
• Sirve de ayuda en exámenes oculares a pacientes con fotofobia
como en queratitis actínica, erosiones cornéales traumáticas,
conjuntivitis alérgica, etc.
• Cirugía convencional del desprendimiento de retina cuando se
estima que la intervención podrá llevarse a cabo en menos de 2
horas.
• Algunos casos seleccionados de catarata y glaucoma.

Tratamientos con láser ARGON (ejemplo:
retinopatía diabética proliferativa), láser de YAG
(capsulotomía posterior, iridotomía periférica,
etc.), Excímer láser (cirugía refractiva mediante
técnica de PRK o LASIK), etc.

FARMACOLOGÍA
Los anestésicos locales producen su efecto al bloquear
los canales de sodio de las membranas celulares de los
nervios. Cuando se bloquea el canal de sodio, se inhibe
la entrada de este ión a la célula y por lo tanto el potencial
de acción.
Al no existir potencial de acción, no hay conducción
nerviosa.

FARMACOLOGÍA
Los anestésicos locales producen vasodilatación periférica y un
efecto relajante directo en la musculatura vascular. La epinefrina
puede ser añadida a la solución anestésica y producir una menor
vasodilatación y un efecto más largo en el tiempo de acción.
Es preferible no usar epinefrina en pacientes con hipertensión,
diabetes, enfermedad cardiovascular y glaucoma.
La combinación de bupivacaína con lidocaína produce una anestesia
de larga acción, y un beneficio adicional que es el periodo de
analgesia que persiste después de que la función motora se ha
recuperado.

Toxicidad
Los efectos sistémicos causados por la toxicidad de los anestésicos
locales son la excitación de SNC y depresión del sistema
cardiovascular, estos efectos están relacionados y dependen de la
dosis administrada. Cuando se presenta toxicidad por estos
medicamentos siempre se manifiestan inicialmente los síntomas de
excitación del SNC (visión borrosa, temblores o movimientos extraños,
verborrea y convulsiones); luego aparecen los síntomas de depresión
del Sistema cardiovascular (arritmias cardiacas y paro cardiaco).La
toxicidad está directamente relacionada con la cantidad de
medicamento que se absorbe por vía sistémica. Por lo tanto depende
de la vascularización del área infiltrada, y si se le agrega o no
vasoconstrictores (epinefrina) del anestésico.

COMPLICACIONES MÁS COMUNES
Tópica
• Poco efecto anestésico y sus consecuencias.
• Queratitis.
Intracalameral
• Vitreítis por preservativos
Subtenoniana
• Hemorragia Subtenoniana.

ANESTESIA GENERAL
• Cada vez menos utilizada.
• Mayor riesgo para el paciente.
• Más demorado el procedimiento quirúrgico.
• Más demorada y complicada la recuperación del paciente.
Utilizada en:
• Pacientes poco colaboradores (niños, pacientes con retraso
mental), cirugías complicadas (desprendimientos de retina),
traumas oculares, examen bajo anestesia.
Re-emplazada por:
• Anestesia Local: Peribulbar regional, sub-tenoniana, tópica,
intracameral, retrobulbar.
• Con o sin sedación.

ANESTESIA LOCAL
Tópica, Subtenon, Peribulbar, Intracameral,
Retrobulbar)
• Cada vez más utilizada.
• Menor riesgo para el paciente.
• Más rápido el procedimiento quirúrgico.
• Más rápida la recuperación del paciente.
• Cánulas en lugar de agujas o agujas más
cortas.

ANESTESIA LOCAL
Utilizada en:
• Cataratas, Cirugías de Vítreo, Glaucoma, etc (sub-tenon, int.cameral).
• Cirugías Refractivas (tópica)
• Cirugía Plástica (peribulbarregional)
• Pacientes con riesgo quirúrgico alto (cardíacos)
Retrobulbar:
• Poco utilizada y re-emplazada por las anteriores.
• Aún se emplea en algunos casos para complementar y colaborar con
las antes mencionadas.
• Muchas complicaciones retro e intraoculares.(Perforaciones oculares,
Hemorragias expulsivas).
• Agujas más largas.

Permite una :
Rápida recuperación del
paciente sin perdida de la
conciencia.
Menor incidencia de
Nauseas
Vomito con la
analgesia
postoperatoria
Ideal para
pacientes
ambulatorios
ANESTESIA REGIONAL, TIPOS DE
BLOQUEOS, VENTAJAS, DESVENTAJAS Y
COMPLICACIONES

ANESTESIA
REGIONAL
BLOQUEO
PERIBULBAR
(BPB)
BLOQUEO
RETROBULB
AR (BRB)
BLOQUEO
PARABULBAR
Anestesia Regional, Tipos de Bloqueos,
Ventajas, Desventajas y
Complicaciones.

ANESTESIA REGIONAL
BLOQUEO PERIBULBAR(Bloqueo pericono)
Se realizan dos inyecciones de anestésico en
la cavidad orbitaria, una en el área
inferotemporal y otra en la nasal superior. Se
emplea una aguja corta de unos 24 mm, se
administran aproximadamente 5 ml en cada
región citada.
Produce insensibilidad por medio de la
infiltración del ganglio ciliar, e inmovilización
del ojo y del cierre palpebral a través de la
infiltración de los MEO y del músculo orbicular.
.

BLOQUEO PERIBULBAR
ANESTESIA REGIONAL

BLOQUEO RETROBULBAR (Bloqueo intracono)
Consiste en la inyección de anestésico en el
espacio retrobulbar. Para ello se emplea una
guja de 36G de unos 31mm de longitud, que se
introduce en la piel del párpado inferior.
En esta técnica el anestésico se deposita en el
cono muscular, obteniéndose así una parálisis
de los músculos extrínsecos del ojo y por lo
tanto una inmovilidad del globo ocular.
Signos y síntomas de las complicaciones de
la anestesia retrobulbar:
• Perforación del globo ocular
• Hemorragia retrobulbar
• Pérdida visual y palidez
ANESTESIA REGIONAL

BLOQUEO PARABULBAR
Esta técnica se caracteriza por utilizar
volúmenes entre 3ml y 4ml con agujas de
insulina. Anestésico que es inyectado hasta la
mitad del globo ocular, no entra al cono
orbitario.
Se utiliza Roxicaína al 4% con epinefrina, en
este caso no necesitaríamos infiltrar, estas
gotas producen el efecto de anestesia y
aquinesia, la técnica es utilizada en cirugía de
Pterigion pero se ha realizado en cirugías de
catarata asumiendo un riesgo total.
Caracterizada por usar volúmenes de entre
3ml-4 ml con agujas de insulina.
El anestésico es inyectado hasta la mitad
anterior rodeando el globo ocular, no entra al
cono orbitario.
Otra opción es la Roxicaina al 4%, en este caso
no se infiltra, el uso es tópico.
Uso: Cx de pterigion.
ANESTESIA REGIONAL

ANESTESIA GENERAL
Inhalatoria (sevorane, halotano, isofluorane, desfluorane, ethrane).
Causa profundos disturbios fisiológicos mayores que la anestesia local.
Por esta razón debe ser reservada para situaciones necesarias.
Pacientes muy aprehensivos, que sobre rreaccionen a cualquier estímulo
doloroso, en los que no haya como comunicarse adecuadamente o la
cooperación con el procedimiento sea imposible (pacientes muy jóvenes,
retardos mentales, tos incontrolable, ojo único, problemas de
coagulación).
• Mantener inmóvil el ojo
• Mantener estable la PIO
• Controlar el sangrado
• Evitar el reflejo oculo-cardíaco (OCR)
• Reanimar al paciente minimizando posibles nauseas o vómitos post-
anestesia.

ANESTESIA GENERAL
Está indicada en aquellos casos en que se vaya a realizar gran
manipulación de los músculos rectos como ocurre en la cirugía
convencional del Desprendimiento de retina y en Estrabismo.
Indicaciones:
Cirugías que tardan más de 2 o 3 horas.
Cirugía de trauma.
Pacientes con demencia, retardo mental, tos incontrolable, temblor
acentuado en la cabeza, no cooperadores, con claustrofobia, ansiosos.
Pacientes pediátricos.

ANESTESIA GENERAL
Precauciones:
Usar relajantes neuromusculares. Mantener un plano profundo de
anestesia.
Administrar oxígeno.
Ejecutar la monitorización de los signos vitales como: frecuencia cardiaca,
presión arterial electrocardiograma continuo y oxigenación.
Disponibilidad de una línea intravenosa permeable.

CONCLUSION
Los nervios que bloqueamos siguen siendo los mismos; son las
técnicas para bloquearlos las que han cambiado para facilidad del
cirujano y comodidad del paciente.
Los diferentes tipos y alternativas de anestesia local ayudan al
cirujano ocular a evitar más complicaciones, realizar procedimientos
más rápido y obtener una recuperación post-operatoria más
cómoda y rápida para el paciente. Sin embargo, todavía es muy
importante combinar estas técnicas con la sedación ofrecida por los
anestesiólogos para que las mismas sean realmente efectivas y
reproducibles.

MICROSCOPIO
• Es un instrumento de aumento óptico que los
últimos años se ha incorporado al tratamiento
quirúrgico.
• También llamado lupas estereoscópicas; es un
instrumento de aumento óptico que nos permite
visualizar a diferentes aumentos unas
estructuras anotómicas, al mismo tiempo que
trabajamos quirúrgicamente sobre ellas.
• Cuando se realiza intervenciones quirúrgicas a
través de dicho instrumento se habla de
microcirugía.

MICROSCOPIO
SISTEMA DEL MICROSCOPIO
QUIRÚRGICO:
• Sistema óptico
• Sistema de iluminación
• Sistema de soporte

• Sistema Óptico:
Lente objetivo consta de varios lentes pequeños los cuales dan una
imagen real muy ampliada del objeto, están disponibles con varias
longitudes focales que varían de 100 a 400 mm con un aumento
intercalados por incrementos de 25mm, el lente de 400 produce una
ampliación mayor, la mayor parte de los lentes son acromáticos.
La elección del lente objetivo depende de la especialidad de la
microcirugía que se vaya realizar.
Neurocirugía : 200 a 300 mm
Oído : 200 mm
Oftalmología : 250 mm
Plástica : 300 mm
Nariz: 300 mm
Laringe:400 mm
MICROSCOPIO

MICROSCOPIO
• Lente objetivo:
 Tubo binocular: puede ser rectos o angulados, unos de los
principales ventajas del microscopio quirúrgico es el eje óptico puede
ser el rotado en todas las direcciones alrededor de 70 – 80 presenta
dos tornillos de apriete para guardar la distancia interpupilar y el de
seguridad que fija el tubo binocular al microscopio.
 Lentes oculares: Los oculares consisten en dos lentes convergentes
funcionan como una lupa que producen una imagen virtual aumenta
de la imagen real proyectada por el objeto.

MICROSCOPIO
• Sistema de Iluminación:
Posee una unidad alimentadora la cual genera la iluminación que puede
ser paraxial o coaxial para medico de bombillos de xenón o halógeno
para la visualización clara del campo operatorio.
 Unidad alimentadora de iluminación: nos permite ver la luz necesaria
atreves de una bombillo de xenón o halógeno para una visualización
clara.
 Tipos de iluminación:
Iluminación Paraxial: contiene focos incandescentes y lentes de
enfoque, están unidos a la caja del cuerpo del microscopio en una
posición que ilumina al campo operatorio, la luz enfoca para que
conicidad con la distancia de trabajo del microscopio

Iluminación coaxial: consiste en una fuente luminosa que contiene un
sistema fibra óptica y se trasmite por medio de la parte óptica del
microscopio ya que ilumina la misma zona, el mismo campo, foco de
observación.
El sistema fibra – óptica produce luz intensa y fría que protege la parte
óptica contra el calor excesivo y el tejido del paciente.
 Bombillos:
Da luz incandescentes al ponerse en contacto con la energía hasta
puede encontrarse bombillos de xenón y halógeno su contextura es
delicada ,están ubicadas en la unidad de iluminación o cerca del
sistema óptico su tiempo de vida es de 50 horas.
Antes de encender las lámparas se debe asegurar que la unidad
alimentadora de la luz se encuentre bien conectada, de no ser así se
fundirán los bombillos así no ocurrirán daños en las lámparas en las
conexiones y cables conductores de luz
MICROSCOPIO

MICROSCOPIO
• Sistema de soporte:
Este ofrece estabilidad y movilidad al microscopio se
encuentra formado por columnas, brazos y estativo móvil.
 Columna:
o Cilindro corredizo: el cual se desplaza casi sin fricción
junto con el brazo horizontal.
o Brazo de columna: puede girar horizontalmente 360°
alrededor de la columna.
o Anillo de seguridad: sirve para limitar hacia a bajo el
desplazamiento del cilindro corredizo.
o Tornillos de apriete permite controlar el grado de marcha
de todas las partes de la columna
o Brazos : permite los desplazamientos giros y
orientaciones de esta para ubicarse en la posición
deseada, fácil manipulación.

MICROSCOPIO
 Estativo móvil: un pie equipado de 3,5 rodillos
antiestáticos que permite un desplazamiento fácil.
o Un dispositivo móvil de soporte que permite
posicionar el microscopio en la posición deseada
del campo operatorio.
o Contiene brazos artículos que permite desplazar
libremente el microscopio y moverlo en varios
sentidos.
o Columna : contiene elemento de mando como:
Tornillo de bloqueo: permite ajustar la soltura de los
ejes giratorios y sirven para fijar el dispositivo móvil de
soporte.

MICROSCOPIO
Responsabilidad del Instrumentador
quirúrgico con el microscopio
Sistema óptico:
o Lente objetivo:
o Tubo binocular:
o Oculares:
Sistema de iluminación:
o Unidad de iluminación:
o Bombillo
o Estabilizador
Sistema de soporte:
o Columna
o Brazos

MICROSCOPIO
Responsabilidades del Instrumentador
durante la cirugía
o Mantener las normas de asepsia y antisepsia del microscopio
durante el procedimiento.
o Evitar mojar el microscopio con los sistemas de irrigación.
o No tener contacto el microscopio con guantes húmedos o
compresas.
o Mantener alejadas las personas que no poseen ropa de mayo estéril
para prevenir del microscopio.

MICROSCOPIO
Responsabilidades del Instrumentador
quirúrgico después de cirugía
o Retirar el microscopio del campo operatorio
o Soltar el freno
o Ubicarlo nuevamente en la sala
o Apagar el microscopio
o Oprimir el swich de apagado ubicados en la unidad de iluminación
o Deja actuar el sistema de ventilación para airear los bombillos.
o Desconectar el cable del estabilizador al cabe de red enchufado a
la fuente de luz.
o Desmontaje de los binoculares, la lente objetivo y el ocular
utilizando guantes.

MICROSCOPIO
o Se desenrosca los oculares soltando los anillos maleteados.
o Tomamos con una mano el lente se gira el cuerpo del microscopio.
o Soltamos el tornillo de seguridad para retirar el tubo binicular.

MICROSCOPIO
Limpieza del microscopio
o El polvo depositado dentro de la superficie óptica se retira soplando
con una perilla de caucho o un pincel limpio y libre de grasas.
o La parte exterior de los componentes del sistema óptico se limpia
con un paño húmedo impregnada con una paño húmedo
impregnado con una mezcla 50% de alcohol y un 50% de agua
destilada.
o Las huellas dactilares, manchas de sangre y material orgánico que
sr encuentra en las lentes se limpian alcohol o un paño que no deje
motas húmedo en acetato 100% puro y alcohol puro.

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