anestesio

1. Anestesia para cirugía
oftálmica
Dr OMAR ESTRADA
R2A

2. Anatomia

3. Oftalmología
 Aumento de la presión intraocular
 La prevención del reflejo oculocardiaco
 Control de los efectos sistémicos de los fármacos oftálmicos
 Utilización frecuente de sedación leva a moderada
Anestesia general, regional, local y sedación

4. PRESION INTRAOCULAR
 Presión intraocular ( 12-20 mm/hg )
Laringoscopia, intubación,
obstrucción de la via aérea, tos,
trendelemburg.
PIO

5. PRESION INTRAOCULAR
Parpadeo aumenta
5 mm/hg
Entreabrir los
ojos 50 mm/hg

6. Fármacos anestésicos y PIO
 Efecto de los fármacos sobre la presión intraocular :
Anestesicos inhalados:
1.- Un descenso de la TA disminuye el
volumen carotideo
2.- La relajación de los musculos
extraoculares disminuye la presión de
lapared
3.- L a constriccion pupilar facilita la
salida del h ocuoso.

7. Fármacos anestésicos y PIO
 También atenúa la PIO con excepción de la ketamina, que suele elevar la presión arterial y no
relaja los músculos extraoculares.
 Anticolinergicos: los administrados por via tópica producen dilatación pupilar que puede
empeorar o precipitar el GAC. IV sin cambios
 La succinilcolina aumenta la PIO de 5-10 mm/hg
Por un lapso de 10 min ( lesión abierta)

8. Reflejo oculocardiaco
Trigémino y vago.
 vía aferente: siguen a
lo largo de los nervios
ciliares cortos y el
ganglio ciliar y de aquí
al ganglio de gasser
 Termina en el núcleo
sensorial trigeminal en
el piso de 4 ventrículo
 Vía eferente. Viajan
atreves del nervio vago
causando efecto de
initropismo

9. Reflejo oculocardiaco
 Mas frecuente en niños sometidos a qx de estrabismo.
cataratas, enucleación, reparación de desprendimiento de retina
 Profilaxis: uso de anticolinérgicos atropina y glucopirrolato inmediatamente antes de iniciar la cirugía.
Bloqueo retrobulbar, anestesia inhalatoria profunda.
Manejo:
En paciente despierto
se acompaña de
nausea
1.- interrumpir procedimiento hasta aumentar FC
2.- confirmación de la ventilación, oxigenación y profundidad anestésica adecuada
3.- atropina 10 mcg7kg hasta aumentar FC
4.- episodios repetidos infiltración de musculos con AL

10. Efectos sistémicos de los fármacos
oftamicos

11. Anestesia general
 Indicada en niños y pacientes que no cooperan
 Premedicacion: valoración de enfermedades agregadas ( dm, has enf arterial coronaria)
trastornos congénitos agregados
INDUCCION: suele depender mas de las patologías agregadas que del procedimiento ocular.
Paciente con rotura
del globo ocular

12. Anestesia general
 Inducción: evitar la tos durante la intubación, laringoscopia suave.
Administrar : lidocaína IV 1.5 mg/ kg, remifentanilo 0.5 mcg/kg alfentanilo 20 mcg/kg
BNM: No despolarizante o succinilcolina.

13. Vigilancia y Mantenimiento
 Vigilar la oximetría y la capnografia.
 El acodamiento de la sonda orotraqueal, desconexión de circuito, extubacion no intencionada
Uso de TOT preformada.
 EKG ( arritmias)
 Temperatura: ( niños)
 Hipotensión en ancianos una buena hidratación ( efedrina o fenilefrina )
 Vomito postoperatorio: agonista 5ht3 o dexametasona

14. Extubacion y despertar
 U despertar suave de la anestesia general en muy importante para poder reducir alminimo el
riesgo de dehiscensia postoperatoria de herida.
 Entubar al paciente con un nivel de anestesia moderadamente profundo.
 Revertir en BNM
 Lidocaina iv 1.5 mg/ kg
 Analgesia adecuada en caso de dolor sospechar de Hipertensión intraocular .
Cerclaje esclerar, enucleación, reparación
del globo ocular
Opioide:
fentanil 25
mcg

15. Anestesia regional
 Las opciones de anestesia local para cirugía ocular incluyen:
1.- Aplicación tópica de AL
2.- Bloqueo retrobulbar sedación IV
3.- Bloqueo peribulbar o epiescleral
Es posible que no proporcione acinesia y analgesia
adecuada del ojo

16. Bloqueo retrobulbar
 En esta técnica el AL se administra detrás del ojo en el cono formado por los musculos
extraoculares.
 Se utiliza el bloque de nervio facial para evitar el parpadeo.
se utiliza:
- aguja calibre 25 con punta roma para penetrar en el parpado inferior en la unión del tercio medio y
lateral de la orbita ( por lo general 0.5 cm medial al canto lateral)
- Se indica a los pacientes despiertos que mire en sentido supranasal mienyras se avanza la aguja a 3.5
cm hacia el vértice del cono muscular.
- Aspirar y administrar 2 a 2.5 cc de anestésico local.
Lidocaina 2 % o bupivacaina al
0.75%
Hialuronodaza 3-7 U/ml

17. Bloqueo retrobulbar

18. Bloqueo retrobulbar
 Complicaciones:
- Hemorragia retrobulbar
- Perforación del globo ocular
- Atrofia del nervio óptico
- Inyeccion intravascular
- Reflejo oculocardiaco
- Bloqueo del nervio trigémino
Trastornos
hemorrágicos y
miopía
Sindrome de apnea retrobulbar

19. Bloqueo peribulbar
 En contraste con el bloqueo retrobulbar en el peribulbar la aguja no penetra en el cono
formado por los musculos extraoculares.
 Ventajas:
Menor riesgo de penetración del globo ocular, nervio y arteria, menor dolor
 Desventajas:
Un inicio mas lento y una mayor probabilidad de equimosis

20. Bloqueo peribulbar
 Paciente en posición supina y mirando al frente después de la anestesia tópica de la
conjuntiva se administra 1 o 2 inyecciones transconjuntivales.
 A medida que se retrae el parpado se administra una inyección inferotemporal en un punto
medio entre el canto lateral y el limbo lateral.
 La aguja se avanza bajo el globo, paralera al piso de la orbita, cuando pasa el ecuador del
ojo se dirige ligeramente medial 20 grados y cefálica 10 grados y se inyectan 5 ml de AL.

21. Bloqueo epiescleral ( subtenoniano)
 La facia de tenon rodea al globo y los músculos extraoculares.
 Se utiliza una canula roma y curvaespecial de 25 mm o calibre 19
 Despues de la anestesai tópica la conjuntiva se levanta junto con la facia
De tenon en el cuadrante inferonasal con fórceps se realiza un corte con tijeras romas que
se deslisa por debajo para crear una via enla facia de tenon que sigue el contorno del ojo
 Mientras el ojo sigue fijado con los fórceps se inserta la canula y se administran 3-4 ml de
AL.
Complicaciones: hemorragia, perforación del globo, celulitisperdida visual permaente

23. Anestesia tópica
 Esquema típico de anestesia tópica proparacaina al 0.5% en forma de gotas
de AL que se repite a intervalos de 5 minutos por 5 aplicaciones seguidas de
aplicación tópica de gel de AL ( lidocaína con metilcelulosa al 2%) con un
aplicador de algodón en lo sacos conjuntivales superior e inferior
 También se puede utilizar tetracaina al 0.5%
No apropiada para
qx de cámara
posterior

24. SEDACION INTRAVENOSA
 Sedacion ligera con:
Midazolam 1-2 mg con o sin fentanilo ( 25 a 50 mcg)
Sulfentanilo 2.5 5 mcg
Etomidato o propofol para producir un estado berve de inconciencia durante el
bloqueo regional.
( considerar antiemético si se usa opioide)