1. Catéter venoso central Espino de la Cueva Carlos Rene

2. definicion “La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”.

3. Requisitos del cateter venoso central Blando y flexible. Radio paco para su control radiológico.. Los materiales más usados en la confección de catéteres son: Cloruro de Polivinilo (PVC). Polietileno. Teflón Politetraflouretileno (PTFE).

4. Silicona. Poliuretano

5. 5 INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. Monitorización hemodinámica Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Acceso vascular Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivas CVC Administración de sustancias vaso activas o tóxicos irritantes Antibióticos Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonar Procedimientos radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso

6. 6 VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Vena subclavia CVC Venas Basílica y Cefálica Vena yugular interna Vena femoral

7. ConsideracionesAnatomicas La vena subclavia se extiendedesde el borde lateral de la primeracostilla hasta la articulacionesterno-cavicularparaluegoformar un troncocomun con la vena yugularinterna La vena subclavia se situapordebajo de la clavicula y porarriba de la arteriasubclavia No esinfrecuenteencontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia Observe la proximidad del nerviofrenico con la vena subclavia en ambos lados

8. ConsideracionesAnatomicas Distancias Aproximadas

9. Pre-Procedimiento Rx de Torax Coagulograma

10. Elementos del Cateter

11. 11 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha. Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal. Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos. 1) TRANSITORIOS Cateter venoso central de insercion percutanea (PICC)

12. 12 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa. Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo). Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente. 2) PERMANENTES. a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT)

13. 13 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 2) PERMANENTES. a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT

14. 14 CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular. Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia). 2) PERMANENTES. b) Catéter venoso centra con implante subcutáneo

15. Sitio de elección subclavia Pros contra Cerca del vértice pulmonar Cerca de la arteria subclavia Difícil control de sangrado Riesgo de neumotórax Gran vaso Tolera altos flujos Fácil curación y mantenimiento Sin restricción para el paciente Baja tasa de infección

17. Primera costilla

18. Hueco supraesternal

19. Proceso CoracoideoClavicula Primera costilla Proceso Coracoideo

20. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos Cubra el cabello del paciente con un gorroquirurgico Afeite, suavemente, situviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular Prepare un amplio campo quirurgicoesteril Pinte con clorhexidinadesde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm pordebajo de la clavicula. Hagalodesde el centro del area y en forma circular Rote la cabezahacia el lado contralateral a la vena queva a punzar. La extensión del brazoomolateralpuedeenderezaruna vena subclaviatortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

21. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.

22. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos Dirija la agujahacia el huecosupraesternal, succionado suave y permanentemente. Estadebepasarpordebajo de la clavicula. Haga al pacientecontener la respiracion, estopuedealejarnos de la pleura pulmonar Si el pacienteestuviera en ARM, en el momento de pasarpordebajo de la claviculahagaquequien lo asistadesconecte el respirador Unavezque la sangreestápresente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.

23. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos Subclavia V. Clavicula Neumotorax 1st Costilla Esimportanteque la direccion de la aguja, y sobretodocuando se estapordebajo de la clavicula, sea de abajohaciaarribaparaevitarpunzar la pleura y generar un neumotorax La aparicion de burbujas en la jeringadurante el procedimientopuedeestardenunciandounapuncionpulmonar Subclavia V.

24. Pase el alambreguía lentamente si no nota resistencia. Algunasveces el alambrepuedepasar a la vena yugular. Si esasí, retire unoscentimetros el alambre y girelosuavemente. Estamaniobrafacilitará el pasaje a la vena cava superior Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos

25. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos Hagaunapequeñaincisión con un bisturi Tracciónando del alambreguíaintroduzca el dilatador hasta el vasosanguíneo. Puedeteneralgunaresistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primeracostilla. Tome cuidadosespecialespara no doblar el alambreguía o retorcer o mellar el dilatador al pasarpordebajo de la clavicula

26. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos Asegure el cateter con variospuntos de sutura Corroborequepuedeaspirarsangreatraves del lumen (es). Luegolavelos con solucionsalina. Selle la zona de insercion con gasasestriles y secas o apositostransparentes Ordeneuna Rx de toraxparacorroborar la correctalocalizacion del cateter.

27. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos Asegure el cateter con variospuntos de sutura Corroborequepuedeaspirarsangreatraves del lumen (es). Luegolavelos con solucionsalina. Selle la zona de insercion con gasasestriles y secas o apositostransparentes Ordeneuna Rx de toraxparacorroborar la correctalocalizacion del cateter.

28. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos

29. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos 2 3 1 5 6

30. EQUIPOS SAFE-DWEL KIT CAREFLOW KIT

31. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO REFERENCIASANATOMICAS

32. Paso de la guía

33. Fijación del catéter

34. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

35. COMPLICACIONES HIDROTORAX NEUMOTORAX

36. 33 COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES Neumotórax Inmediatas Hemotórax Mala posición del catéter Complicaciones Mecánicas Trombosis Tardías Obstrucción Bacteriemia asociada al catéter Complicaciones Infecciosas Sepsis asociada al catéter Flebitis

37. fin