Enfermedad relativamente frecuente a nivel de Esófago distal caracterizada por una relajación anormal del Esfinter Esogágico Inferior (EEI) y ausencia del peristaltismo en el cuerpo esofágico.

1. ACALASIA
ACTUALIZACION

2. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL
CMP 11161 – RNE 4368
MAESTRIA:
INVESTIGACION Y
DOCENCIA UNIVERSITARIA

3. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368

4. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO
INTRODUCCION
 ENFERMEDAD CRONICA QUE PRODUCE UNA
ALTERACION
PRIMARIA EN LA MOTILIDAD DEL ESOFAGO.
 TRASTORNO MOTOR DEL MUSCULO LISO DEL ESOFAGO.
 EXISTE UNA CONTRACCION EXCESIVA DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR y RELAJACION INCOMPLETA AL
DEGLUTIR.
 ES UNA DE LAS ENTIDADES MAS FRECUENTES DENTRO DE
LA PATOLOGIA ESOFAGICA.
 SINTOMA COMUN: DISFAGIA INTERMITENTE

5. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368

6. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ACALASIA ó MEGAESOFAGO
IDIOPATICO
 INCIDENCIA BAJA: 0.4 – 0.6 POR CADA 100,000 HAB.
 SEXO: AFECTA AMBOS SEXOS POR IGUAL.
 EDAD FRECUENTE: ENTRE LOS 25 – 50 AÑOS
 EXISTE UNA DESTRUCCION IRREVERSIBLE DE LAS
NEURONAS DEL PLEXO MIENTERICO. POR LO TANTO
AUSENCIA TOTAL DEL PERISTALTISMO A NIVEL DEL
CUERPO DEL ESOFAGO.
 EXISTE ADEMAS UNA EVIDENTE AFECTACION DEL
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y SE PRESENTA UNA
RESISTENCIA AL VACIAMIENTO POR FALTA DE
RELAJACION DEL MISMO.

7. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGICOS (TME)

8. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
CLASIFICACION
T.M.E.
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
SU ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA, SIN
RELACION CON OTRAS ENFERMEDADES y
SE LIMITAN AL ESOFAGO
PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES
SISTEMICAS CON AFECTACION
ESOFAGICA

9. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
PRIMARIOS
- ACALASIA
- ESPASMO
ESOFAGICO
DIFUSO
- ESOFAGO EN
CASCANUECES
- EEI HIPERTENSO
- TRASTORNOS
MOTORES
INESPECIFICOS
SECUNDARIOS
-PSEUDO ACALASIA
- ESCLEROSIS
SISTEMICA
PROGRESIVA
- DIABETES MELLITUS
- OTRAS:
. PSEUDO OBSTRUCCION
INTESTINAL CRONICA
IDIOPATICA.
. ENFERMEDAD DE
CHAGAS

10. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ACALASIA
 ES EL TRASTORNO ESOFAGICO MEJOR DEFINIDO Y
ESTUDIADO.
 ETIOLOGIA ES IDIOPATICA. AUNQUE SE HA VISTO QUE
TIENDE A SER MULTIFACTORIAL RELACIONANDOSE
CON CAUSAS: AMBIENTALES, VIRALES, ALIMENTARIAS
ETC.
 FACTORES AUTOINMUNES: EXISTE RIESGO DE LA ENF.
EN PACIENTES CON SINDROME DE SJOGREN, LES y
UVEITIS.

11. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
SINTOMAS PRINCIPALES
 DISFAGIA PROGRESIVA ILOGICA
 BAJA DE PESO
 REGURGUITACION (60 %)
 DOLOR RETROESTERNAL (PIROSIS)
 RFLUJO

12. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
DIAGNOSTICO

13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
METODOS DE ESTUDIO
ENDOSCOPIA
DIGESTIVA
RADIOLOGIA
DEL ESOFAGO
MANOMETRIA
DEL ESOFAGO
RADIOLOGIA
FUNCIONAL
CENTELLOGRAFI
A ESOFAGICA
Ph METRIA
ESOFAGICA
CINE
RADIOGRAFIA
VIDEO
FLUOROSCOPIA

14. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MANOMETRIA ESOFAGICA: SE CONSIDERA EL GOLD
STANDART PARA EL DIAGNOSTICO DE ACALASIA.
HALLAZGOS
MANOMETRICOS
RELAJACION ANORMAL
DEL EEI
APERISTALSIS DEL
CUERPO ESOFAGICO

15. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
Rx TORAX: ESOFAGO DILATADO

16. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368

17. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ESOFAGO CON ACALASIA

18. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ESTENOSIS DEL
ESOFAGO DISTAL

19. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ACALASIA: ENDOSCOPIA

20. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ESTENOSIS
CONCENTRICA
CARDIAL
RESTOS
ALIMENTICIOS

21. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ENDOSCOPIA
MANDATORIA
PACIENTES CON
DISFAGIA
CASOS
INICIALES:
NORMAL CASOS AVANZADOS:
ESOFAGO DILATADO
TORTUOSO CON
RESTOS
ALIMENTARIOS
LLAMA LA ATENCION:
AUSENCIA DE
OBSTACULO PARA
ACCEDER AL
ESTOMAGO.

22. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MANOMETRIA ESOFAGICA
TECNICA POR LA CUAL SE
IDENTIFICA Y ANALIZA LA
PRESION DE LOS
ESFINTERES ESOFAGICOS
SUPERIOR E INFERIOR Y LA
MOTILIDAD DEL CUERPO
ESOFAGICO.
DEFINE Y DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD

23. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MANOMETRIA ESOFAGICA:
HALLAZGOS CARACTERISTICOS
 AUMENTO DE LA PRESION
BASAL DEL EEI CON:
RELAJACION INCOMPLETA
o AUSENTE.
 AUMENTO DE LA PRESION
DE REPOSO DEL CUERPO
ESOFAGICO.
 AUSENCIA DE ONDAS
PERISTALTICAS

24. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
• PRESION BASAL
• LOCALIZACION EXACTA
• LONGITUD
• PORCENTAJE DE RELAJACION
• TIEMPO DE RELAJACION
• COORDINACION

25. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER NORMAL

26. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MANOMETRIA ESOFAGICA:
ESFINTER INCOMPETENTE

27. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
CUERPO ESOFAGICO:
ONDA NORMAL

28. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
CUERPO ESOFAGICO:
ONDA DE BAJA AMPLITUD

29. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ACALASIA
ONDAS PERISTALTICAS DE
AMPLITUD BAJA

30. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ACALASIA
AUSENCIA DE PERISTALTISMO

31. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ACALASIA
PRESIONES ALTAS A NIVEL DEL CUERPO
ESOFAGICO POR RETENCION ALIMENTOS

32. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
TRATAMIENTO

33. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
EN LA ACTUALIDAD SE MANEJAN
ESTAS ALTERNATIVAS:
DILATACION
NEUMATICA
INYECCION
DE TOXINA
BOTULINICA
POR VIA
ENDOSCOPICA
MIOTOMIA
QUIRURGICA
MEDICAMENTOS:
NITRATOS
RELAJAN EEI

34. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
DILATACION
NEUMATICA
PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
DE DURACION LIMITADA Y QUE
REQUIERE REPETICIONES
FRECUENTES

35. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
DILATACION
NEUMATICA
 PROCEDIMIENTO AMBULATORIO.
 REPETICIONES FRECUENTES.
 DURACION LIMITADA.
 SE REALIZA DURANTE UNA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

36. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368

37. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
LA APARICION DEL REFLUJO
GASTROESOFAGICO DESPUES
DE UNA DILATACION NEUMATICA
SE PRESENTA EN UN 20 %

38. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
DILATACION ESOFAGICA

39. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
POSTERIOR A LA DILATACION

40. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
INYECCION LOCAL DE
TOXINA BUTOLINICA
POR VIA
ENDOSCOPICA
ES INTRA ESFINTERIANA.
BLOQUEAR LA LIBERACION LOCAL
DE ACETIL COLINA.
ALIVIAR LOS SINTOMAS POR
PERIODOS DE TIEMPO VARIABLES.

41. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
INDICACIONES DEL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• ETAPAS AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD.
• EXISTENCIA DE ESOFAGITIS SEVERA.
• PACIENTES QUE NO PUEDEN SER
CONTROLADOS.
• EXISTENCIA PREVIA DE CIRUGIA EN LA
REGION ESOFAGO CARDIAL.

42. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MIOTOMIA
QUIRURGICA
o SECCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL
ESOFAGO DISTAL HASTA EL CARDIAS.
o INCISION: MINIMO 5 cm. DEBIENDO LLEGAR HASTA
LA MUCOSA RESPETANDO SU INTEGRIDAD.
o SE PUEDE REALIZAR POR VIA CONVENCIONAL o
CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

43. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368

44. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368

45. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
MIOMECTOMIA
VIDEO LAPAROSCOPICA

46. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
COMPLICACIONES
 REFLUJO GASTRO ESOFAGICO COMO
SECUELA DE LA CIRUGIA.
 LA MIOTOMIA RESUELVE EL PROBLEMA
DEL EEI.
 LA SIGNOLOGIA PERSISTE POR ALGUN
TIEMPO POR LA PERISTALSIS ALTERADA
E IRREGULAR DEL ESOFAGO.

47. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
BIBLIOGRAFIA
 Csendes A, Burdiles P, Korrn O, Braghetto I, Díaz J, Henríquez A. Resultados
preliminares de la esofagectomía por video laparoscopia en pacientes con Acalasia
esofágica. Rev. Méd. Chile 2001; 129: 10: 1142-6.
 Csendes A, Braghetto I, Burdiles P, Korn O, Csendes P, Henríquez A. Very late
results of Esophagomyotomy for patients with Achalsia. Annals of Surgery 2006;
253: 2: 196-203.
 Vakil N, Kadakia S, Eckardt V F. Pneumatic dilatación in acalasia. Endoscopy
2003; 35: 526-30.
 Stephen Brackbill, Guoxiang Shi, Ikuo Hirano. Diminished mechanosensitivity
and chemosensitivity in patients with achalasia. Am J Physiol Gastrointest Liver
Physiol 2003; 285: 1198-203.

48. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
CONSULTORIO:
Av. Saenz Peña Nº 354 B2 CALLAO
HORARIO ATENCION: 4.30 – 8.00 PM
TELEFONO: 4540308
CELULAR: 999004299
E mail: drvargas43@yahoo.es