1. CÁNCER DE PÁNCREAS
Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez

2. HISTORIA
 William Mayo en 1900 y William Halsted
iniciaron la cirugía oncológica de la papila.
 La duodenopancreatectomia cefalica fue
descrita por primera vez por el cirujano
aleman W. Kaush , 1912.
 En 1935, Whipple detalló la técnica que ha
perennizado su nombre para la extirpación
de los tumores de la cabeza del páncreas.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Responsable del 5% de todas las muertes
por cáncer en Estados Unidos.
 Incidencia mayor en la raza negra, el
varón, en diabéticos, y afectados por
pancreatitis crónica hereditaria.
 Aparece con mayor frecuencia en la sexta
década de la vida.

4. EPIDEMIOLOGIA
 En ocaciones se presenta en conjunto con
tumores a nivel de la Ampula, coledoco
distal y muy raro con los de duodeno.
 Se considera que el adenocarcinoma
ductal es el mas habitual y es la quinta
causa de muerte por cancer en EEUU.

5. FACTORES DE RIESGO

6. CLASIFICACION DE TUMORES MALIGNOS
EXOCRINO DEL PANCREAS
 De origen ductal
Adenocarcinoma de células ductales (75%).
Carcinoma de células gigantes (4.2%).
Carcinoma adenoescamoso (4%).
Microadenocarcinoma (3%).
Carcinoma mucinosos (2%).
Cistoadenocarcinoma (1%).

7. CLASIFICACION
 De origen de células acinares
Adenocarcinoma de células acinares (1%).
 De origen de células no determinadas
Tumor papilar quístico (0.2%).

8. CLASIFICACION
 De origen mixto:
Carcinoma acinar, ductal y de los islotes
(0.2%).
 No clasificados
Células largas (8%)
Células pequeñas (1%)
Células claras (0.2%).

9. DISEMINACION METASTASICA
 El adenocarcinoma se caracteriza por
presentar una diseminación vascular y
linfática.
 La metástasis más frecuentes despues son
de los vasos linfaticos , el higado y el
peritoneo.

10. ANATOMIA PATOLOGICA
 El 60% de los casos se localizan en la
cabeza pancreática.
 El 25% en el cuerpo y cola.
 El 15%, afecta a toda la glándula.

11. CANCER DE PANCREAS
 En el 90% de los tumores al diagnóstico
hay invasión perineural.
 En un 80% invasión linfática.
 En un 50%, invasión Hematogena.
 Cuando la localización es en cabeza
pancreática es frecuente la invasión
duodenal u obstrucción de vía biliar.

12. METASTASIS
 Hepático.
 Peritoneal.
 Ganglios linfáticos regionales.

13. CLINICA
 Ictericia en un 90% a predominio directo
 Prurito agudo y molesto
 Dolor abdominal en hipocondrio derecho ligero
 Síndrome dispéptico
 Perdida de peso 50%
 Colangitis variable
 Ascitis en grados variables
 Hepatomegalia.
 Anemia

14. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
1.- BIOQUÍMICOS CA 19-9
2.- ECOGRAFÍA
3.- TAC
4.- DUODENOSCOPÍA
5.- ERCP
7- PUNCIÓN CITOLÓGICA

15.  MARCADORES TUMORALES.
Aun no es posible hacer el diagnostico precoz de CP.
Esto justifica la búsqueda de algún marcador que
nos acerque a este objetivo.
Los anticuerpos monoclonales Ca-19-9, Ca 50, Ca 242,
fueron detectados en sangre en pacientes con CP con
una sensibilidad y especificidad del 85% y 73%
respectivamente. Asimismo la elastasa
inmunorreactiva es usada por su alta sensibilidad y
especificidad del 98%.

16. Ecografía
Es de gran precisión para detectar tumoraciones
pancreáticas de mas de 15 mm. El signo mas
característico es la deformación localizada,
masa hipoecoica homogénea con respecto al
resto del páncreas.
La dilatación de Wirsung es el signo mas
importante siendo mas evidente en los
tumores de la cabeza y menos en el cuerpo y la
cola. La dilatación de la vía biliar es otro
signo de valor que orienta al diagnóstico.

17. TAC
De alta sensibilidad en el diagnostico de tumores
pancreáticos (98%).
El aumento y la deformación localizada debe considerarse
como tumor probable.
La tomografía con contraste facilita la ubicación del tumor
ya que este es hipovascular.
Otra ventaja es que puede estadificar el cáncer mostrando la
extensión e infiltración al retroperitoneo, estructuras
vasculares, metástasis ganglionares y de visceras vecinas,
asimismo la presencia de ascitis.

18. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETROGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE).
Presenta alta sensibilidad y especificidad comparada con la
TAC, 97% y 95% respectivamente.
Combina el método endoscópico y radiológico y permite
distinguir un tumor ampular de un CP o una pancreatitis
crónica.
Las imágenes pueden ser: estenosis, obstrucción tumoral y
dilatación retrograda el Wirsung.

19.  ECOGRAFIA ENDOSCOPICA.
Moderno estudio que permite la detección de tumores menores de
2 cm. de diámetro, confirma el diagnostico y la posibilidad de
resección. Mediante este método es posible realizar punciones
guiadas para la obtención de biopsia.
 PUNCION ASPIRACION PERCUTANEA.
En manos entrenadas y realizadas con aguja ultrafina 0.6 mm. de
diámetro externo y con guía ecografíca forma parte de los
métodos minimoinvasivos para el diagnostico de los tumores
abdominales.
Los resultados positivos están entre el 66 y 93%.

20. CRITERIOS RADIOLOGICOS DE
RESECABILIDAD
 Ausencia de enfermedad extrapancreatica.
 Existencia de un eje venoso mesenterico-
portal permeable.
 Ausencia de afección tumoral sobre la Art.
Mesentérica, Tronco Celíaco y Art. Hepática.

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1.- Ca DUODENAL
2.- Ca AMPULAR
3.- Ca COLÉDOCO TERMINAL
4.- CÁLCULO ENCLAVADO
5.- ESTENOSIS VÍA BILIAR
6.- PANCREATITIS CRÓNICA
7.- TUMOR BENIGNO
8.- LINFOMA

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RESECTIVO
 La cirugía es la única forma curativa en
pacientes con cáncer de páncreas.
 Desafortunadamente, sólo el 10-20% se
encuentran en etapas tempranas con
posibilidad de resección del tumor

23. TRATAMIENTO
 Pancreaduodenotectomía cefálica o
técnica de Whipple es el tratamiento de
elección en los tumores de localización
cefálica.
 En el caso de tumores de cuerpo y cola se
tratan mediante pancreatectomía distal
con esplenectomía o pancreatectomía
total.

24. PANCREATO-
DUODENECTOMIA CEFALICA

25. CIRUGÍA PALIATIVA
 La cirugía paliativa se reserva para aquellos pacientes que
tienen lesiones irresecables o bien para quienes tienen un
riesgo elevado para cirugía resectiva, con el objetivo de
aliviar la ictericia, la obstrucción duodenal o el dolor
incontrolable.
 La ictericia puede aliviarse mediante colecisto o colédoco-
yeyunoanastomosis, según el estado en que se encuentre la
vesícula biliar, la permeabilidad o no del conducto cístico, de
la dificultad para la disección del hilio hepático o la
presencia o no de hipertensión portal.
 En general, estas operaciones permiten una supervivencia
aproximada de cinco a siete meses.

26.  La obstrucción duodenal se puede resolver mediante
una gastroyeyunoanastomosis.
 La derivación gástrica profiláctica parece tener para
algunos un claro beneficio ya que hasta el 20% de los
pacientes en etapas avanzadas la requieren durante
su evolución;
 La tendencia actual se ha centrado sólo en aquellos
casos en quienes se demuestra la obstrucción
mecánica-duodenal.
 Como técnicas paliativas se han utilizado por vía
endoscópica o percutánea endoprótesis con el
objetivo de descomprimir la vía biliar y, en forma
secundaria, mejorar las alteraciones que ésta trae
consigo.

27. COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS
 Retraso del vaciamiento gastrico.
 Fistula Pancreatica.
 Fistula Biliar o Digestiva.
 Hemoperitoneo.
 Hemorragias Digestiva Alta.
 Pancreatitis .

28. PRONOSTICO
 En la actualidad se ha observado un
incremento sustancial en la supervivencia.
 Antes se registraba una supervivencia menor
de 5% a cinco años después de una
duodenopancreatectomía por cáncer de
páncreas.
 Sin embargo, ahora es común se informe
supervivencias de 20 a 30%.

29.  La combinación de quimioterapia y
radioterapia mejoran ligeramente la
supervivencia después de la cirugía con
resección curativa en pacientes con tumores
en la cabeza del páncreas.
 La supervivencia actual puede mejorar hasta
cifras de 42% a dos años en comparación con
los casos en quienes se realiza cirugía con
fines curativos y no reciben tratamiento
adyuvante que tiene supervivencia de 15% a
dos años.

30. CARACTERÍSTICAS DE TUMORES DE
PÁNCREAS EXÓCRINO
EL ADENOCARCINOMA DEL PÁNCREAS EL TIPO MÁS FRECUENTE DE CÁNCER
SIGUE SIENDO UNA ENFERMEDAD DE PÁNCREAS EXOCRINO ES EL
INCURABLE RELATIVAMENTE, A PESAR DE ADENOCARCINOMA DUCTAL DEL
LOS AVANCES EN LA ATENCIÓN PÁNCREAS,.
QUIRÚRGICA. LA SUPERVIVENCIA DE ESTA
ENFERMEDAD ES POBRE, CON
APROXIMADAMENTE EL 23% DE LOS EPIDEMIOLOGÍA
HA HABIDO UNA MAYOR INCLUSIÓN DE
PACIENTES EN ENSAYOS CLÍNICOS, Y LOS PACIENTES VIVOS.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO SISTÉMICO SE ESTIMA QUE 232.000 PERSONAS
PARA OTROS TUMORES SÓLIDOS DE LA
TRAS 12 MESES
DEL DIAGNÓSTICO REFLEJA EL 5% DE FUERON DIAGNOSTICADAS CON
TRACTO GASTROINTESTINAL HOY EN DÍA.
VIVOS A LOS 5 AÑOS, LOS CUALES CÁNCER DE PÁNCREAS EN TODO EL
CARACTERÍSTICAMENTE, LOS PACIENTES MUNDO EN 2002, CON 227.000
PRESENTAN AL FINAL DE SU ENFERMEDAD HAN PRESENTADO NEOPLASIAS
MALIGNAS DEL PÁNCREAS QUE PERSONAS QUE MUEREN POR LA
UN MÍNIMO DE SÍNTOMAS VAGOS.
DERIVAN DE LAS PORCIONES ENFERMEDAD EN ESE MISMO AÑO.
EXÓCRINA Y ENDOCRINA DEL AUNQUE EL CÁNCER DE PÁNCREAS
LA COMBINACIÓN
ÓRGANO. PANCREÁTICO. SE UBICA COMO EL TIPO 13 MÁS
DE LA BIOLOGÍA TUMORAL AGRESIVA Y COMÚN DE CÁNCER EN TODO EL
TERAPIAS INEFICACES POR LO GENERAL MUNDO, ES LA OCTAVA CAUSA MÁS
RESULTA EN LA RÁPIDA PROGRESIÓN DE
ESTOS PACIENTES, CON RESULTADO DE COMÚN DE CÁNCER RELACIONADOS
MUERTE CON LA MUERTE.
A LOS POCOS MESES DESPUÉS DEL
DIAGNÓSTICO.

31. CARACTERÍSTICAS DE TUMORES DE
PÁNCREAS EXÓCRINO
EL MAYOR IMPACTO SOBRE LAS MUERTES RELACIONADAS CON EL CÁNCER ES EN LOS PAÍSES
DESARROLLADOS, DONDE EL CÁNCER DE PÁNCREAS ES LA QUINTA CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE POR CÁNCER DESPUÉS DEL CÁNCER DE PULMÓN, ESTÓMAGO, COLORRECTAL Y DE MAMA.
EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS LA INCIDENCIA Y LA MORTALIDAD SON DE TASAS DE RANGO SIETE-
NUEVE POR CADA 100.000 PARA LOS HOMBRES Y DE 4.5 A SEIS POR 100.000 PARA MUJERES.
EN EUROPA, 64.000 PERSONAS MURIERON A CAUSA DE CÁNCER DE PÁNCREAS EN 2006, LO QUE
REPRESENTA 5,5% DE LAS MUERTES RELACIONADAS CON EL CÁNCER,.
LA QUINTA CAUSA PRINCIPAL DE CÁNCER MORTALIDAD3 EN EL ESTADOS UNIDOS, UNA INCIDENCIA
ESTIMADA DE CÁNCER DE PÁNCREAS EN 2007 ES 37.170 PERSONAS DANDO POR RESULTADO 33.370
MUERTES, LA CUARTA CAUAS MÁS COMÚN DE MUERTE RELACIONADA CON EL CÁNCER.
EL RIESGO DE POR VIDA DE UN AMERICANO DESARROLLAR CÁNCER DE PÁNCREAS ES DE 1.32% (IC DEL
95% INTERVALO DE CONFIANZA [IC], 1,29 A 1,34), CON UNA INCIDENCIA ANUAL ACTUAL PARA TODA LA
POBLACIÓN DE 11,4 POR 100.000,.

32. CARACTERÍSTICAS DE TUMORES DE
PÁNCREAS EXÓCRINO
LOS FACTORES ETIOLÓGICOS, LA EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO,
DESEMPEÑA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DEL
ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS.
SE HA ESTIMADO QUE EL CONSUMO DE TABACO CONTRIBUYE AL
DESARROLLO DEL 20% AL 30% DEL CÁNCER DE PÁNCREAS.
DEJAR DE FUMAR PUEDE REDUCIR ESTE RIESGO. MULDER Y COLS. HAN
ESTIMADO QUE LA REDUCCIÓN MODERADA DEL CONSUMO DE TABACO EN
EUROPA PODRÍA AHORRAR CASI 68 MIL VIDAS QUE DE OTRO MODO SE
PERDERÍA DE ESTA ENFERMEDAD PARA EL AÑO 2020.

34. OBESIDAD Y ACTIVIDAD FÍSICA
EL ALTO INDICE DE MASA CORPORAL,
PERSONAS DE ALTURA CONSIDERABLE
Y EL BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA
AUMENTA EL NIVEL DE CÁNCER DE
PÁNCREAS, COMO SE DEMOSTRÓ EN EL
ESTUDIO DE COHORTE DE 160,000
PACIENTES REALIZADO POR PERSONAL
DE SALUD.

35. FACTORES OCUPACIONALES
Un Meta-análisis de 20 estudios de
población de la exposición ocupacional y
Cáncer de Páncreas a partir de publicaciones
en revistas de 1969-1998 , mostró relación
con solventes de hidrocarburos clorados,
níquel, cromo, compuestos aromáticos
triciclicos, insecticidas organoclorados

40. SCREENING CLINICO PARA ADENOCARCINOMA
PANCREATICO
Desafortunadamente el Cáncer de Páncreas en 32,348
pacientes registrados, solamente el 10.9 % fueron
realizadas cirugías programadas en forma curativa.
Se observó una deficiencia de terapias para tumores
avanzados.