2. La congestión pulmonar se define como la
acumulación de líquido en los pulmones, que da
lugar a deterioro del intercambio gaseoso e
hipoxemia arterial.
Se produce secuencialmente: aparece primero
en la región hiliar de los pulmones, luego llena el
espacio intersticial y, finalmente, en su forma más
grave, inunda los alveolos.
3. Constituye una verdadera urgencia médica.
No es en sí una enfermedad, es una complicación
de alguna anormalidad cardíaca o extracardíaca.
4.
5.
6. Insuficiencia cardíaca Aguda
Aparición o el agravamiento de signos y
síntomas de insuficiencia cardiaca (IC) que
requiera un tratamiento urgente
Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca(falta de aire en
reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamación de
tobillos)
Signos típicos de insuficiencia
cardiaca(taquicardia, taquipnea, estertores
pulmonares, derrame pleural, elevación de la presión yugular
venosa, edema periférico, hepatomegalia)
Evidencia objetiva de una anomalía estructural o
funcional del corazón en reposo(cardiomegalia, tercer
sonido, soplos cardiacos, anomalías
electrocardiográficas, concentraciones elevadas de péptidos
natriuréticos)
9. Causas y factores desencadenantes de la insuficiencia
cardiaca aguda
Insuficiencia circulatoria
Enfermedad cardiaca isquémica •Septicemia
•Síndromes coronarios •Tirotoxicosis
agudos •Anemia
•Complicaciones mecánicas •Cortocircuitos eléctricos
del IAM •Taponamiento
•Infarto ventricular derecho •Embolismo pulmonar
Valvular Descompensación de insuficiencia
•Estenosis valvular cardiaca crónica preexistente
•Regurgitación valvular •Falta de cumplimiento del tratamiento
•Endocarditis •Sobrecarga de volumen
•Disección aórtica •Infecciones, especialmente neumonía
Miocardiopatías •Daño cerebrovascular
•Miocardiopatía posparto •Cirugía
•Miocarditis aguda •Disfunción renal
Hipertensión/arritmia •Asma, EPOC
•Hipertensión •Abuso de drogas
•Arritmia aguda •Abuso de alcohol
10. Evaluación inicial
Es fundamental evaluar de forma rigurosa la
presentación clínica a partir de una buena historia
clínica y de la exploración física adecuada
Valoración Respiratoria
Valoración Cardiovascular
Nivel de conciencia
Antecedentes ,perfusión periférica, la temperatura y las presiones
venosas de llenado, soplos sistólicos y diastólicos, así como la
presencia del tercer y cuarto ruido cardiaco (S3, S4).
17. Tratamiento
Los objetivos inmediatos del tratamiento de la ICA son
mejorar los síntomas y estabilizar el estado
hemodinámico del paciente.
El tratamiento de los enfermos hospitalizados por ICA
requiere una buena estrategia terapéutica que incluya
objetivos realistas y un plan para el seguimiento del
paciente, que debe comenzar antes del alta.
18.
19. Manejo
La monitorización del paciente con ICA debe comenzar lo antes posible
tras su llegada al servicio de urgencias, al tiempo que se realizan
determinaciones diagnósticas orientadas a establecer la etiología
primaria y se evalúa la respuesta al tratamiento inicial.
•Monitorización no invasiva
•Monitorización invasiva
Oxígeno
Se recomienda la administración de oxígeno lo antes posible en pacientes
en estado de hipoxemia para alcanzar una saturación arterial de oxígeno ≥
95% (> 90% en pacientes con EPOC).
•Ventilación no Invasiva (VNI-PEEP)
20. Morfina y sus análogos en la insuficiencia
cardiaca aguda
En las fases iniciales del tratamiento de los pacientes
ingresados por ICA grave, especialmente si se observa
agitación, disnea, ansiedad o dolor de pecho.
Diuréticos de asa
Se recomienda la administración intravenosa de diuréticos en
pacientes con ICA y síntomas secundarios a congestión y
sobrecarga de volumen.
Dosis inicial recomendada es un bolo intravenoso de 20-80
mg de furosemida (0,5-1 mg de bumetanida; 10-20 mg de
torasemida) en el ingreso. Controlar la diuresis.
La dosis total de furosemida debe ser < 100 mg en las
primeras 6 h y de 240 mg durante las primeras 24 h.
21.
22. Uso práctico de los diuréticos en la insuficiencia cardíaca
aguda
Empezar con dosis individualizadas dependiendo de la situación
clínica .
Dosificar de acuerdo con la respuesta clínica
Reducir la dosis cuando la retención de fluidos está controlada
Monitorizar la concentración sérica de K+, Na+ y la función renal
en intervalos frecuentes (cada 1-2 días), de acuerdo con la
respuesta diurética
Reemplazar la pérdida de K+ y Mg+
23. Vasodilatadores
Los vasodilatadores están recomendados en la fase
temprana de la ICA en pacientes sin hipotensión
sintomática,o valvulopatía obstructiva importante.
Reducen la presión sistólica, las presiones de llenado
de los hemicardios derecho e izquierdo y la resistencia
vascular sistémica y mejoran la disnea.
Alivian la congestión pulmonar, generalmente sin afectar
al volumen de eyección ni la demanda miocárdica de
oxígeno en la IC aguda, especialmente en pacientes
con SCA.
24.
25. Agentes Inotrópicos
Se considerará el uso de agentes inotrópicos en
pacientes con un estado de bajo gasto cardiaco, en
presencia de signos de hipoperfusión o congestión a
pesar del uso de vasodilatadores y/o diuréticos para
aliviar los síntomas.
Pacientes con una presión sistólica baja o con un índice
cardiaco bajo documentado, en presencia de signos de
hipoperfusión o congestión.
26. Dosis de agentes inotrópicos positivos en la
insuficiencia cardiaca
