transposición de grandes vasos

1. Transposición de grandes vasos
Angelica Jhoana Quintero Núñez 14022031
Cirugía cardiovascular
MANIFESTACIONES CLINICAS FISIOPATOLOGIA.
ETIOLOGIAANATOMIA
alteración cardíaca congénita (desde el nacimiento), en el cual los 2 vasos principales por los que la sangre sale del
corazón, la aorta y la arteria pulmonar, están intercambiados (transpuestos).
METODOS
DIAGNOSTICOS
l paciente
TRATAMIENTO MEDICO
OBJETIVO QUIRURGICO
El procedimiento de Jatene, operación de cambio arterial o cambio arterial, es un
procedimiento quirúrgico a corazón abierto que se utiliza para corregir la dextro-
transposición de las grandes arterias
INSTRUMENTAL BASICO
Equipo de extracorpórea pediátrico
Equipo vascular pediátrico
Separador de morse o esternal pediátrico
Clamps accesorios ( oclusión total y parcial)
Dilatadores de hegar
Corta alambres
Porta alambres
INSTRUMENTAL ESPECIAL
Equipo de conectores
Equipo de coronarias
Separador de vena
Pinza ligaclip
Separadores de volkman
ELEMENTOS
- cánula arterial-venosa
- conector arterial-venoso
- cardioplejia
- cánulas succión
- paquete ropa desechable
- carro instrumentación
- paletas desfibrilador
- sistema de drenaje de 3 cámaras
- rotadores de válvula
- sostenedor de válvula
- Parche pericardio Injerto
EQUIPOS
Motor y sierra oscilante pediátrico
Fronto luz y fuente de luz
Consola de electrocauterio
Desfibrilador
Paletas de desfibrilador internas y externas
ELEMENTOS BASICOS
Carro de instrumentación
Paquete de ropa cardiovascular
Caucho de succión
Aseptojeringa
Platón
Electrocauterio
Cánula de succión yankawer pediátrica
Cocas accesorias
Frascos de patología
Sondas en tórax pediátricos
Sistema de drenaje de tres cámaras
Cinta adhesiva anti adherente
Campos accesorios
MEDICAMENTOS
Heparina
Solución salina tibia, fría y helada
ELEMENTOS ESPECIALES
Parche sintético de dacron
Parche de pericardio de bovino
Hemostáticos
Sutura de polipropileno 7/0 vascular
sutura de polipropileno 8/0 vascular
sutura de poliéster 4/0 agua curva cortante
sutura de Poliglactina 910 l 3/0
sutura de Polipropileno 6/0 vascular
sutura Seda 2/0 pre cortada
sutura Seda 4/0 sc-26
ELEMENTOS DE PERFUSION
Cánula arterial de Aorta ( Aorta ascendente)
Cánula venosa selectiva ( vena cava inferior y superior)
Cánula de vent ( cavidades izquierdas)
Cánula de cardioplejia por raíz de aorta y luego por ostium coronario con
cánula de Spencer
Aspirador de vent
Aspirador de pericardio rígido o flexible
Agujas de husley
ELEMENTOS DE PERFUSION
Cánula arterial de Aorta ( Aorta ascendente)
Cánula venosa selectiva ( vena cava inferior y superior)
Cánula de vent ( cavidades izquierdas)
Cánula de cardioplejia por raíz de aorta y luego por ostium coronario con
cánula de Spencer
Aspirador de vent
Aspirador de pericardio rígido o flexible
Agujas de husley
1. Realice los pasos del tiempo de preparación
2. Realice los pasos del tiempo de apertura ,Verifique
con el cirujano si es necesario la apertura femoral
3. Realice los pasos del tiempo vascular.
4. Tiempo de corrección
5. Realice los pasos del tiempo de cierre.
6. Realice los pasos del tiempo de finalización
TIEMPO QUIRURGICO
La aorta es la principal arteria del cuerpo humano,
que en individuos adultos tiene 2,5 cm de diámetro.
La aorta da origen a todas las arterias del sistema
circulatorio excepto las arterias pulmonares, que
nacen en el ventrículo derecho del corazón. La
función de la aorta es transportar y
distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas
arterias. Nace directamente de la base del ventrículo
izquierdo del corazón y, formando
un arco llamado arco aórtico, desciende hacia
el abdomen.
Arteria pulmonar es la arteria por la cual la sangre
pasa del ventrículo derecho a los pulmones, para ser
oxigenada a través de la barrera alvéolo capilar en un
proceso conocido como hematosis.
COMUNICACION INTERVENTRICULAR - CIV
OBSTRUCCIÓN DINÁMICA
Dedos de la mano o el pie en palillo de tambor
Mala alimentación
Dificultad para respirar
Niños cianóticos
El retorno venoso sistémico: de las cavas que llega a la aurícula y ventrículo derecho es reenviado
sin oxigenarse a la circulación sistémica por la aorta que nace del ventrículo derecho.
El retorno venoso pulmonar: que llega por las venas pulmonares a la aurícula y ventrículo
izquierdo es reenviado a hiperoxigenarse a los pulmones por medio de la arteria pulmonar, la cual
nace del ventrículo derecho.
Atrioseptostomía de Raskind: En la actualidad, se realiza excepcionalmente, en el gabinete de
hemodinámica. Raramente se valoran las coronarias, se toman las presiones en las cavidades y
se realiza angiocardiografía.
Atrioseptostomía con ecocardiografía: Es el método empleado en la actualidad en la mayoría de
los centros. Se realiza habitualmente en la unidad neonatal. En la evolución post-Raskind, se
retirará la PGE1 si existe buena CIA y no existe
hipertensión pulmonar
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Raskind: Atrioseptostomía.
Blalock Hanlon: Atrioseptectomia. Toracotomía lateral derecha.
Glenn o Waterston: Si la estenosis pulmonar es muy intensa, se hace anastomosis aorto-
pulmonar.
Mustard: Corrección completa. Redirección intraauricular del retorno venoso. Un parche de
pericardio o dacron dirige la sangre de cavas a aurícula izquierda y de las venas pulmonares a
aurícula derecha.
Mustard + Rastelli: Si existe estenosis pulmonar intensa, ligadura del tronco de la arteria
pulmonar + anastomosis de un conducto valvulado entre el ventrículo izquierdo y tronco de la
arteria pulmonar