1. HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO DE MATERNIDAD DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN Dr. Edgardo Ortiz Castaneda Residente de Primer Año de Neonatología

2. Concepto Sustitución total o parcial del volumen sanguíneo en condiciones especiales, bajo técnica esteril, con el propósito principal de remover sustancias tóxicas, aportar factores depletados de la sangre o disminuir la viscosidad sangúinea.

3. Tipos Intercambio de dos volemias Intercambio isovolumétrico de dos volemias Intercambio parcial (menor a dos volemias)

4. Con… Solución fisiológica Albúmina al 5% Fracción protéica del plasma

5. Indicaciones Hiperbilirrubinemia. Enfermedad hemolítica del RN. Sépsis

6. Indicaciones Acidosis grave Desequilibrio hidroelectrolítico grave Policitemia Anemia grave

7. Indicaciones Trastorno que requiera factores del complemento, opsoninas o inmunoglobulinas CID

8. Hiperbilirrubinemia En condiciones en que la concentración de BB sea cercana al riesgo de daño neurológico Puede haber o no haber hemólisis Se intercambian dos volemias

9. Hiperbilirrubinemia

10. Tipificación sanguínea Incompatibilidad Rh: O Rh negativa Incompatibilidad ABO: O Rh compatible (con la madre y el neonato) Otras incompatibilidades: compatible con el sub grupo materno.

11. Consideraciones… Sangre fresca reconstituida (menos de 72 hr) preservada con CPD Hematócrito del 50 al 70% Con potasio menor de 7 mEq/L

12. Precauciones para la recolección de sangre Sangre homóloga Citomegalovirus Hemoglobina S Enfermedad injerto contra huésped

13. PROCEDIMIENTO Se calculan dos volemias (80 – 95 – 120 cc/Kg) Debe realizarse en UCIN Colocar SOG y aspirar contenido gástrico Técnica estrictamente esteril Temperatura de 36,5° – 37,5° C.

14. Materiales Servocuna Equipo de sosten respiratorio y reanimación Monitor Equipo de cateterización umbilical Bandeja descartable para exanguíneotransfusión

15. Materiales Sonda orogástrica Dispositivo calentador de sangre Asistente

16. Alicuotas

17. Consideraciones Obtener exámenes antes y después del procedimiento. Control de la bilirrubinemia. 2, 4 y 6 horas, luego cada 6 horas Se incluye hemocultivo

18. Realizarse en 50 – 70 minutos. Administrar gluconato de calcio a medio procedimiento Restitución de medicamentos Profilaxis antibiótica

19. Exanguineotransfusión parcial Policitemia:Hematócrito de 65% o mayor

20. Causas Transfusión placentaria Policitemia iatrogénica Hipóxia intrauterina Anomalías cromosómicas Tirotoxicosis neonatal Hiperplasia suprarrenal congénita Hipotiroidismo

21. Sintomas Apnea, taquipnea, letargo, distres respiratorio, hipoglicemia, convulsiones, movimientos espasmódicos, trastornos de la alimentación, cianosis.

22. Conducta Ente 65% y 70% y asintomático puede observarse Entre 70% y 75% y asintomático puede observarse Mayor de 75% realizar exangúineotransfusión parcial

23. Tratamiento Calcular el volumen: Peso x volemia x (Hto. Real – Hto. Optimo)/Hto. Real Recambiar con: SSN, albúmina al 5%, PFC, o Plasmanate.

24. Exanguíneotransfusiónisovolumetrica Se requieren dos operadores En condiciones en que es riesgoso el cambio de volemia

25. Choque septico CID Depresión miocardica Estado crítico del niño (compromiso hemodinámico)

26. Complicaciones Infecciones Complicaciones vasculares Coagulopatías Desequilibrio electrolítico Hipoglicemia Trastorno acido – base Enterocolitis necrosante

27. BIBLIOGRAFIA T.L. Gomella, Manual de Neonatología, 5°Ed. Editorial Panamericana, 2005, Sección II, cap. 11, Pag. 193 a 198. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría, 18 Ed. Editorial Elsevier, 2009, tomo I, Cap. 103.3, Pag. 773.

28. GRACIAS