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- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA -Hipotermia Hipoglicemia Hipocalcemia Asfixia perinatal S. Aspiración meconial Policitemia o Poliglobulia Hipertensión pulmonar persistente. Enterocolitis necrotizante. Acidosis (metabólica o respiratoria) Ictericia Déficit de crecimiento a largo plazo, Alteraciones del desarrollo neurológico Tasas altas de mortalidad fetal y neonatal q exceden a la de fetos y RN normales.
- 2. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA PROBLEMA PATOGENESIS PREVENCION / TRATAMIENTO MUERTE INTRAUTERINA HIPOXIA CRONICA INSUFICIENCIA PLACENTARIA MALFORMACION INFECCION INFARTO PLACENTARIO PREECLAMPSIA DETERIORO FETAL Control prenatal Crecimiento fetal U.S. Perfil biofísico Doppler U.S. Reposo Materno Interrupción del embarazo ASFIXIA HIPOXIA AGUDA Y CRONICA INSUFICIENCIA PLACENTARIA/PRECLAMPSIA ACIDOSIS DEPLECION DE GLICOGENO Resucitación neonatal adecuada ASPIRACION MECONIAL HIPOXIA Resucitacion incluyendo aspiración traqueal HIPOTERMIA STRESS DE FRIO HIPOXIA HIPOGLICEMIA DISMINUCION DE DEPOSITOS DE GRASA MAYOR AREA DE SUPERFICIE CORPORAL DEPLECION DE CATECOLAMINAS Proteger contra perdidas de calor Secar al RN Calor radiante-gorro Ambiente térmico neutro Apoyo nutricional HIPERTENSION PULMONAR ASFIXIA CRONICA Apoyo con drogas vasoactivas Ventilacion mecánica Oxido nitrico
- 3. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA PROBLEMA PATOGENESIS PREVENCION / TRATAMIENTO HIPOGLICEMIA DISMINUCION DE GLICOGENO HEPATICO/MUSCULAR PERDIDAS DE CALOR HIPOXIA AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD INSULINA DISMINUCION DE GLUCOGENESIS Frecuentes mediciones de glucosa Aporte de glucosa intravenosa precoz HIPERGLICEMIA SECRECION DE INSULINA BAJA AUMENTO DE LOS EFECTOS DE CATECOLAMINA Y GLUCAGON Medicion de la glucosa Administracion de insulina POLIGLOBULIA HIPOXIA CRONICA AUMENTO DE ERITROPOYESIS Glucosa Recambio de volumen parcial con suero fisiológico PERFORACION GASTROINTESTINAL ISQUEMIA FOCAL HIPOPERISTALSIS Alineacion enteral cautelosa FALLA RENAL AGUDA HIPOXIA/ISQUEMIA Apoyo cardiovascular INMUNODEFICIENCIA MALNUTRICION INFECCION CONGENITA Nutricion optima, precoz Antibioticos especificos
- 4. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
- 5. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA La glucosa es un nutriente esencial para el cerebro. Uno de fx de riesgo de hipoglicemia es RCIU, tienen ↓ de depósitos de glucógeno, ↓ de gluconeogénesis, ↑de requerimientos de glucosa si hay hipoxia e hipotermia. La glicemia debería ser mantenida sobre 40 mgr/dl. De existir debemos de aportar 6-8 mg/Kg de glucosa en líquidos endovenosos. Controlando con glicemias seriada. Los niveles anormalmente bajos pueden causar encefalopatía y potencialmente producen lesión neurológicos.
- 6. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA La glucosa es un nutriente esencial para el cerebro. Secundaria a la acidosis y a la administración de bicarbonato. Se Dx con cifras menores de 7 mg/dl o 3.5 mg de calcio ionizado. El tratamiento se efectúa con gluconato calcio al 10%: Preventivamente 100 mg/kg/dosis o 1cc de Gluconato calcio 10% por kg de peso c 6 u 8 h.
- 7. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Debido a aumento de eritropoyetina x hipoxia crónica hay aumento de la producción de glóbulos rojos, aumento de la viscosidad sanguínea especialmente hto ≥ de 70%, productores de micro trombosis e interferencia de la perfusión tisular aumentado el riesgo de ECN e insuficiencia renal e hiperbilirrubinemia. En casos de RN con hto ≥ de 65% sintomático realizar una exanguíneo transfusión parcial, p ser extraído un volumen de sangre del RN y reemplazarlo por suero salino Volumen recambio Alicuotas de recambio: peso Kg x 5 cc.
- 8. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Enfermedad gastrointestinal grave de causa desconocida, afecta a RN prematuros y RCIU. En casos de RN con hto ≥ de 65% sintomático realizar una exanguíneo transfusión parcial, p ser extraído un volumen de sangre del RN y reemplazarlo por suero salino Volumen recambio Alicuotas de recambio: peso Kg x 5 cc.
- 9. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Matriz germinal subependimaria a nivel del núcleo caudado y menos frecuente en el tálamo La incidencia es 25 a 30% en menores de 1500 g 70% en prematuros entre 500 y 750 g pronóstico vital y de largo plazo depende magnitud daño estructuras comprometidas Se puede extender hacia el sist ventricular. (hidrocefalia, hemorragia intraparenquimatosa).
- 10. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA La incidencia es 25 a 30% en menores de 1500 g 70% en prematuros entre 500 y 750 g pronóstico vital y de largo plazo depende magnitud daño estructuras comprometidas Se puede extender hacia el sist ventricular. (hidrocefalia, hemorragia intraparenquimatosa).
- 11. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Matriz germinal subependimaria a nivel del núcleo caudado y menos frecuente en el tálamo Más frecuentes en los RCIU q en prematuros, hasta en un 10 y 20%. Son frecuentes CIV, PDA, Anomalías renales, Hidrocefalia, defectos del tubo neural, etc. Muchas infecciones intrauterinas son clínicamente silenciosas y deben efectuarse un screening de rutina en los lactantes con RCIU para descarte de TORCH. Más frecuentes en los RCIU q en prematuros, hasta en un 10 y 20%. Son frecuentes CIV, PDA, Anomalías renales, Hidrocefalia, defectos del tubo neural, etc.
- 12. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Decidida la hospitalización el RN debe recibir glucosa endovenoso, mantener NPO por 24 a 48 h , evaluando clínicamente y con exámenes de laboratorio. En todos PEG realizar Hto y glicemia a las 2- 3 horas de vida. Los RN PEG considerados de menor riesgo pueden recibir alimentación materno en forma precoz, monitorizando clínicamente y eventualmente repetir exámenes.
- 13. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA -Neonato estable -Examen clínico normal -Regula su temperatura -FV normal, no apnea -Buena coordinación succión- deglución -Madre entrenada atención
- 14. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Alteraciones frecuentes en el neurodesarrollo expresado en Mal rendimiento escolar y trastornos comportamiento, compromiso del lenguaje y auditivo. RCIU simétrico son de mal pronóstico. En el Asimétrico q tiene crecimiento cefálico normal tienen buen pronóstico. Prematuros puede recuperarse al 1er año de vida o tan tardíamente como los 6 años dependiendo del peso nacer. Secuelas neurológicas, auditivas, visuales presentes según PN y patología asociada (EMH, HIV, Sepsis). Niños RCIU y cromosomopatías tienen 100% discapacidad Evidencias sugieren q adultos q experimentaron RCIU severo tienen un significativo aumento de patologías tales como hipertensión, resistencia a insulina, diabetes tipo 2 y alteraciones permanentes a lo largo de la vida en relación al crecimiento y desarrollo.