Fracturas de codo, ,muñeca y mano

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.
VALERA EDO. TRUJILLO.
IPG. JHORMANGEL PÉREZ.
TRAUMATISMOS DE
CODO, MUÑECA Y
MANO.

MUNUERA, Luis. Introducción a las Traumatología y Cirugía Ortopédica. España 1999. Pag. 228-257

Mecanismo de Producción.

Fracturas Supracondileas de Humero.
Fractura por Extensión Fractura por Flexión

• Diagnostico. Clínica:
- Por Extensión:
Dolor, impotencia funcional y deformidad.
Acortamiento del antebrazo.
Crepitación osea.
Protrusión posterior del olécranon.
Dx Diferencial con una luxación posterior de codo.

• En las fracturas desplazadas, es triangulo de
Nelaton NO se modifica, mientras en que la
luxación SI.

Fracturas Supracondileas de Humero
• Diagnostico. Radiológico:

Clasificación Garland de Fracturas
Supracondileas de Humero

• Tratamiento: no desplazadas basta con la
colocación de una inmovilización posterior de
yeso por 3 semanas (niños).

Desplazadas.
Indirecto:
Reducción clásica: Codo 110º - 120º x 3 sem.
Tracción lateral percutánea de Dunlop.
Tracción transolecraneana al zenit.
Tracción percutánea alambres de Kirschner.
Directo:

Tracción de Dunlop Tracción al zenit

Fracturas por flexión: inmovilización en extensión.

Complicaciones de las Fx Supracondileas.
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Complicaciones de las Fx Supracondileas.
Sindrome de Volkmann’s:
•Flexión de la Muñeca
• Extensión de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Cubito varo residual

Fracturas Supracodileas en el Adulto.

Clasificación de las Fracturas
Intercondileas en Y o T del humero.
Tipo I : No desplazada entre el condilo y troclea.
Tipo II : Separación del condilo y troclea sin apreciable
rotación de los fragmentos en el plano frontal.
Tipo III : Separación de los fragmentos con deformidad
rotacional.
Tipo IV : Severa conminución con separación amplia de los
condilos humerales

Fracturas del Cóndilo Humeral.
• Son las mas frecuentes después de las fracturas
supracondileas.
• Mecanismo de producción:
Indirecto:
- Caída con el codo en extensión (Avulsión)
Directo.
- Caida con el codo en flexión (Golpe)

Clasificación de las Fracturas del
Cóndilo Humeral
• Tipo de lesión. (MILCH I y II)

Clasificación de las Fracturas del
Cóndilo Humeral
• Grado de desplazamiento.

Fracturas del Cóndilo Humeral
• Diagnostico.
- Dolor localizado, aumenta a la flexión de la
muñeca.
- Deformidad solo en caso de esta muy desplazadas.
RX: A-P, Lateral y Comparativa

Tratamiento de Fracturas del Cóndilo
Humeral
Indirecto: Fx No desplazadas.
Fractura tipo I: Yeso braquiopalmar o férula
posterior. 90º de flexión y ligera pronación.
Quirúrgico. Fx Desplazadas.
Fracturas tipo II : Fijación Alambres de
Kirschner

Complicaciones de Fracturas del
Cóndilo Humeral
• Subluxación o Luxación medial.
• Cubito valgo.
• Perdida de Flexo-extensión
• Pseudoartrosis
• Parálisis Cubital tardía.
• Cambios artrosicos.

Fractura de la Epitróclea humeral.
• Se originan por Mecanismo Indirecto: caída
con el codo en extensión, avulsión por el
ligamento colateral media y los músculos
epitrócleares.
• 50% Luxación posterior del codo.
• Común lesión del nervio cubital.

Fractura de la Epitróclea Humeral.

Fractura de la Epitróclea Humeral.
• Clasificación de Watson – Jones.
• I
II
III
IV

Fractura de la epitróclea humeral.
• Diagnostico.
-Dolor y poca limitación de la movilización (I)
-Deformidad intensa con impotencia funcional (IV)
-Luxación de la Articulación con Lesión N. Cubital.

Tratamiento de las Fracturas
epitrócleares.
• Tipo I : Inmovilización codo 90º, muñeca
flexionado y antebrazo pronado.
• Tipo II : Quirúrgico.
• Tipo III: Reducción o quirúrgico.
• Tipo IV: Quirurgico.

Fractura de Capitelum
• Son Fx. Puramente intraarticulares.
• Mecanismo indirecto.
• Se clasifican en :
- Tipo I: Hahn – Stein : capitelum + tróclea.
- Tipo II: Kocher - Lorenz. Afecta
solo el capitelum
Tratamiento Quirurgico.

Fracturas de Olécranon
• Mas común en adultos jóvenes.
• Tx directos y la tensión del Tríceps braquial
(activo o pasivo) determina el desplazamiento.

Clasificación de las Fracturas de
Olecranon.
• • Tipo I: suponen el 5% de las fracturas de olécranon y son
aquellas en las que no existe desplazamiento o éste es mínimo.
• – A: no conminutas
• – B: conminutas
• • Tipo II: son el 85% de las fracturas de olécranon y se
acompañan de desplazamiento del fragmento proximal sin
inestabilidad del codo.
• – A: no conminuta
• – B: conminuta
• • Tipo III: el 5% de las fracturas de olécranon y además de
desplazamiento del fragmento proximal presentan
inestabilidad del codo.

Fracturas de Olecranon.
• Diagnostico.

Tratamiento de Fracturas de
Olecranon.
• Fracturas tipo I: inmovilización con férula de yeso
en 90º de flexión del codo durante 3-4 semanas 3 .
• • Fracturas tipo II A: cerclaje con agujas o tonillos y
alambre,
• Fracturas IIB y III: osteosíntesis con placa y
tornillos

Fracturas de cabeza de radio
• 20-30% de las fracturas de codo. Generalmente
se producen por un traumatismo indirecto.
• Hemartrosis.

Clasificación de las Fracturas de
Cabeza Radial.
• Tipo I: fracturas no desplazadas de la cabeza y el
cuello.
• Tipo II: fractura desplazada de la cabeza o el cuello.
• Tipo III: fractura grave conminuta de la cabeza o el
cuello.
• Jonson agrega una Tipo IV la cual señala que
puede ser cualquiera de las anteriores pero con
luxación de la articulación.

Fracturas de Cabeza Radial.
• Diagnostico:
- Dolor a la palpación. Pronosupinación dolorosa. e
impotencia funcional.
- Edema dependiendo del Tipo de Fx, y hematoma.

Luxación del codo
• Representan entre el 10 y 25%
lesiones del codo
• Ocurren en traumatismos de
alta energía.
• Frecuentes en la edad media
de la vida.
(30 años)

Clasificación de la Luxación del Codo.

Luxación del Codo.
• Dolor, deformidad e impotencia funcional
• Perdida de configuración de triangulo de
Nelaton.
• Lesiones asociadas: Oseas y Neurovasculares.
Radiologico:

Tratamiento de la Luxación de Codo.

Complicaciones de las Luxación del
Codo.
• Rigidez y Perdida de la extensión.
• Formación hueso heterotopico en el braquial
anterior
• Insuficiencia en valgo
• Artritis
• Luxación Recidivante.

TRAUMATISMO DE MUÑECA Y MANO
• Luxofractura de Monteggia.
Fractura generalmente del tercio proximal del
cúbito y de una luxación de la cabeza radial.
Mecanismo de Producción
- Indirecto
- Directo

Luxofractura de Monteggia.
• Tipo I: fractura de la diáfisis cubital a cualquier
nivel con luxación anterior de la cabeza radial.
• • Tipo II: fractura de la diáfisis cubital con luxación
posterior o posterolateral de la cabeza radial.
• • Tipo III: fractura de la metáfisis cubital con
luxación lateral o anterolateral de la cabeza radial.
• • Tipo IV: fractura del tercio proximal del radio y
cúbito con luxación anterior de la cabeza radial.

• Diagnóstico:
- Clínica de deformidad inflamación y dolor del
codo
- Radiografía anteroposterior y lateral estricta del
codo y del antebrazo.
- Descartar lesión neurológica.

• Tratamiento.
Deben tratarse de forma urgente; reducir de forma
cerrada, en el adulto requieren la reducción y
osteosíntesis abierta con una placa de compresión .
En niños reducción cerrada e inmovilización en
supinación.

Luxofractura de Galeazzi.
• Es una fractura aislada del radio en su tercio medio
a distal asociada a subluxación o luxación de la
radiocubital distal.
Mecanismo de
Producción.

• Dolor – Tumefacción.
• Acortamiento del radio.
• Angulación posterolateral.
• Prominencia acentuada de
la cabeza del cubito

Osteosintesis con placas y reducción de la art.
Radiocubital con alambres de Kirschner.

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO.
FRACTURA DE COLLES
FRACTURA DE SMITH

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE RADIO
• Mecanismo de Producción:

 ANTECEDENTE TRAUMÁTICO
 DOLOR Y LIMITACIÓN
FUNCIONAL
 POSICIÓN ANTÁLGICA
 EDEMA DEFORMIDAD
 DOLOR A LA PALPACIÓN DE LA
FX

• Clasificacion Fx de Smith:
- Tipo I: Extraarticular.
- Tipo II: trazo parcialmente
en la art. Radiocubital distal.
- - Tipo IIi: trazo completamente
en la art. Radiocubital distal.

• Tratamiento:

• Tratamiento:
Fijación Percutánea.
Reduce las fuerzas deformantes
Mantienen la reducción

• Tratamiento:
Reducción Abierta en Fx irreductibles y
Articulares

Fracturas de Escafoides Carpiano.
Representa el 70% de las fracturas de los H. Carpianos
y las segundas mas frecuentes de la Fx de Muñeca.
Mecanismo de Producción:
• Hiperextension Desviación radial
de la muñeca
• Puñetazo

ANATOMIA VASCULAR
• Se nutre por rama de Artéria Radial
• Puntos de entrada: Región palmar tubérculo
Región lateral
Región dorsal * cintura
CUADRO CLÍNICO
• Dolor en región dorso radial
• Tumefacciones en tabaquera anatómica (borramiento de reparos)
• Movilidad limitada

• Russe Herbert – Fisher.
10%
70%
20%

• Estudios Radiológicos.
Oblicua en supinación Oblicua en pronación

• Estudios Radiológicos.
Lateral Escafoidea

Tomografía Computarizada.
Resonancia Magnética.

• Tratamiento.

• Tratamiento en
Fx. Desplazadas.

Fractura de los Metacarpianos y
de las Falanges.

Fractura de la base del II y IV
Metacarpiano.
• Resultado de un traumatismo
directo.
• Muestran poco desplazamiento
son estables y necesitan
reducción.
• Ocasionan gran tumefacción de
la mano.
• Si hay desplazamiento : Hay
deformidad dolorosa en el
dorso de presión de la cabeza
del metacarpiano .

Fractura de la base del II y IV
Metacarpiano.
• Rx : Se aprecia la
deformidad en la
radiografía lateral.
• Tratamiento: Conservador,
para mantenerla hay que
hacer presión en el
metacarpiano.
Si hay inestabilidad a la
reducción y desplazamiento
>2mm :
Osteosintesis

Fractura del cuello del II y III
Metacarpiano.
• Ocurren por golpe contra un objeto fijo con el puño
cerrado.
• Son más frecuente en el IV y V (Fractura del
boxeador) luego en el II (Fractura del karateca).
• Presentan diversos grados de angulación.
• Pueden presentar impactación importante y
angulación de 30º a 60º .

Metacarpiano.
• Diagnostico.

Metacarpiano.
• Método de JAHSS Si fracasa reducción
Fijación con Alambre
Kirschner ( más usado).

Luxofractura de Bennett
• Descripta por Bennett en 1886.
Luxación + Fx parcelar interna en
la base del primer MTC.
• Fx intraarticular (luxofractura)
• El MTC es traccionado por el ALP
y angulado por el aductor del
pulgar

Mecanismo indirecto:
• Caída o golpe sobre borde radial de la mano, con
hiperabduccion del pulgar.
• Traumatismo que sigue el eje del pulgar

Tratamiento.
• Si el fragmento de Bennett es de menos del 15-20% de la
superficie articular reducción cerrada e inmovilización.
• Si el fragmento de Bennett es de mayor del 25-30% de la
superficie articular reducción abierta y síntesis con
alambres o tornillos.

Fractura de Rolando.
Fractura conminuta en Y de la base del primer metacarpiano
• Es la menos común de las fracturas del primer
metacarpiano en adultos
• El pronóstico depende de la conminución
• Alta incidencia de artrosis postraumática

Fractura de la Falange Distal.
• Generalmente son ocasionadas por
aplastamiento en la punta del dedo con objeto
pesado.
• Suelen ser conminutas con un importante
hematoma en el pulpejo del dedo o subungueal
con fuerte dolor que amerita su drenado.

Fractura de la Falange Distal.

Complicación de la Fractura de
Falanges

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