Fractura Supra-intercondílea de Humero en Niños

1. Fractura Supra-intercondílea de
Humero
Dra. Camila Azócar S.

2. A Propósito de un Caso
• Paciente: FYA
• 12 años
• Sexo masculino
• Mecanismo de lesión: caída de bicicleta,
mecanismo no precisado
• Exposición
• 7 hrs de evolución

4. • Pabellón: aseo quirúrgico donde se evidenció
rasgo intraarticular
• Tutor externo

5. ¿Osteosíntesis?

6. Fx Intercondílea: Generalidades
• 2 - 5% de las fracturas del adulto (bimodal)
• Poco frecuente en niños
– 1 – 2% de las Fx de codo
– Mayores de 10 años  Mayor semejanza con
adulto
– Mecanismo de alta energía
• Anatomía compleja  Difícil manejo
• Controversia en el manejo  Escasa literatura
en niños

7. Fractura Intercondílea
• Conminución
• Mecanismo de lesión:
– Trauma directo en codo
flectado en 90º
– Apoyo en extensión de codo

8. Anatomía
• Diáfisis
• Columna lateral
• Columna medial
• Complejo articular
– Capitelum
– Troclea

9. Centros de Osificación
• CRITOE

10. Manejo Inicial
• Analgesia
• Evaluación de la piel
– Descartar Fx expuesta
– Lesiones cutáneas que interfieren con Cx
• Evaluación neurovascular
– Llesión parcial del N. Ulnar
• Inmovilización transitoria

11. Imagenología
• Rx  AP – L de codo (Humero AP – L)

12. Clasificación

13. Clasificación
• Jupiter y Mehen
– T alta
– T baja
– Y
– H
– Lambda medial
o lateral

14. Tratamiento
• Reducción abierta o cerrada?
• Tipo de OTS?
– Configuración del material de OTS
• Abordaje?

15. Tipo de Reducción
• Cerrada + yeso
– Algunos autores lo recomiendan para niños
menores de 7 años
– Necrosis epifisiaria en reducción abierta
– tracción + yeso
• Mayoría de autores recomienda reducción
abierta

16. Tipo de Reducción
Reducción abierta anatómica, fijación
interna estable con doble placa y
movilidad precoz

17. Material de OTS
Tutor externo
Agujas K
Placas

18. Tutor Externo
• Taller 1986, Slongo 2008
• Se postula como tratamiento para Fx
supracondíleas tipo III
• Pin laterales  Evita lesión N. Ulnar

19. Tutor Externo
• Buenos y excelentes resultados 93 – 96%
• Lesiones N. Radial
– 10%  revisión
– Recuperación completa posterior

20. Tutor Externo
• Pin a 2cm sobre línea de
fractura
• Visión directa
• Camisa
• Ante la duda de lesión
iatrogénica revisión
precoz

21. Agujas K

22. Agujas K
Fracturas no desplazadas o mínimamente
desplazadas con correcta congruencia articular

23. RAFI: Placas
• Objetivos
– Reconstrucción anatomica
– Constructo estable
– Movilización precoz
• Generalidades
– De distal a proximal
– Solidarización transitoria con AK de fragmentos

24. Placas
• Bloqueadas  Mejores
resultados
• 2 placas es mejor que una
• Tipos:
– Bloqueadas
– De reconstrucción
– DCP con técnica compresiva
– Tercio tubo  No indicadas,
malos resultados

25. Placas
• Configuración:
– Ortogonal (90 – 90)
• Placa posterolateral +
columna medial
– Paralelo
• Columna lateral +
columna medial

26. Ortogonal v/s Paralelas
• Sin diferencia
Significativa
• Paralelo superior
en fuerza a la compresión
sagital con fuerzas de
“bending”

27. Técnica

28. Técnica

29. Técnica
• Máxima estabilidad
posible:
– No K como implante
definitivo
– Mínimo 2 tornillos por
encima
– Placas en diáfisis a
distinto nivel

30. Abordaje
• Posterior línea
media
– Expone ambas
columnas
– Mejores resultados
 Recomendación
AAOS

31. Abordaje
• Splitting, spareing o osteotomía de
olecranon?

32. Abordaje
• Transposición del N. Ulnar?
– Neuropatía 3 – 12%
• Descompresion 54% - Transposición 86% buenos resultados
• No necesaria en RAFI
– Se recomienda

33. Conclusión: Nuestro Paciente…
• Abordaje posterior línea
media
• Neurolisis del ulnar
• Splitting/spareing del
triceps con técnica
• Aseo de foco de fractura,
visualización directa y
protección de N. Radial

34. Conclusión: Nuestro Paciente…
• Reducción superficie
articular, solidarización
con AK, tornillo epifisiario
• Reducción de columans y
estabilización con AK
• 2 placas bloqueadas en
paralelo

35. Fractura Supra-intercondílea de
Humero
Dra. Camila Azócar S.

36. Criterios de O`Driscoll