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EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia mundial: 1 billón de individuos
HIPERTENSION ARTERIAL • 7.1 millones de muertes al año
• OMS: PA >115 mmHg 62 % de la
SISTEMICA enfermedad cerebrovascular y 49 % de la
enfermedad isquémica cardiaca.
• Prevalencia incrementa conforme avanza la
edad
• 50% de personas entre 60 y 69 años y 3/4 de
DRA. LUZ ELENA CASTRO V
V. los mayores de 70 años están afectados
EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION
• La prevalencia de hipertensión sistólica
se incrementa con la edad.
• A partir de los 50 años forma más
común.
• PAD factor de riesgo CV más potente
hasta los 50 años.
• A partir de entonces, la PAS
>140mmHg es de importancia mayor
como factor de riesgo de (ECV).
Presión Arterial y Riesgo
Cardiovascular
• Por cada incremento de 20 mmHg en PAS ó
10 en PAD, hay el doble de mortalidad
– Enfermedad isquémica
– Ictus.
• Estudio Framingham:
– PA de 130 a 139/85 a 89 mmHg : 2 veces de
incremento RR de enfermedad
cardiovascular comparados con los
niveles por debajo de 120/80 mmHg.
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ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
ADECUADA TOMA
• Paciente sentado
• Quieto en una silla.
• El riesgo de ECV comienza a partir de • 5 minutos.
115/75 mmHg se dobla con cada • NO Cafeína, ejercicio y
tabaco 30 minutos antes
incremento de 20/10 mmHg. de la medida
• Con los pies en el suelo.
• El brazo a la altura del
corazón .
• Tamaño adecuado de
brazalete.
Evaluación del Paciente EXPLORACIÓN FÍSICA
• 3 objetivos: • Medida apropiada de PA
• Verificación en el brazo contralateral
– Identificar factores de riesgo CV ó
enfermedades concomitantes = • Examen del fondo de ojo
pronóstico. • IMC
• Auscultación carotídea, abdominal y soplos
femorales
– Identificar causas. • Palpación de la glándula tiroidea
• Examen cardiaco y pulmonar completo
– Valorar la presencia ó ausencia de daño en • Exploración abdominal: riñones, detección de
órganos vulnerables y ECV. masas y pulsaciones aórticas anormales, palpación
de pulsos y edemas en extremidades inferiores
• Valoración neurológica
Factores de Riesgo VALORACIÓN DEL
Cardiovascular
PACIENTE
Factores de Riesgo Daño órgano diana
Mayores Corazón
Hipertensión Hipertrofia Ventricular
Edad (>55 en varones, 65 en Izquierda
mujeres)+ Angina anterior Infarto de
Diabetes mellitus* miocardio
LDL elevado, Colest total alto Revascularización coronaria
ó bajo HDL* anterior
TFG < 60 ml/min Insuficiencia cardiaca
Historia familiar deECV Cerebro
prematura ( H <55 ó M < 65) Ictus ö Ataque isquémico
Microalbuminuria Transitorio
Obesidad * (IMC > 30 Kg/m2) Demencia
Inactividad Física Enfermedad Renal Crónica
Tabaco, sobretodo cigarrillos Enfermedad Arterial Periférica
Retinopatía
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• El objetivo = reducción de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular y renal.
• PAS y PAD < 140/90 mmHg
– Descenso en complicaciones cardiovasculares.
• En hipertensos diabéticos o
enfermedad renales objetivo de PA es <
130/80 mmHg.
DIURETICOS TIAZIDICOS
• Terapia inicial
• Ensayos: diuréticos insuperables en la
prevención de complicaciones CV de la
• Efectos metabólicos adversos
• ALLHAT : DM a 4 años de tx 11.8% con
clortalidona, 9.6% con amlodipino y
HIPERTENSIÓN 8.1% con lisinopril.
REFRACTARIA
ISQUEMIA CARDIACA
Forma más frecuente de daño en órgano diana en HTA.
La adición de un segundo HAS +
• BBs
fármaco de una clase diferente angina • B Canales Ca+ acción larga
se debería iniciar cuando el estable: • Nitratos
uso de un agente individual en
adecuadas dosis fracasa en SICA (angina
• BBs
conseguir el objetivo. inestable o • IECAS
IAM)
• BBs
• IECAS
POST IAM • Antagonistas de la
aldosterona
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INSUFICIENCIA CARDIACA
• Las dihidropiridinas de acción corta no • Es el resultado primario de la Hipertensión Sistólica
y la enfermedad coronaria isquémica.
se deberían usar debido a su potencial • Control de la TA y del colesterol: medidas
incremento de la mortalidad, preventivas primarias.
• En individuos asintomáticos:
Particularmente por la aparición de IAM – IECAs Estadio B
– BBs. NYHA I
• En disfunción ventricular sintomática:
– IECAs
– BBs diuréticos de asa
– ARA I
– Bloqueantes de la aldosterona
HAS + DM BB y DM
• La HTA más alta en diabéticos y en HAS es 2.5 veces • Empeoramiento de la sensibilidad a la
más frecuente DM dentro de los 5 años siguientes
• Generalmente 2 o más fármacos para conseguir el
insulina
objetivo de <130/80 mmHg. • Potencial enmascaramiento de los
síntomas adrenérgicos de la
REDUCCIÓN REDUCCION hipoglucemia.
DE ICTUS NEFROPATIA
• No es una contraindicación absoluta
para su uso.
Diuréticos
tiazídicos, BBs,
IECAs o ARA II
IECAs, ARA II,
y BCC
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA CEREBROVASCULAR
• FG < 60 ml/min
• Presencia de albuminuria (>300 mg/dia)
• Prevención del ictus recurrente
• Objetivos terapéuticos: • PROGRESS: diurético + IECA 43% de
– Enlentecer el deterioro de la función renal y prevenir la ECV.
– Objetivo PA <130/80 mmHg.
reducción en la ocurrencia de ictus
• Los estudios revelan fuerte relación entre • ALLHAT la incidencia de ictus fue 15%
descensos de la TFG y la morbimortalidad CV mayor con IECA que con diuréticos tipo
tiacida ó calcioantagonistas
• Los IECAs y ARA II han demostrado efectos
favorables en la progresión de la enfermedad renal
diabética y no diabética.
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PROS Y CONTRAS HIPERTENSIÓN RESISTENTE
Efectos Favorables Potenciales
• Los diuréticos tiazídicos: enlentecer la desmineralización que ocurre en la
osteoporosis.
• Los BBs: taquiarritmias/fibrilación auriculares, migraña, tirotoxicosis (a
corto plazo), temblores esenciales o HTA perioperatoria.
• BCC: Reynaud
Efectos Desfavorables Potenciales
Diuréticos tiazídicos : gota , hiponatremia.
• BBs : evitados en asma, enfermedad aérea reactiva y bloqueos cardíacos
de segundo y tercer grado.
• IECAs y ARA II : mujeres embarazadas o con probabilidad de estarlo.
• Los IECAs no deben ser utilizados en individuos con historia de
angioedema.
• Los diuréticos ahorradores de potasio : hiperkaliemia.
Crisis hipertensivas:
hipertensivas: URGENCIA HIPERTENSIVA
emergencias y urgencias
• Elevaciones severas de la PA (>180/120 • Aquellas situaciones que se asocian
mm Hg) + disfunción inminente o elevaciones graves de PA sin
progresiva de órganos diana disfunción progresiva de órganos
• Encefalopatía hipertensiva diana.
• Hemorragia intracerebral
• Infarto agudo de miocardio
• Insuficiencia ventricular izquierda aguda con
edema pulmonar.
• Angor inestable
• Aneurisma disecante de aorta
• Eclampsia
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EMERGENCIA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
HIPERTENSIVA
• UCI para monitorización continua de
• Reducir la PA no más de un 25% si se • Empatía.
estabiliza, a 160/100-110 mm Hg en las • Diferencias culturales, creencias
siguientes 2 a 6 horas y experiencias previas con el
• NO NIFEDIPINO DE ACCIÓN CORTA sistema de atención de salud.
• Crear confianza.
• Comunicación con pacientes y
familiares.
• Adopte una actitud de implicación, Esperanza e interés
en el futuro del paciente. CASO No 1
• Feed back positivo sobre la PA y mejora de hábitos.
• Si no se consigue el objetivo de PA, pregúntele sobre • Paciente masculino de 73 años,
los cambios hechos para lograr el control de la PA
Hipertenso de larga evolución, Tx
• Consiga “ entrevistadores a la salida” para clarificar las
pautas. Losartán irregular, dislipidemia. Ingresa
• Programe citas más frecuentes y contactos del por deterioro neurológico súbito al
personal sanitario con los pacientes que no consigan encontrarse en su oficina (Arquitecto).
los objetivos de PA.
• Urgencias: Glasgow 6, anisocoria
midriasis derecha, hemiplejia izquierda,
Babinski izquierdo, respiración apneustica.
CASO 2
• SV: TA: 200/115mmHg • Femenino de 5 años, DM 2 14 años dx, HAS de 5 años
de dx, manejo con GBC y MTF a dosis plena, sin
• Fc: 54 tratamiento antihipertensivo. Acude a urgencias por
edema de miembros pélvicos, ascendente, simétrico y
• FR: 10 disnea que ha ido de medianos a pequeños esfuerzos,
ortopnea de 2 almohadas. Antecedente de angioedema
con algunos medicamentos.
• 1. PAM? 143mmHg • SV: TA: 150/100 mmHg FR: 24 FC: 70 IMC: 32
• 2. Manejo inicial • BH: anemia NN
• QS: Cr: 1.5 Ur: 78 Gluc: 140 K: 4.0 Na: 135
• 3. Dx • IFG?
• TX?
• 4. Objetivo Tx
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DUDAS,
PREGUNTAS,
COMENTARIOS???
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