cardiologia

1. Arritmias Ventriculares
División de Medicina Cardiovascular
Marzo 2018

2. Son aquellas que se producen en uno de los
ventrículos.
Pueden originarse como:
• Ritmo pasivo provocado por fenómeno de escape al
fallar el impulso sinusal o supraventricular.
• Ritmo activo causado por aumento del automatismo
ventricular.

3. Los ritmos pasivos ventriculares:
1. Latidos de escape.
2. Ritmo idioventricular.
Los ritmos activos ventriculares:
1. Extrasístoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular.
3. Flúter ventriculares.
4. Fibrilación ventricular.

4. Características generales
• Se caracterizan por un
complejo QRS ancho
• Entre más alejada del SIV se
origine más aberrado será el
complejo.
• Si se produce en el
ventrículo derecho, tendrá
morfología de BRIHH y
viceversa.
• Puede o no existir onda p
retrógrada (localizada
después del QRS).
• Ritmo de base (escape), o
bien ocasional.

5. Extrasístoles Ventriculares
• Son latidos adelantados que tienen su origen en
cualquier parte del ventrículo derecho o izquierdo.
• Este tipo de arritmia es la mas frecuente.
• Su incidencia aumenta con la edad y con la presencia
de cardiopatía estructural.
• Prevalencia en sanos ECG de superficie del 3% y de
un 50% en Holter, y en cardiópatas del 10% y 60-
90%.

6. Características electrocardiográficas:
• Impulsos ectópicos prematuros.
• El QRS es anormal en su morfología y duración, así
como el segmento ST-T.
• La morfología del QRS dependerá del sitio donde se
origine la extrasístole (BRD o BRI).
• La repolarización del VI (ST-T) es opuesta al QRS.
• QRS ensanchado (más de 0.12 seg), y entre mas
distal sea, mas aberrado es el complejo.

7. • Intervalo de acoplamiento
(intervalo de tiempo entre la
extrasístole y el impulso del
ritmo de base que le precede)
fijo, si es variable es
parasistolia.
• La pausa compensadora es
completa
• El impulso originado en los
ventrículos puede o no
conducir en forma retrograda
a las aurículas.
Características electrocardiográficas:

8. Según el foco de origen:
• Monofocales.
• Multifocales.
Según su frecuencia:
• Aisladas.
• Frecuentes.
• Bigeminadas.
• Trigeminadas.
• Cuadrigeminadas.
• Pareadas o dupletas.
• Tripletas.
• Interpoladas
Características electrocardiográficas:

9. Características electrocardiográficas:
Fenómeno de R sobre T:
• Período refractario absoluto: desde el comienzo del
QRS hasta el final del ST (al inicio de la T) ningún
estimulo es capaz de producir respuesta en la célula.
• Periodo refractario relativo: abarca el tiempo que
tarda en inscribirse la onda T. Si un estímulo cae en
este período (sobre todo en la rama descendente de
la T) origina una respuesta, pudiendo generar una TV
o FV.

12. EXTRASISTOLE VENTRICULAR CON
CONDUCCION RETROGRADA

13. Bigeminismo ventricular

14. Otras formas de presentación de las EV

15. Etiología:
• Pacientes sanos
• Alteraciones valvulares
• Cardiopatía isquémica
• Fase aguda del infarto
• Cardiomiopatía dilatada
• Enfermedad pulmonar
• Alteraciones electrolíticas
• Efecto medicamentoso.

16. Escapes ventriculares
Son ritmos pasivos originados por los ventrículos al
fallar marcapasos superiores.
• Bradicardia sinusal, Paro sinusal, BAV completo.
• Criterios electrocardiográficos
– Ausencia de onda P
– QRS retrasado, aberrado
– Pausa compensadora

18. Ritmo idioventricular
Ritmo de escape originado en los ventrículos por un
fallo permanente en los marcapasos superiores.
• Puede ser transitorio o permanente.
• Criterios electrocardiográficos:
– Frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto.
– Ausencia de onda P
– QRS ensanchado, duración mayor de 120 mseg.

20. Taquicardia ventricular paroxística
Ritmo activo, caracterizado por la presencia de 3 o mas latidos
sucesivos, originados por debajo de la bifurcación del Haz de His.
• Pueden ser por aumento del automatismo o
por reentrada.
• SOSTENIDA: Duración de mas de 30 segundos o con
compromiso hemodinámico.
• INCESANTE: Recurrente y prácticamente es continua.

21. Características electrocardiográficas de la TV
• Frecuencia: entre 140 y 220 latidos por minuto.
• Morfología de los complejos ventriculares: QRS ancho y
abigarrado, duración de mas de 120 mseg, ST-T opuesta al
QRS.
• Intervalo RR: regular y constante
• Inicio de la taquicardia: Súbito, generalmente desencadenada
por una extrasístole.
• Disociación auriculoventricular.
• Capturas y fusiones

24. Etiología:
• Infarto agudo y en secuelas de C. Isquémica.
• Cardiopatías ( dilatada, hipertensiva).
• Arritmogénica por fármacos.
• Síndrome de QT largo congénito o adquirido.
• Miocarditis.
• Alteraciones electrolíticas, metabólicas, hipoxia,
estrés.
• Idiopática.

25. Criterios de Brugada

28. Taquicardia helicoidal o Torsades de Pointes
Se caracteriza por una torsión alrededor de un punto
localizado en la línea isoeléctrica de forma que la
taquicardia adquiere una configuración helicoidal u
ondulante.
• Frecuente en ritmos lentos, QT largo, y en el
infarto agudo al miocardio.
• Puede degenerar en fibrilación ventricular y
muerte súbita.

29. • 5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de
polaridad al rotar el eje del QRS sobre la línea
isoeléctrica.
• Generalmente inicia con una EV que cae sobre la
onda T en presencia de un intervalo QT prolongado.
• RR es irregular
• Frecuencia ventricular es entre 200 y 250 lpm
• Generalmente en ritmo sinusal tiene QT largo.

31. Fibrilación ventricular

32. Síndrome de Brugada