fundacion universitaria juan n corpas

1. COLELITIASIS Y
COLECISTITIS
FABIAN ANDRES OROZCO
MALELY NAVARRO PAEZ

2. ANATOMÍA
Resevorio bilis
Cap:30-50ml cuando
se encuentra
Se compone de:
obstruida 300ml
Cuerpo
Se ubicación infra
Fondo
lobular entre la en el conducto
Desemboca división
Infundíbulo
anatómica(que allóbuloscon el
cístico de los unirse
Cuello
derecho e izquierdo
conducto hepático da
lugar Esta irrigada por la arteria
al colédoco), que
mide entre 2-5 cm, conla arteria
cística rama de un
diámetro gástrica izquierda su
aproximado de 5
mm
retorno venoso esta dado
por una vena recolectora
que drena directamente
hacia la porta

3. Cada día se libera 500-1000ml
BILIS
Se debe a la presencia de pigmento
Líquido amarillo verdoso diglucoronico de la bilirrubina que es
producto de la degradación de la
hemoglobina que es 100 veces mayor
ala del plasma
compuesta
Se secreta gracias :
Estímulos neurógenos humorales
Agua (80%) estimulación vagal su contra regulación
Electrolitos esta daba por lo nervios esplénicos que
Sales biliares hacen que se disminuya su secreción
Proteínas
Lípidos
Pigmentos biliares
Ayudan a la digestión y
absorción de grasas, a demás
des conjugan bacterias
Utilizada
intestinales, el 95% de las sales
biliares se reabsorben

4. FUNCIÓN
Se activa el sistema de
Almacenamiento ayuno absorción y concentra
la bilis hasta 10 veces
La células epiteliales:
secretan Impide la elevación de
GLUCOPROTEINAS E la presión del sistema
IONES DE HIDROGENO biliar y disminución de
ubicadas en el la presión a nivel del
infundíbulo y en el árbol biliar
cuello para que facilite
el paso de la bilis
Al obstruirse el conducto forma
una hidropesía de la vesícula biliar
el transporte de hidrogeno por el
epitelio de la vesícula disminuye
el pH promueve la acidificación
como consecuencia da lugar a la
precipitación de las sales cálcicas

5. Actividad motora
Almacenamiento Vaciamiento
Dado por la Liberación de la
actividad del hormona
esfínter de Oddi colecistetonina
Crea un Hace el
gradiente de vaciamiento del
presión entre los 50-70 % del
conductos biliares contenido de la
y la vesícula vesícula
Mediada por la
motilona y la baja Se piensa que los defecto s de la motilidad es
concentración de uno de los factores para la formación de
la colecistetonina cálculos por la nucleación del colesterol

6. Formacion de calculos biliares
 Hipersecreciónbiliar de colesterol
 Formación de micelos defectuosos
 Formación de núcleos
 Presencia de barro biliar

7. Evolución Natural de Colelitiasis
Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a
cristales de roca que se forman dentro de la
vesícula biliar.
Hay dos tipos principales de estos cálculos:
 Cálculos de colesterol: %80
 Cálculos pigmentados

8. COLECISTITIS
 Inflamación de la pared de la vesícula biliar.
 95% de los casos por la presencia de cálculos en el
interior del órgano, que ocluyen el conducto
cístico, que desemboca en el colédoco.
 Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones
por microorganismos. Protozoos y parásitos,
enfermedades del colágeno y reacciones
alérgicas están involucrados.

9. Liberacion
prostagladina I2
y E2
Fisiopatologia:
Musculo liso
Se contrae
Buscando
eliminar el
calculo y su
contenido
dentro de la
vesicula hacia el
coledoco

10. Fases
1. Colecistitis edematosa 2-4 días
 Dilatación de los vasos linfáticos y capilares se
edematIza la pared
2. Colecistitis necrotizante 3-5 días
 Edema con áreas de hemorragia y necrosis por los
niveles de presión la obstrucción sanguínea
3. Colecistitis supurativa 2-10 días
 Infiltración leucocitaria áreas supurativas
engrosamiento de las paredes proliferación fibrosa
abscesos intramurales
4. Colecistitis crónica
 Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared

11. Prevalencia de los cálculos biliares:
 Edad
 El sexo
 El peso
 Antecedentes familiares
 Raza
 Medicamentos tales como:
 Fibratos
 Tiacidas
 Ceftriaxona
 Remplazo hormonal en los niños
 Neoplasias
 Parásitos
 Pólipos

12. Manifestaciones clínicas
 Masa en HD
 Signo de Murphy
 Leucocitosis
 Transaminasas
 Amilasas
 Fosfatasa
alcalina
Asintomáticos: 60%
Cólico biliar
Nauseas y vómitos
Flatulencias

13. SIGNOS Y SINTOMAS
El síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en
la parte superior derecha o media del abdomen. El dolor
puede:
 Ser agudo, de tipo cólico o sordo
 Aparecer y desaparecer
 Irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho
 Ocurrir en cuestión de minutos después de una comida
Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan:
 Llenura abdominal
 Heces de color arcilla
 Fiebre
 Náuseas y vómitos
 Coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los
ojos (ictericia)

14. DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA:
 Intensidad varía de acuerdo con las propiedades
acústicas de los tejidos atravesados
 Litiasis: Eco persistentes intramurales
 Cálculos: Tamaño mínimo de 2mm

15. RX SIMPLE DE ABDOMEN
 Para poder visualizar los cálculos deben ser de
calcio
 16 - 32% son de calcio
 Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografía
abdominal

16. COLECISTOGRAFIA ORAL (CGO)
 Ingerir dieta libre de grasa 2 días previos
 3gr. De acido iopanoico 14- 15 h antes del examen
 Dx. Visualiza cálculos o no visualiza vesícula.
 Niveles de bilirrubina aumenta 2,5 mg/dl : no
visualización no siempre indica patología vesicular

17. COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA
 Inyección de medio iodado en 10-15 min
 RX a los 30 min y repetir hasta
opacificación de la vesícula y
la máxima concentración.
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPÁTICA
 Determinar presencia o no de coledocolitiasis o
problemas obstructivos.

18. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA (CPRE)
 Diagnóstico de coledocolitiasis
 Complicaciones: 10 – 12%
Sangrado
Perforación duodenal
Desgarros de colédoco
Pancreatitis
Colangitis

19. Criterios de diagnóstico según imagen diagnóstica.
Tomado y modificado de (Angarita FA, et al., 2009).
Ultrasonografía
 Signo de Murphy ultrasonográfico o signo del doble
halo.
 Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el
paciente no tiene enfermedad hepática
crónica, ascitis o falla cardiaca derecha).
 Vesícula biliar aumentada de tamaño (eje
longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con diámetro
mayor de 4 cm)
 Cálculo encarcelado, barro biliar, colección de
líquido pericolecístico.
 Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias
estriadas intramurales y signos Doppler.

20. Resonancia magnética.
 Señal alta pericolecística.
 Vesícula biliar aumentada de tamaño
 Pared vesicular engrosada
Tomografía axial computarizada.
 Pared vesicular engrosada
 Colección de líquido pericolecístico
 Vesícula biliar aumentada de tamaño
 Áreas lineales de alta densidad en el tejido
adiposo pericolecístico

21. TRATAMIENTO
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
 40 – 60% con colelitiasis son asintomáticas
 Intervención: cuando presenta primer síntoma
 Paciente diabéticos: colecistectomía ya que
tienen riesgo más alto de complicaciones sépticas
peri operatorios.
 Inmunosuprimidos – pretansplante:
colecistectomía profiláctica

22. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
ELIMINAR CÁLCULOS:
 Terapia con ácidos biliares
 Litotripsia extracorpórea con ondas de choque.
 Terapia de contacto: disolución con solventes
(metil-tert-butil-eter).
 Disrupción mecánica y extracción
ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS.
 Colecistectomía abierta: Incisión convencional.
 Minilaparotomía.
 Colecistectomía laparoscópica.

23. COLECISTECTOMIA ABIERTA
 GOLD STANDAR: COLELITIASIS
 COMPLICACIONES MAYORES:
 Lesión del conducto biliar común
 Colección biliar
 Sangrado e infecciones
 SECUELAS:
 Disminucion de pool de sales biliares
 Perdida de función del reservorio
 Reflujo duodeno gástrico

24. TECNICA
QUIRÚRGICA

25. 1. Pequeña incisión en
línea media alta o
subcostal derecha
(Kocher).
2. El hígado se mueve
para exponer la
vesícula.
3. Identificar y dividir
el conducto y la
arteria císticos para
limitar el sangrado
vesicular

26. 4. Traccionar lateralmente
el cuello vesicular e
incidir en el peritoneo
que recubre el triangulo
de Calot y ligar
distalmente el conducto
cístico.
5. Si hay indicación:
Colangiografía, luego se
liga proximalmente y
divide el c. cístico
6. Se liga y divide la a.
cística post rastreo
meticuloso sobre la
vesícula.

27. 7. Con cauterio:
retirar la
vesícula de la
fosa cística (en
peritoneo)
8. Colangiografía
del conducto
cístico

28. 9. Drenaje
cerrado con
aspiración

29. COLECISTECTOMIA POR
MINILAPAROTOMIA
 Pocorecomendada para grupos que no
tengan experiencia.

30. COLECISTOSTOMIA
 Drenaje de vía biliar + remoción de los cálculos
 Percutánea u operatoriamente bajo anestesia
local.
 En pacientes en que la operación es de alto
riesgo.

31. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
 Reducción del dolor POP
 Rápida recuperación
 Rápido retorno a productividad
 Mejor resultado cosmético
 Hospitalización mas corta y de menos costo
INDICACIÓN: cólico biliar recurrente.
CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia
y/o coagulopatía incontrolable

32. TECNICA QUIRURGICA
 PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria
císticos
 PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cística
 PASO 3: Colangiografía Intraoperatoria de Rutina
 La técnica de la Colangiografía intraoperatoria
es semajante a la técnica abierta, canulando el
cístico
 PASO 4: Disecando la Vesícula del Lecho
Hepático
 PASO 5: Extracción de la Vesícula Biliar

42. COLEDOCOLITIASIS
 La mayoría de los cálculos de la vía biliar son
secundarios, es decir, se originan en la vesícula y
migran hacia la vía biliar.
 La coledocolitiasis se desarrolla en un 10 a 15% de
los pacientes con litiasis vesicular.
 Los cálculos pueden desarrollarse directamente
dentro del conducto biliar (cálculos primarios).
 Estos cálculos son poco comunes y a diferencia
de los cálculos secundarios que la mayoría están
formados de colesterol, los primarios suelen ser de
bilirrubinato de calcio, son de color café y toman
la forma del conducto donde se forman.

43.  Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las
siguientes características:
 Dolorosa
 Prurito
 Acolia
 Coluria
 Intermitente: ya que el cálculo se moviliza
TRATAMIENTO
 Influye en forma importante el momento del
diagnóstico, es decir, si se hace previo a la
colecistectomía, durante la colecistectomía o post-
colecistectomía

44. Colelitiasis en el embarazo
 Suele ser frecuente en el embarazo ya que hay
cambios en su morfología y suele presentarse
estasis biliar y eso condiciona ala formación del
calculo
 El tto suele ser expectante ya que es de riesgo
para el feto ya que las cirugía se ven relacionadas
a TPP
 Tto inicial expectante con líquidos IV sonda
nasogástrica antibióticos y mantenerlo hasta el
2do trimestre para intervención qx