Actualización

1. COLANGITIS AGUDA
• CIRUGÍA GENERAL (6to año)
•MEDICINA
•Dr Horacio Dino Andreani
•2016

2. COLANGITIS AGUDA
 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 1877 Jean Martin Charcot (Tríada de Charcot)1877 Jean Martin Charcot (Tríada de Charcot)
 Dolor recurrente en HD.Dolor recurrente en HD.
 Ictericia.Ictericia.
 Fiebre intermitente con escalofrios.Fiebre intermitente con escalofrios.
 1959 Reynolds y Dargan (Pentada)1959 Reynolds y Dargan (Pentada)
SHOCKSHOCK
NIVEL DE CONCIENCIANIVEL DE CONCIENCIA

3. COLANGITIS AGUDA
 < 1970 MORTALIDAD 50%.< 1970 MORTALIDAD 50%.
 Nuevos ATBNuevos ATB
 UTIUTI
 Drenaje biliarDrenaje biliar
Mortalidad < 7%.Mortalidad < 7%.
Mortalidad actual para casos graves 11-27%.Mortalidad actual para casos graves 11-27%.

4. COLANGITIS AGUDA
 DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.
Cuadro infeccioso sistémico resultante de Obstrucción biliar yCuadro infeccioso sistémico resultante de Obstrucción biliar y
crecimiento de bacterias en la bilis.crecimiento de bacterias en la bilis.
• FISIOPATOLOGÍA.
Presión Intrabiliar con
Reflujo Colangiovenoso y linfático
(toxinas y bacterias)
SEPSIS

5. COLANGITIS AGUDA
 ETIOLOGÍA
 Es mayor en la Obstrucción Litiásica (85%)
 Obstrucción Neoplásica (15%)

6. COLANGITIS AGUDA
 GERMENES
ENTEROBACTERIAS ANAEROBIOS
 E. Coli Bacteroides Fr.
 Klebsiella Clostridium Pr.
 Pseudomona
 Enterococos
 Proteus
SON LAS MÁS FRECUENTES

7. COLANGITIS AGUDA
 CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 LEVE (Grado I)LEVE (Grado I)
 MODERADO (Grado II)MODERADO (Grado II)
 GRAVE (Grado III)GRAVE (Grado III)
Se basa en 2 criterios:Se basa en 2 criterios:
1.1. Grado de disfunción orgánica.Grado de disfunción orgánica.
2.2. Respuesta al Tto médico inicial.Respuesta al Tto médico inicial.

8. COLANGITIS AGUDA
 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 Es por el Cuadro Clínico:Es por el Cuadro Clínico: DOLOR, ICTERICIA, FIEBRE.DOLOR, ICTERICIA, FIEBRE.
El diagnóstico DEFINITIVO:El diagnóstico DEFINITIVO: se apoya en 3 puntosse apoya en 3 puntos
* Antec. De Enf. Biliar* Antec. De Enf. Biliar (litiasis, cirugía biliar, etc).(litiasis, cirugía biliar, etc).
*Laboratorio:*Laboratorio: inflamación y obstrucción biliar.inflamación y obstrucción biliar.
*Imágenes.*Imágenes.

9. COLANGITIS AGUDA
 ESTUDIOS DE IMÁGENES
Es imposible identificar la infección biliar por imágenes.
 ECOGRAFÍA (1er estudio a solicitar)
1. Dilatación de la vía biliar (signo de obstrucción biliar) 75% de los casos.
2. Litiasis coledociana (50% de los casos).
1
2

10. COLANGITIS AGUDA
Tomografía Axial Computada:Tomografía Axial Computada:
Complementaria de la ecografía( permite descartar):Complementaria de la ecografía( permite descartar):
PancreatitisPancreatitis
AgudaAguda
Abscesos hepáticos.Abscesos hepáticos.

11. COLANGITIS AGUDA
Colangiorresonancia:Colangiorresonancia:
excelente para diagnosticar:excelente para diagnosticar:
Litiasis coledocianaLitiasis coledociana Estenosis de la vía biliarEstenosis de la vía biliar

12. COLANGITIS AGUDA
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA (CPRE)(CPRE)
Es el estudio de elección para el diagnóstico y tratamiento de la
obstrucción biliar.
Permite:
1- Efectuar papilotomía endoscópica y extraer litos de la Vía Biliar.
DRENAJE DE COLANGITIS.
2- Colocar endoprótesis en casos de tumores irresecables de páncreas
(como tratamiento paliativo de la ictericia).
DRENAJE DE COLANGITIS.

13. COLANGITIS AGUDA
 PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARAPROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARA
DESCOMPRESIÓN BILIARDESCOMPRESIÓN BILIAR
 CPRECPRE
 Éxito 90-95%
 < Morbimortalidad de la cirugíaía

14. COLANGITIS AGUDA
https://youtu.be/Su3E9lx1Pvs

15. COLANGITIS AGUDA
 Clasificación según gravedadClasificación según gravedad
 GradoGrado CaracterísticasCaracterísticas
 LEVE (Grado I)LEVE (Grado I) Responde al tto inicial.Responde al tto inicial.
 MODERADO (Grado II)MODERADO (Grado II) No responde al tto médicoNo responde al tto médico
inicial pero sin disfuncióninicial pero sin disfunción
orgánica.orgánica.
 GRAVE (Grado III)GRAVE (Grado III) Disfunción orgánica.Disfunción orgánica.
TA (con inotrópicos).TA (con inotrópicos).
Alteración de conciencia.Alteración de conciencia.
Insuf. Respirat., Renal,Insuf. Respirat., Renal,
Hepática.Hepática.
Plaquetopenia.Plaquetopenia.
DRENAJE BILIAR
URGENTE

16. COLANGITIS AGUDA
 Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
1.1. Colecistitis aguda (es muy similar).Colecistitis aguda (es muy similar).
2.2. Úlcera gástrica o duodenal.Úlcera gástrica o duodenal.
3.3. Pancreatitis aguda.Pancreatitis aguda.
4.4. Hepatitis aguda.Hepatitis aguda.
5.5. Sépsis de otro origen.Sépsis de otro origen.

17. COLANGITIS AGUDA
 Tratamiento médico:
1.1. Internación.Internación.
2.2. Suspensión de ingesta oral.Suspensión de ingesta oral.
3.3. Reposición de líquidos.Reposición de líquidos.
4.4. ATB endovenosos.ATB endovenosos.
 El 80-85% se resuelven con éxito.
 El 15% progresan a la gravedad y se impone elEl 15% progresan a la gravedad y se impone el drenaje biliardrenaje biliar
temprano.temprano.

18. COLANGITIS AGUDA
GRAVE (UTI)GRAVE (UTI)
COLANGITIS GRAVECOLANGITIS GRAVE
(GRADO III)(GRADO III)
DRENAJE URGENTEDRENAJE URGENTE
TTO INICIALTTO INICIAL
RESPONDE AL TTORESPONDE AL TTO
COLANGITIS LEVECOLANGITIS LEVE
GRADO I)GRADO I)
NO RESPONDENO RESPONDE
COLANGITIS MODERADACOLANGITIS MODERADA
(GRADO II)(GRADO II)
DRENAJEDRENAJE
TEMPRANOTEMPRANO
RTA DESFAVORABLERTA DESFAVORABLE
TTO ETIOLÓGICOTTO ETIOLÓGICO

19.  BIBLIOGRAFÍA
1.- Wada K, Takada T, Kawarad Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, et al. Diagnostic criteria and severity assess-ment of acute
colangitis: Tokio Guidelines. J Hepato-biliary Pancreat Surg 2007;14:52-58.
2.- Erpecum. Complications of bile-duct stones: acute cholangitis and pancreatitis. Best Practice & Research Clinical
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3.- Felmer O, Vásquez J, Yusef P, Alliende M, C Cárcamo C. Resultados del drenaje endoscópico de la vía biliar en el tratamiento
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6.- Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M, et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of
acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007; 14:15-26.
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cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepato-biliary Pancreat Surg 2007;14:35-45.
14.-Nagino M, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Yamashita Y, Tsuyuguchi T, et al. Methods and timing of biliary drain-age for
acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepato-biliary Pancreat Surg 2007;14:68-77.
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