El control motor es ineficaz sin retroalimentación sensitiva. Los niveles corticales mas elevados del control motor, la motivación, la planeación y las actividades del lóbulo frontal destinadas a movimientos voluntarios, están precedidas y moduladas en la corteza sensitiva parietal.

1. TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD
Luisa Fernanda Anaya Jmnz

2.  El control de la función motora se efectúa
gracias a la acción integrada de
motoneuronas segmentarias y
suprasegmentarias.

3. Hughlings Jackson en 1858
- El sistema motor esta organizado en 3 niveles:
Lobulo parietal y
los nucleos
basales en el
control motor

4. Sistema motor y sensitivo.
 El control motor es ineficaz sin retroalimentación sensitiva.
 Los niveles corticales mas elevados del control motor, la
motivación, la planeación y las actividades del lóbulo
frontal destinadas a movimientos voluntarios, están
precedidas y moduladas en la corteza sensitiva parietal.

5. Actividades motoras
Contraccion
Isotonica
• Alteran la posicion de una extremidad
Contraccion
isometrica
• Estabilizan la postura
Movimiento
s de avance
y balisticos
• Con lentitud
• Demasiado rapidos para el control sensitivo

6.  En términos de automaticidad:
Reflejos*
Voluntarios

7. Grandes M.N. de las astas anteriores de la
ME y los núcleos motores del tallo cerebral
 Axones constituyen– raíces
raquídeas anteriores, n.
raquídeos, n. craneales
 Inervan musc. Esqueleticos
 Conforman: motoneuronas
primarias o inf.
 Lesion: perdida de mov.
voluntarios, automaticos,
posturales y reflejos

8. M.N. de la corteza
frontal adyacente a
la fisura Rolandica
se conectan a
N.M. espinales por
 via piramidal
 Las fibras motoras que van de la corteza cerebral a la
M.E. se conocen como fascículo corticoespinal o N.M.
superiores

9. Unidad motora
 Comprende el conjunto de cada neurona motora
del asta anterior de la medula, su axón y fibras
musculares a las que inerva en numero variable
según los músculos.

10.  Una estructura
fundamental es la
unión
neuromuscular: La
unidad motora se
integra en cada
nivel segmentario
medular con las
neuronas motoras
gama y las
interneuronas para
formar parte de las
funciones reflejas
de la ME.

11. 1
2
3
5

12. Núcleos del tallo cerebral que se
proyectan hacia la medula espinal
 N. Reticulares pontinos y bulbares
 N. vestibulares
 N. rojos.
• Mecanismos neurales de la postura y el movimiento
(automatizado y repetitivo).
• Reciben influencia de regiones motoras o premotoras de la
corteza (relevos corticorreticuloespinales)

13. Núcleos basales y el
cerebelo
 Cuerpo estriado
 Globo pálido
 Sustancia negra
 Núcleo subtalamico
Cada sistema participa en el control del tono
muscular, postura y coordinación

14. PARÁLISIS MOTORA

15. Parálisis
 Perdida de movimientos voluntarios
por interrupción de una de las vías
motoras en cualquier punto entre el
cerebro y la fibra muscular.
 Paresia: parálisis de menor grado
(perdida parcial)

16. Motoneurona inferior
 Fuerza, limite, tipo de
movimiento dependen del
numero y el tamaño de las
unidades motoras.
 En los primeros días posteriores
a la interrupción del nervio motor
el musculo desnervado se
contrae: FIBRILACION.

17.  Cuando una motoneurona se enferma…
- Excitabilidad
- Impulsos ectópicos
- Las fibras musculares pueden descargar en forma
esporádica e independiente de otras unidades.

18. Las contracciones
espontaneas simultaneas o
secuenciales de múltiples
unidades motoras producen
calambres o espasmos del
musculo : Miocimia
Si la unidad motora se
destruye todas las fibras
que inerva experimentan
atrofia profunda: atrofia por
desnervacion

19. Parálisis causada por enfermedad del
mn. ant.
Es diferente a la parálisis que ocurre después
de la interrupción de un nervio periférico.
La sección L5 –
parálisis de los
extensores del pie y pie
péndulo.
Lesión del nervio
peroneo produce en
mismo efecto sin alterar
los inversores del pie
inervados por L5
(nervio tibial)
Ejemplo:

20.  Actividad motora  actividad sincrónica de muchos
músculos  contracción de músculos.
• Flexores sup. y profundo de
los dedos , F. Largo y corto del
pulgar, abductor corto del
pulgar (AGONISTAS).

21. Para que la flexion sea
suave y fuerte los musculos
extensores (A) deben
relajarse cuando los flexores
se contraen (inervacion
reciproca o Ley de
Sherrington)
Los que flexionan los dedos
tambien flexionan el carpo o
muñeca se necesita de los
extensores del carpo para
que este no se flexione
(sinergistas)
Musc. Flexores y extensores
estabilizan la muñeca el
codo y el hombro (fijadores)

22.  La coordinación la efectúan los reflejos
raquídeos segmentarios bajo la orientación de
estímulos sensitivos propioceptivos

23.  Movimientos balisticos voluntarios se deben a
la activacion de las motoneuronas;
Mn gdes inervan
unidades motoras
grandes
Mn pequeñas inervan
pequeñas
Movimientos fasicos
que se caracterizan por
una descarga inicial de
la actividad de los musc.
Agonistas, antagonistas.
Activadas por aferentes
sensitivas de los husos
musc. (actividad tonica ,
actividades reflejas, la
postura, la marcha y la
carrera

24. Los nucleos basales y el cerebelo
establecen el tiempo de la accion
muscular.
A diferencia de los mov. Fasicos, hay
actividades motoras basicas que no se
caracterizan por inervacion reciproca.

25.  Bipedación: antagonistas y agonistas se
contraen simultáneamente

26. Actividad refleja
musculotendinosa y el
tono muscular dependen
de las mn del asta
anterior
(a)
Los husos y sus fibras
aferentes
Y las neuronas
anteriores pequeñas (y)
que terminan en las
fibras musculares
intrahusales

27. Paralisis causadas por lesiones de las
motoneuronas inferiores
 Si las fibras motoras periféricas se interrumpen, los
mov voluntarios, posturales y los reflejos
desaparecen.

28. Paresia
• Afección de una sola parte de las fibras
motoras que inervan el musculo.
• <atrofia y el reflejo tendinoso se reduce pero
no se pierde
parálisis
• Resultado de la perdida de funcionamiento o
destruccion de las celulas del asta anterior o
de sus axones en las raices y los nervios
anteriores
Afecc de Nerv motores y
sensitivos ant y post

29. • cambios
sensitivos
ausentes
Lesión en
sustancia gris
ant. de la ME,
en raíces
anteriores, en
una rama
puramente
motora de un
nervio
periferico o en
los axones
motores

30. Los reflejos tendinosos
preservados y la espasticidad de
los musc. debilitados por las
lesiones de la vía piramidal
ratifican la integridad de los
segmentos espinales o raquídeos
por debajo del nivel de la lesión.
Lesiones agudas y profundas de
la ME – eliminan de manera
temporal los reflejos miotaticos
espinales (choque espinal o
medular)
Choque
medular

31. Tetraplejia: La lesión (C1-C8).
Este daño compromete a
extremidades superiores, tronco,
extremidades inferiores y órganos
pélvicos.
Paraplejia: La lesión ocurre por
debajo de cervicales.
Afecta afectación de los
segmentos dorsales, lumbares y
sacros, dependiendo del nivel de
lesión se verán afectados tronco,
extremidades inferiores y órganos
pélvicos.

33. Organización somatotopica del sistema
corticoespinal
Sindromes vasculares
Lesion cortical sub-cortical causa una debilidad
restringida de la mano y el brazo o del pie y la pierna.
Hemiplejia motora pura (afeccion de cara, brazo, mano
pierna y pie en un grado similar)

34.  En la porcion ventral de la
protuberancia, los fasiculos
motores descendentes se
subdividen en haces, en los
cuales se intercalan masas de
neuronas prontocerebelosa y
sus fibras cerebelipetales .
 Debilidad selectiva de la cara y
la mano con disartria o de la
pierna que puede ocurrir en los
infartos lacunares pontinos.

35. Corteza motora, premotora y motora
complementaria y control cerebral de los
movimientos
 Area motora de la corteza
cerebral:
 Es la región eléctricamente
excitable donde se pueden
desencadenar movimientos
aislados, por estímulos de
intensidad mínima.

36.  Grupos musculares de la mitad contralateral
de la cara, brazo, tronco y pierna estan
reprensentados en la corteza motora primaria
(4)

37. Área 6 – necesita de estimulos mas intensos para desencadenar movimientos.
Área 6aa - respuestas similares a 4
Área aB premotora rostral – genera perfiles de movimiento mas generales
predominantem en la porcion proximal de musculos de extremidades
Los ultimos movimientos – extrapiramidales

38.  Corteza motora y
premotora – sintetiza
acciones agonistas en
una variedad infinita
de tipos de graduacion
fina y muy
diferenciados (area 7
y area 5)

39.  El area motora complementaria – en la zona mas
anterior del area 6 en la sup interna del hemisferio
cerebral.
 Movimientos ipsolaterales o contralaterales burdos,
contracciones tonicas bilaterales de las
extremidades, movimientos contrarios de la cabeza
y el cuello con contraccion tonica del brazo
contralateral e inh de la act. Motora voluntaria y
paro vocal.

40.  La forma en que la corteza
controla los movimientos;
 Esta organizada en movimientos,
no en musculos individuales.
Siempre de manera reciproca.
(conservaba las relaciones entre
agonistas y antagonistas)
 Inconstancia de efectos
estimulantes; estimulacion de un
pto – iniciaba flexion e iniciaba
extensión en otra

41. Fasiculos corticoespinales y otros
fasiculos motores descendentes
• Controlan la estabilidad de la cabeza,
cuello y el cuerpo en relación con la
cabeza
• Posturas del cuerpo en relación con
los movimientos de las extremidades.
Sistemas de fibras
corticomesencefalicas,
corticopontinas, y
corticobulbares
nucleos
reticuloespinal,
vestibuloespinal,
tectoespinal
Lesiones: no estan definidas con claridad. Ocasionan la
liberacion de posturas inusuales (distonia hemiplejica)

42. Parálisis causadas por lesiones de
las moto neuronas superiores.
Lesiones del
area 4 de
brodmann
• hipotonía y debilidad de los musculos
distales de las extremidades
Lesiones
del area 6
• debilidad, espasticidad y aumento de
los reflejos de estiramiento
Corteza
motora
complement
aria
• Prension involuntaria
Reseccion de las areas corticales 4 y 6
y de la sustancia blanca subcortical 
paralisis completa y permanente asi
como espasticidad

43. La distribucion de las paralisis por lesiones de la MNS
varia con el sitio de la lesion, pero hay caracteristicas
comunes:
Se afecta un grupo de
músculos
Nunca músculos
individuales
Las relaciones
apropiadas entre
agonistas ,
antagonistas,
sinergistas y fijadores
se preservan
Rara vez la parálisis de
la MNS es completa
durante un periodo
prolongado

44. Espasticidad
• Predileccion por
afectar ciertos
grupos
musculares
• Modelo
especifico de
reaccion de los
musculos al
estiramiento
pasivo
• Exageracion de
los reflejos
tendinosos

45.  Los musculos se estiran de manera repentina
 La extremidad se mueve con libertad por una
distancia muy corta (intervalo libre)
 Detencion repentina
 Resistencia muscular cada vez mayor hasta un
punto
 Conforme las extensiones pasivas prosiguen, la
resistencia se disipa
Navaja de
muelle
Hemiplejia
cerebral

46.  Signo mas sensible de la
lesion de la motoneurona
superior
Babins
ki

47. Las observaciones clinicas y
electrofisiologicas  el movimiento
extensor del primer dedo del pie es
componente de un reflejo de mayor
magnitud de flexion o acortamiento
sinergico de la pierna
respuesta
protectora
flexora
Reflejos de
flexion espinal
Acompañantes
frecuentes de la
espasticidad

48. • El estado hiperreflexico que caracteriza la
espasticidad  clono
 Contracciones musculares involuntarias rítmicas con
una frecuencia de 5 – 7 Hz como reacción a los
estímulos de estiramiento aplicados de manera
repentina y sostenida
• El desencadenamiento depende de un grado
apropiado de relajación muscular.
• Integridad de los mecanismos reflejos espinales del
estiramiento
• Hiperexitabilidad sostenida de las motoneuronas a y y
• Sincronizacion del ciclo de contraccion y relajacion de
los husos.

49. Cambios bioquímicos que explican la
espasticidad y los mecanismos de acción de los
fármacos contra ella
Acido glutamico es el neurotransmisor de las vias
corticoespinales y por ello cabria esperar que se
perdiese su accion en las neuronas internunciales
inhibidares

50. Beclofeno, diazepam y progabida.
Reducen la descarga del transmisor excitador desde las
terminaciones presinapticas de las terminaciones
aferentes primarias.
V
O
beclofen
o
Intrateca
l

51. Perturbaciones motoras causadas
por lesiones del lóbulo parietal
Autotopagnosia

53. Tipos de la parálisis y su
diagnostico
Localización y distribución de la debilidad
muscular.

54. Monoplejia
Hemiparesia y paraparesia.
Monoplejia sin atrofia muscular
Se debe a una lesion de la corteza
cerebral.
Causa mas frecuente: lesion
vascular cerebral
Esclerosis multiple y los tumores
de la ME  debilidad de una
extremidad.
Por lesion de la MNS se
acompaña de espasticidad,
aumento de reflejos y signo de
babinski

55. Monoplejia con atrofia muscular
 Mas frecuente
 Fasiculaciones visibles,
reflejos tendinosos
reducidos o abolidos,
paralisis.
 La localizacion de la
lesion puede determinarse
mediante el tipo de
debilidad, signos y
sintomas neurologicos
acompañantes

56. HEMIPLEJIA
 Forma mas frecuente de paralisis.
 Por afección de las vias corticoespinales
Causas: enfermedades
hemorragicas y vasculares
isquemicas del cerebro y del
tallo cerebral

57. • Debilidad o paralisis de pierna, brazo
y parte baja de la cara del lado
opuesto.
• Convulsiones, afasia, anosognosia;
sitio cortical o subcortical
contralateral
Corteza
cerebral, corona
radiada, y
capsula interna
• -
• Paralisis del tercer nervio u
anomalia segmentaria del mismo
lado que la lesion.
Fasiculos
corticoespinales
y
corticobulbares.
• lengua, faringe y laringe en un lado,
y pierna y brazo del otro. “Paralisis
cruzadas”
Bulbo raquideo

58. Paralisis histerica.
 Puede afectar un brazo o una pierna, ambas piernas o
todo un lado del cuerpo .
 Los reflejos tendinosos tienen amplitud normal y no se
observa atrofia
 La marcha de origen histerico confirma el diagnostico.
 Signos de Hoover y de babinski son utiles para
distinguirse de la hemiplejia organica
Si la parálisis está realmente
presente,podrá constatarse un esfuerzo de
presión hacia abajo con el talón
contralateral.