La parálisis facial es la pérdida total o parcial del movimiento muscular voluntario de un lado de la cara. Puede ser causada por lesiones del nervio facial a lo largo de su recorrido desde el cerebro hasta los músculos faciales. El diagnóstico se realiza clínicamente mediante la exploración física. Generalmente se recupera espontáneamente en 8 semanas pero en algunos casos puede requerir tratamiento con corticoides, antivirales o cirugía reconstructiva.

1. PARÁLISIS FACIAL
Asignatura: Cirugía de Cabeza, Cuello y Mamas
Docente: Dr. Carlos Javier Mego Silva
Estudiantes:
 Calero Perez Lilly
 Flores García, Amadeus
 Paredes tuesta, Jorge
 Torres Inuma, Tony
Tarapoto, Perú 2017-II

2. Definición
Es la pérdida total o parcial de movimiento
muscular voluntario del lado afectado por
lesiones del nervio en cualquier lugar de su
recorrido desde su origen hasta las estructuras
que inerva.
El área afectada se hunde y la
expresión facial se distorsiona,
generando un aspecto de pasividad o
de tristeza

3. Recuerdo anatómico
Funciones
Motor
Sensitivo
Parasimpático
Circunvolución frontal y parietal de la
corteza cerebral para establecer
sinapsis con su núcleo situado en la
protuberancia.
Mímica facial
Conducto auditivo
externo y del gusto en los
2/3 anteriores de la
lengua.
Secreción de
glándulas lacrimal,
sublingual y
submandibular.
Origen
real

4. Recuerdo anatómico
• En nervio facial emerge de la unión entre el
puente y el bulbo raquídeo por dos raíces.
• Pasa a través del CAI, por el canal facial y
pasa el ganglio geniculado.
• Sale del cráneo por el agujero
estilomastoideo y atraviesa la gl. parótida
y se divide en dos ramas: superior o
temporal e inferior o cervico-facial a su vez
se dividen en 5 ramas terminales:
•
Origen
aparente

5. Etiología
PRIMARIAS/CONGÉNITAS SECUNDARIAS/ADQUIRID
S
Parálisis idiopática o de
(39.7%)
Sd. Moebius
Traumática (24.7%)
Infecciosa
 Vírica
 Bacteriana: OM
Neurológica
 Guillán Barré
Tumoral (12.5%)
 Parotídeo
 Colesteatoma
 Neurinoma del acústico
Enfermedades sistémicas
 Diabetes
 Sarcoidosis
 Hipertiroidismo
 Autoinmunes
 Leucemias

6. Afectación superior al
núcleo facial (cortical o
subcortical).
Se preserva la
musculatura frontal y
orbicular de los
parpados (ya que
poseen inervación
bilateral). Se paralizan
los músculos de la
mitad inferior del
mismo lado.
Afectación del nervio
facial en su núcleo o
tronco hasta las fibras
periféricas ya sean intra
o extracraneales.
Se paralizan los
músculos faciales del
mismo lado.
Clasificación
 Dependiendo de la
porción del nervio
que se afecte, la
lesión facial puede
ocasionar:
PARÁLISIS
FACIAL
CENTRAL
PARÁLISIS
FACIAL
PERIFÉRICA

7.  Parálisis Facial Central
 Se conserva la función de la musculatura frontal.
 Conserva el reflejo corneal.
 Parálisis de ½ inferior de hemicara contralateral.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8.  Parálisis Facial Periférica:
 Pérdida del reflejo corneal.
 Parálisis en todos los músculos faciales
ipsilaterales, tanto superiores como
inferiores.
 Con posibilidad de afectación de
secreciones de las glándulas lagrimal y
salival.
 Alteración del gusto
 Parálisis del músculo del estribo que
produzca alteración auditiva
 SIGNO DE BELL

9. ACTITUD DIAGNÓSTICA
 Diagnóstico clínico, por tanto las 2 herramientas útiles son:
anamnesis y exploración.
 Anamnesis: antecedentes traumatismo craneofacial, infección
ótica o de otro origen, episodios previos…Forma de
instauración de los síntomas, tº de evolución, síntomas y
signos asociados.

10. SIGNOS DE SOSPECHA DE PARALISIS NO
IDIOPATICA
 Instauración lenta (>48h)
 Espasmos previo a parálisis
 Afectación bilateral
 Falta de recuperación en 6 semanas

11. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 GENERAL: ctes, glucemia, piel.
 ORL (oído, nariz, cavidad oral, palpación bimanual de glándula parótida)
 Otoscopia: OMA, OMC colesteatomatosa, lesiones herpéticas…
 NEUROLOGICA BÁSICA:
 Conciencia
 Funciones superiores
 Pares craneales
 Motilidad
 Reflejos
 Sensibilidad
 Coordinación
 Marcha

12. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
 evidente Alt movilidad facial:
 Asimetría facial (mas con movimientos)
 Desaparición pliegues frontales y nasogenianos ipsilaterales y
desviación comisura bucal hacia el lado sano
 Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo, la contracción sinérgica
fisiologica del recto superior hace girar hacia arriba el globo ocular,
dejando a la vista la esclerótica.
 Dificultad en masticación y deglución

13. Alt sensitivas y sensoriales:
Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
Otalgia (mal pronostico; DD neuralgia del V)
Disgeusia (sabor metálico)
Hiposmia (alt en transmision del estímulo por
motilidad anomala de ventana nasal)
Disacusia, algiacusia (por alt n. estapedial)
Disfunciones parasimpaticas y secretora
Hiper/hipolacrimación, molestias oculares

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Dg: clínico
 TAC,RMN: indicadas para excluir causas no idiopaticas ante otorrea, sordera,
tinnitus, afectación de otros PC.
 Pruebas electrodiagnósticas:
 Electroneurografía; EMG
 NO son pruebas de urgencia
 NO realizar antes del 3º-4º día, xq la degeneración axonal no se produce hasta 72 h
despues.
 seguimiento

15. Criterios de Derivación:
 Dudas de una parálisis facial idiopática o de Bell (urgencias)
 Parálisis facial completa (neurólogo)
 Parálisis facial bilateral (urgencias)
 Progresión de la parálisis más de 3 semanas (neurólogo)
 No recuperación en 3-4 meses (neurólogo)
 Recurrencia (neurólogo)
 Patología subyacente (urgencias o neurólogo)

16. Signos de sospecha de parálisis no idiopática o
secundaria
 · Instauración lenta (> 48h)
 · Presencia de espasmos previo a la parálisis.
 · Mayor paresia de la musculatura facial inferior.
 · Afectación bilateral.
 · Falta de recuperación en 6 semanas.

17. Pronóstico y Evolución:
 Evolucionan favorablemente, se recuperan en 8 semanas.
House-Brackmann [I, II, III, IV]
 Signos de mal pronostico: House-Brackmann [V, VI]
 DM
 HTA
 > 60 años.
 Epífora
 Dolor auricular
 Disacusia
 Test Schirmer patológico
(<10mm/5min-sin anestesia)

18. Escala de House-Brackmann para la
clasificación de la parálisis facial

19. Tratamiento:
 Medidas físicas: Gafas, lágrimas, pomadas, masaje facial.
 Fármacos:
 Corticoides: Prednisona a dosis de 1 mg/Kg/dia/10 días
 Antiretrovirales: Aciclovir VO 800mg c/4 h/10 días

20. Tratamiento Quirúrgico:
 Reversible o Irreversible?  clínica y electromiografía  completa o incompleta?
1. Parálisis facial unilateral completa: Injerto n. sural a n. facial contralateral y transf. muscular.
2. Parálisis facial bilateral completa o síndrome de Möebius: Transf. muscular; trigémino
(masetero).
3. Parálisis facial unilateral incompleta: Injerto n. sural a n. facial.
4. Procedimientos complementarios variados según necesidad:

21. GRACIAS!