Manejo de la
eclampsia

Fátima Kang Gil
M.I.R 2
CHUC
Introducción
●

Cuadro convulsivo en el curso de una
preeclampsia

●

Vasonconstricción severa a nivel cerebral

●

Causa ...
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●

Incidencia: 1/2000-3500
Ocurre en 2-3% de
graves y 0,6% de leves

preeclampsias

En 38-53% anteparto y en 12% m...
Diagnóstico
●

Clínico: Presencia de ≥ 1 convulsiones
generalizadas y/o coma en una mujer con
preeclampsia y en AUSENCIA d...
Síntomas:
●

Cefalea (75%)

●

Trastornos visuales

●

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Dolor en hipocondrio dcho o
epigástrico.
Alteración del estado m...
El 38% de las paciente con eclampsia NO
tiene HTA ni proteinuria en el momento de la
convulsión.
PRIMER PASO:PREVENIR
MANEJO
1. Dejar que pase la eclampsia: RESISTIR
NO ADMINISTRAR TTO Y MUCHO MENOS BDZ

1. Prevenir la hipoxia, acidosis y p...
Mantener vía aérea permeable

O² al 30% : 6l/min
3. Vía periférica: Iniciar SO4Mg.
●

●

Bolo de 4-6gr/100 mL a pasar en 20 minutos
(1gr/5min).
Perfusión continua 2gr/hora...
** Si respuesta fallida o si ya estuviese
con perfusión de SO4Mg: bolo de 2gr en
3-5 min o aumentar el ritmo de
perfusión ...
SO4Mg
Mecanismo de acción no conocido
● Depresor del SNC (Vasodilata)
● Efecto anticonvulsivante: Inhibe el
RNMDA
bloquean...
SO4Mg
Durante su administración vigilar:
•

Reflejo rotuliano (presente).

•

Frecuencia respiratoria: >14 rpm

•

Diuresi...
●

4. Antihipertensivos

Mantener TAS 140-150 mmHg, TAD 90-105mmHg
Antes de administrar hipotensores para evitar disminuci...
Fármacos

Acción

Administración

Contraindicado

Efecto secundario

1º Labetalol
(bolo)

10-15 min

20 mg en bolo a pasar...
5. Valorar estado materno-fetal y posible
complicaciones
●

Equilibrio ácido-base,
coagulación

Edema Agudo de Pulmón:

– ...
6. Finalizar gestación:
1eras 24 horas POSTCONVULSIÓN

UNA ECLAMPSIA NO ES MOTIVO
UNA VEZ ESTABILIZADO
PARA CST URGENTE
“Como norma general y al igual que en los
casos de preeclampsia grave, es preferible
perder unos minutos e incluso unas po...
FCF durante la convulsión:
Desaceleraciones prolongadas o bradicardias de 310 min.
●
Taquicardia compensatoria o ↓ de vari...
Vía de parto:
✔ Si inicio del trabajo de
parto
✔ Bishop
✔ Edad gestacional
✔ Presentación
✔ Condición fetal
GRACIAS
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Sesion manejo de eclampsia 12 de nov 2013

  1. 1. Manejo de la eclampsia Fátima Kang Gil M.I.R 2 CHUC
  2. 2. Introducción ● Cuadro convulsivo en el curso de una preeclampsia ● Vasonconstricción severa a nivel cerebral ● Causa exacta desconocida
  3. 3. ● ● ● ● Incidencia: 1/2000-3500 Ocurre en 2-3% de graves y 0,6% de leves preeclampsias En 38-53% anteparto y en 12% más alla de las 48 horas postparto. Mortalidad~ 1,8%.
  4. 4. Diagnóstico ● Clínico: Presencia de ≥ 1 convulsiones generalizadas y/o coma en una mujer con preeclampsia y en AUSENCIA de otros TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Autolimitadas (60-75 sg)
  5. 5. Síntomas: ● Cefalea (75%) ● Trastornos visuales ● ● Dolor en hipocondrio dcho o epigástrico. Alteración del estado mental
  6. 6. El 38% de las paciente con eclampsia NO tiene HTA ni proteinuria en el momento de la convulsión.
  7. 7. PRIMER PASO:PREVENIR
  8. 8. MANEJO 1. Dejar que pase la eclampsia: RESISTIR NO ADMINISTRAR TTO Y MUCHO MENOS BDZ 1. Prevenir la hipoxia, acidosis y parada cardiorespiratoria Evitar lesiones maternas Mantener vía aérea permeable Decúbito lateral izquierdo
  9. 9. Mantener vía aérea permeable O² al 30% : 6l/min
  10. 10. 3. Vía periférica: Iniciar SO4Mg. ● ● Bolo de 4-6gr/100 mL a pasar en 20 minutos (1gr/5min). Perfusión continua 2gr/hora en 24 horas.
  11. 11. ** Si respuesta fallida o si ya estuviese con perfusión de SO4Mg: bolo de 2gr en 3-5 min o aumentar el ritmo de perfusión a 4g/h. ** AÚN NO RESPUESTA: ** AÚN NO RESPUESTA: Diazepam 10mg en 1 min Diazepam 10mg en 1 min Fenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500 Fenitoína 15mg/kg en 1 hora + 250-500 mg/12horas ev mg/12horas ev Respuesta fallida: barbitúricos acción Respuesta fallida: barbitúricos acción corta (thiopental o amobarbital) corta (thiopental o amobarbital) ÚLTIMO: INTUBAR y curarización ÚLTIMO: INTUBAR y curarización
  12. 12. SO4Mg Mecanismo de acción no conocido ● Depresor del SNC (Vasodilata) ● Efecto anticonvulsivante: Inhibe el RNMDA bloqueando canales de calcio ● Hipotensor y tocolítico ●
  13. 13. SO4Mg Durante su administración vigilar: • Reflejo rotuliano (presente). • Frecuencia respiratoria: >14 rpm • Diuresis: >25-30 ml/hora • SaO2 Rango terapéutico: 4,2-8,2 mg/dL Si intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a Si intoxicación: GLUCONATO CÁLCICO 1g EV a pasar en 3-4 min pasar en 3-4 min
  14. 14. ● 4. Antihipertensivos Mantener TAS 140-150 mmHg, TAD 90-105mmHg Antes de administrar hipotensores para evitar disminución de la perfusión cerebral y flujo uteroplacentario adm bolus 250-500 mL de SF
  15. 15. Fármacos Acción Administración Contraindicado Efecto secundario 1º Labetalol (bolo) 10-15 min 20 mg en bolo a pasar en 1-2 min, repetir a los 10 min. Si no se controla doblar dosis 20, 40, 80mg (máx:220mg) ICC, ASMA, FC materno<60lpm Bradicardia fetal 2º Hidralazina (bolo) 10-20 min 5 mg en bolor, repetir a los 10 min si no control (máx 4 bolos de 20 mg) FC materno >110lpm Taquicardia y cefalea αβbloqueante 3º Labetalol perf 100 mg/6 horas 4ºHidralazina perf 3-10mg/hora 5º Nifedipino oral 5-10 min NUNCA SUBLINGUAL 10 mg oral y repetir a los 30min (máx 50 mg) Nifedipino pauta 10-20 mg/6-8 horas oral Cefalea, rubor, taquicardia, edemas
  16. 16. 5. Valorar estado materno-fetal y posible complicaciones ● Equilibrio ácido-base, coagulación Edema Agudo de Pulmón: – Taquipnea – Taquicardia – SaO2<93% persistente – crepitantes basales Tto: O2 + Furosemida 20-40 mg ev Edema cerebral, hemorragia cerebral o ambos: • No respuesta a estímulos • Convulsiones persistentes a pesar de tto • Déficit sensitivos y motores gasometría, estudio de
  17. 17. 6. Finalizar gestación: 1eras 24 horas POSTCONVULSIÓN UNA ECLAMPSIA NO ES MOTIVO UNA VEZ ESTABILIZADO PARA CST URGENTE
  18. 18. “Como norma general y al igual que en los casos de preeclampsia grave, es preferible perder unos minutos e incluso unas pocas horas, si con ello se consigue estabilizar al máximo a la paciente lo que incluye valoración clínica y analítica lo más completas posibles. Precipitarse a realizar una cesárea urgente sin una adecuada terapia anticonvulsivante y sin descartar una coagulopatía, puede contribuir a empeorar la ya comprometida situación”
  19. 19. FCF durante la convulsión: Desaceleraciones prolongadas o bradicardias de 310 min. ● Taquicardia compensatoria o ↓ de variabilidad a corto plazo ● Desaceleraciones recurrentes ● Hipertonías o polisistolias ● Si tras 3-15 minutos no se recuperase: sospechar DPPNI
  20. 20. Vía de parto: ✔ Si inicio del trabajo de parto ✔ Bishop ✔ Edad gestacional ✔ Presentación ✔ Condición fetal
  21. 21. GRACIAS

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