El documento describe el sistema CORECAM para el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Se debe realizar un electrocardiograma en menos de 10 minutos y activar el sistema de emergencias 112 para una reperfusión coronaria precoz mediante fibrinólisis o cateterismo. Se detallan los criterios de activación, las medidas generales como la administración de aspirina, nitroglicerina y oxígeno, así como el tratamiento a corto y largo plazo.
2. ¿Qué es el CORECAM?
El sistema coordinado de atención del
Síndrome coronario agudo con
elevación del segmento ST, SCACEST.
SCACEST: clínica y traducción
electrocardiográfica de la obstrucción,
aguda, súbita y completa de una arteria
coronaria epicárdica debido, en general,
a la rotura de una placa de ateroma
“inestable”
3. ¿Qué se debe hacer?
Realización, inmediata, en
menos de 10 minutos, de
un electrocardiograma.
La activación posterior del
sistema sanitario de
emergencias 112,
CORECAM
5. Criterios de activación del CORECAM
en el SESCAM
Cuadro compatible de más de 30 minutos
de duración y menor de 12 horas.
ECG con ascenso >0,1mV (1 cuadrito) en
al menos 2 derivaciones contíguas, o
bloqueo de rama izquierda de nueva
aparición, que se mantiene igual tras la
administración de NTG en la repetición
del ECG a los 10 minutos.
PCR recuperada, con sospecha de origen
cardiaco con elevación del ST en el ECG
(Recomendaciones 2015 del ERC sobre le
manejo de la PCR)
6.
7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Típica:
◦ Dolor torácico opresivo, con cortejo vegetativo
(dolor visceral, nauseas, sudoración, friadlad,
sensación de enfermedad…), irradiado a cuello,
MSI, espalda, omóplatos, epigastrio, o al otro
hemitorax, …de más de 20 minutos de duración,
sin ceder en reposo o con NTG
Atípica:
◦ Dolor abdominal,
◦ Vértigo, palpitaciones
◦ Nauseas, vómitos,
◦ Sudoración profusa
◦ Síncope o pre-síncope
◦ Disnea…
8. Realización de un ECG
De 12 derivaciones,
Si sospecha de IAM
posterior, descenso de
ST en v1 y 2, posible
imagen especular,
hacer derivaciones v7 y
8
Si sospecha de IAM
ventrículo derecho, por
IAM inferior, hacer
derivaciones vr3 y 4
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15. Tras ECG y activación del 112
Monitorización:
◦ - SO2
◦ - TA
◦ - FC
◦ - si se puede, ECG contínuo
◦ - Glucemia y temperatura
Aproximar un desfibrilador
◦ Con las palas puestas,
17. Medidas generales,
concretar:
Morfina: 1
ampolla, diluirla en
9cc de SF, de la
mezcla 3 – 5cc IV
(alterantiva, ½
ampolla sc, sino
tenemos aun vía)
NOTA: Primperan,
Ranitidina, si vía,
recomendable
previa Morfina
Aspirina: 300mg
vo, o 100 más si ya
Nitroglicerina:
vernies sl o 1 ó 2
pluffs;
contraindicado si
TAS <100;
precaución si IAM
inferior.
Oxígeno: en gafas
nasales, sólo si
SO2 < 94%.
18. Doble antiagregación
Indicación de ICPP: AAS 250-325mg
“masticado i IV” junto con
◦ Prasugrel, 60mg v.o
◦ Ticagrelor, 180mg v.o
◦ Clopidogrel, 600mg v.o
Indicación de Fibrinolisis: AAS 250-
325mg “masticado i IV” junto con
◦ Clopidogrel, 300mg vía oral en < 75
años, 75mg vía oral en > 75 años.
19. Riesgo Hemorrágico elevado
Escala de
CRUSADE
O, LOS
SIGUIENTES:
◦ Edad>75 años.
◦ Peso< 60 kg.
◦ Pacientes con
tratamiento
anticoagulante oral.
◦ Antecedentes de cirugía
mayor en el último mes.
◦ Antecedentes de
20. ANTIAGREGANTES
Prasugrel (recomendación
clase I, nivel de evidencia B).
Se administrará 60 mg por vía
oral en pacientes sin
contraindicación ni riesgo
hemorrágico elevado*.
Contraindicación en > 75 años,
< 60 kg de peso y en
antecedentes de AIT o Ictus.
21. ANTIAGREGANTES
Ticagrelor (recomendación
clase I, nivel de evidencia
B). Se administrarán 180 mg
por vía oral en pacientes sin
contraindicación ni riesgo
hemorrágico elevado*.
Contraindicado en pacientes
con antecedentes de
hemorragia intracraneal.
22. ANTIAGREGANTES
Clopidogrel (recomendación
clase I, nivel de evidencia C).
Dosis recomendada de 600
mg por vía oral. Administrar
en caso de no disponer de
los previos o en pacientes
con elevado riesgo de
hemorragia*. En el caso de
incapacidad para la troma
enteral, se valorará en el
Centro Hospitalario la
23. COMPLICACIONES
HIPOTENSION:
◦ Contraindicado el
uso de NTG
◦ Para el dolor,
Meperidina, 1/2
ampolla en 10cc a
pasar en 10 minutos
◦ Si bradicardia,
Atropina, 0.6 a 1
ampolla IV bolo.
◦ Si hipotensión
severa, persistente,
S fisiológico.
NORMOTENSIÓN
Y FATIGA Y/O
HIPERTENSION:
◦ Furosemida, 2
ampollas IV.
◦ “Forzar” NTG
◦ “Forzar” Morfina
24. Complicaciones, taquiarritmias
Ritmo desfibrilable:
◦ Palas ya deben estar puestas, desfibrilación
inmediata.
◦ Después, salvo recuperación absoluta, masaje 2
minutos y supervisar ritmo.
◦ Al tiempo, AMIODARONA
Ritmo no desfibrilable:
◦ AMIODARONA
Amiodarona:
◦ En parada: 2 ampollas en bolo
◦ Después del evento: 2 ampollas en 20 minutos,
luego 6 ampollas en 24 horas.
26. Cateterismo vs
fibrinolisis
Si centro cercano con ICPP:
◦ Realizar en < 60 minutos la
ICPP
Si centro cercano sin ICPP
◦ <120 minutos hasta ICPP
Traslado a centro con ICPP
◦ >120 minutos hasta ICPP
Fibrinolisis en <30 minutos
27. FIBRINOLISIS
Doble antiagregación con clopidogrel,
300mg, salvo si >75 años o con
insuficiencia renal, que sólo 75.
Anticoagulación con enoxaparina, 30mg IV
y luego, pasados 15 minutos, 1mg/Kg peso
cada 12 horas, salvo si > 75 años,
entonces sin bolo previo de enoxaparina y,
“sólo” 0.75mg/kg peso cada 12 horas.
Tenecteplase (TNK), dosis única en bolo
IV, según peso: 30mg si <60Kg, 35 si 60-
70, 40 si 70-80, 45 si 80-90, 50 si >90
28. CATETERISMO
ICPP, Intervencionismo coronario
percutáneo primario: localización,
aspiración o lisis, colocación del STENT.
Anticoagulación, con heparina no
fraccionada o bivalirudina.
Doble antiagregación, que se realizará en
sala:
◦ Clopidogrel, 600mg dosis de carga, 75mg de
mantenimiento.
◦ Plasugrel, carga de 60mg, mantenimiento 10mg
(salvo >75 años ó Peso <60, sólo 5mg)
◦ Ticagrelor, carga de 180, mantenimiento de 90
cada 12 horas.
29. Tratamiento a largo
Betabloqueantes:
◦ Carvelidol, Bisoprolol, Metoprolol
IECAS:
◦ Captopril, dosis bajas al inicio, titulando
◦ Después, Ramipril o Lisino`pril
Estatinas
◦ Al principio a dosis muy altas,
Atorvastatina 80mg
Espironolactona/Espleronona
◦ Si DM ó si FEVI < 50%